El documento resume la experiencia del tratamiento asistido con heroína en Suiza desde sus orígenes en 1994 hasta la actualidad. Se divide en tres etapas: Los orígenes (1994-1999) como etapa experimental, La normalización (2000-2019) como etapa de consolidación, y El cambio de enfoque (2020-2030) como etapa de diversificación. Los ensayos clínicos iniciales mostraron que el tratamiento con heroína mejora la salud y la integración social de los pacientes. Actualmente hay 1600 pacientes en tratamiento en Suiza, con mejor

1. ASPECTOS CLÍNICOS EN
EL TRATAMIENTO
ASISTIDO CON
HEROÍNA
La experiencia en Suiza
Dr Gerard Calzada
Médico psiquiatra y psicoterapeuta especializado en adicciones
Responsable del programa de prescripción de heroína en el
Hospital Universitario de Ginebra

2. LOS ORÍGENES (1994-1999)
Etapa experimental
LA NORMALIZACIÓN (2000-2019)
Etapa de consolidación
EL CAMBIO DE ENFOQUE (2019-2030)
Etapa de diversificación

3. 1994 - 1999
Los origenes
Etapa experimental

4. Política de drogas suizo : el modelo
de los 4 pilares (1990)
Prevención Tratamiento Reducción de daños Represión

5. Prevención Tratamiento Reducción de daños Represión
Política de drogas suizo : el modelo
de los 4 pilares (1990)

6. Tratamientos con
metadona
Acciones del pilar "tratamiento"
Tratamientos con
diacetilmorfina
(DAM)

7. 1991 : Primeros
tratamientos con
metadona
1992 : Ordenanza
sobre el fomento de
la investigación
científica en la
prevención de la
toxicomanía
Base legal para los
ensayos científicos de
prescripción de heroína,
los llamados proyectos
PROVE
1994-1996 :
Estudios científicos
sobre la
prescripción de
heroína, morfina y
metadona
inyectable
1995 : Apertura del
programa de
prescripción de heroína
en Ginebra (phase
experimental)
Los orígenes del tratamiento
con heroína en suiza

8. BUENA INTEGRACIÓN AL PROGRAMA A
PESAR DE LAS EXIGENCIAS
ALTA TASA DE RETENCIÓN EN EL
TRATAMIENTO
BUENA EFICACIA TERAPÉUTICA
Abandono del consumo ilegal de heroína
Reducción del consumo de cocaína
Mejora del estado físico y psicológico
Aumento de la capacidad de trabajo
Mejora de la situación material (vivienda)
Reducción de los contactos con la escena de la droga
MEJORA DE LA PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Los ensayos científicos
realizados entre 1994 y
1996 demuestran que los
pacientes con un
tratamiento de heroína
mejoran su salud y su
integración social
DISMINUCIÓN DRÁSTICA DE LA
FRECUENCIA DE DELITOS Y CONDENAS
PENALES

9. 1991 : Primeros
tratamientos con
metadona
1992 : Ordenanza
sobre el fomento de
la investigación
científica en la
prevención de la
toxicomanía
Base legal para los
ensayos científicos de
prescripción de heroína,
los llamados proyectos
PROVE
1994-1996 : Estudios
científicos sobre la
prescripción de
heroína, morfina y
metadona
inyectable
1995 : Apertura del
programa de
prescripción de heroína
en Ginebra (phase
experimental)
1999 : Referendum
federal sobre la
prescripción de
heroína
Participación : 45.74%
SI
54.4%
Los orígenes del tratamiento
con heroína en suiza

10. Modificación de la ley sobre las drogas de 1951
Tener al menos 18 años
Haber sido gravemente dependiente de la heroína
desde al menos dos años
Haber realizado al menos dos intentos
infructuosos/interrumpidos en otra terapia
ambulatoria o residencial.
Presentar problemas médicos, psicológicos o sociales
atribuibles al consumo de drogas
El pueblo suizo aceptó los tratamientos con heroína para
los pacientes con una dependencia grave a la heroína.
Criterios de admisión a los programas con DAM

11. 2000 - 2019
La normalización
Etapa de consolidación

12. 2001 :
Autorización de
comercialización
Diaphin®
2002 : Reembolso
por parte de las
compañías de
seguros médicos
2008 :
Inscripción a la
ley LStup
Votación 30.11.2008
Participación :
45.34%
SI
68%
La consolidación del tratamiento
con heroína en suiza

13. Indicaciones
Personas con adicción a la heroína :
que corren el riesgo de sufrir daños graves
que ya están muy marginadas o en riesgo
de marginación
que no han podido integrarse en otras
formas de tratamiento.
Personas con adicción a la heroína que están
en un programa de metadona oral :
que no se han podido estabilizar y/o
que pueden caer en la delincuencia como
consecuencia de su consumo ilegal, si no
lo han hecho ya.

14. Objetivos terapéuticos
ESTABLECER UNA
RELACIÓN
TERAPÉUTICA
ESTABLE
MEJORAR LA
SALUD FÍSICA Y/O
PSICOLÓGICA
Capacidad de trabajar
Alejamiento de la
escena de la droga
Reducción de la
delincuencia
MEJORAR LA
INTEGRACIÓN
SOCIAL
CREAR LAS
DISPOSICIONES
NECESARIAS PARA
TRATAR LA
ADICCIÓN,
MEDIANTE LA
PSICOTERAPIA

15. El marco terapéutico
SEGUIMIENTO
CLÍNICO POR UN
EQUIPO MIXTO
ADMINISTRACIÓN
CONTROLADA EN
EL CENTRO
ADMINISTRACIÓN
POSIBLE EN EL
HOSPITAL GENERAL
POSIBILIDAD DE
GUARDAR LA
HEROÍNA A
DOMICILIO
Médico psiquiatra
Médico general
Enfermeros especializ.
Psicólogos
Asistentes sociales
2 veces al día al menos
durantes 6 meses
Similar al propuesto para los tratamientos agonistas opioides convencionales pero más exigente
Max 2 días de DAM
Sobretodo DAM cp
Excepcional DAM iv
CONTRATOS
RENOVADOS
REGULARMENTE
Trabajo sobre los
objetivos terapéuticos
individualizados

16. Formas farmacéuticas de la DAM
Solución inyectable por via
intravenosa (DAM i.v.)
Comprimidos a liberación
inmediata (DAM LI)
Comprimidos a liberación
prolongada (DAM LP)

17. Formas farmacéuticas de la DAM
Solución inyectable por
via intravenosa (DAM i.v.)
Para pacientes con adicción a los opioides por vía i.v
DAM pura
Proporciona una sensación vívida e intensa (flash)
Tiene más efectos secundarios y riesgo de intoxicación
que la DAM cp.

18. Formas farmacéuticas de la DAM
Solución inyectable por
via intravenosa (DAM i.v.)
Para pacientes con adicción a los opiáceos por vía i.v
DAM pura
Proporciona una sensación vívida e intensa (flash)
Tiene más efectos secundarios y riesgo de intoxicación
que la DAM cp.

19. Formas farmacéuticas de la DAM
Comprimidos a liberación inmediata (DAM LI)
Junto a la DAM LP*, indicado para personas que fuman o
esnifan opioides
Alternativa al DAM i.v.
Absorción muy rápida, efecto en 30 - 60 min
Fácil de usar, pocos riesgos en términos de efectos secundarios
Administrado solo o con DAM LI o IV
Obtención de una concentración sérica estable en opioides
Alternativa a la metadona para los metabolizadores rápidos
Efecto máximo de 1 a 2 horas después de la administración
Tratamiento auxiliar para pacientes esquizofrénicos et en
caso de trastorno del sueño
Comprimidos a liberación prolongada (DAM LP)

20. Acciones
Analgésico Ansiolítico Antitusivo
Euforizante Antipsicótico Util para
inespecífico sindr. abstinencia
Efectos secundarios
Estreñimiento Náuseas
Efectos histamínicos
(picazón intensa)
crisis epileptiformes
trombocitopenia
pérdida de conciencia
arritmias
hipotensión ortostática
sobredosis
Efectos secundarios más graves
pero menos frecuentes :
Sedación
(disminución ritmo
cardiaco y respiración)

21. Interacciones medicamentosas
La DAM potencia la acción de las sustancias sedantes y relajantes musculares
HIPNÓTICOS Y
NEUROLÉPTICOS
MEDICAMENTOS
ANTIRRETROVIRALES
ANTIDEPRESIVOS PRECAUCIÓN SI ...
Aumentación de la
sedación et la
dépression
respiratoria
Disminuyen la
concentración sérica
de DAM
¡Ajustar la dosis!
Evitar IMAO
Atención con
Tricíclicos
(alt. conduccion cardiaca,
dism. umbral epiléptico,
alteraciones tiroideas)
insuficiencia renal
insuficiencia hepática
patolg. respiratorias
patolg. cerebrales,
traumat. cerebrales
embarazo y lactancia

22. Constataciones federales
2020
1600 pacientes - 8% de los
adictos a los opioides en Suiza
22 centros ambulatorios y 1
centro penitenciario

23. Constataciones federales
2020
Tratamientos más largos
(duración media de 6,5 años)
Los pacientes envejecen (75 %
tienen más de 40 ans)

24. Constataciones federales
2020
Disminución del n° de muertes
vinculadas a las drogas 80% domicilio estable
18% empleo
Mejora de la integración social
Disminución de la prevalencia de
enfermedades infecciosas (VIH,
Hepatitis virales)

25. 2020 - 2030
El cambio de enfoque
Etapa de diversificación

26. Contexto
Problema de mortalidad
(epidemia de VIH, sobredosis)
Objetivo : SOBREVIVIR
Lógica de « mantenimiento »,
« control », « estabilización »,
« saneamiento », etc.
Contexto
Supervivencia garantizada,
Aumento esperanza de vida
Objetivo : VIVIR
Lógica del « desarrollo »,
« creatividad », « fertilidad »,
etc.
TRATAMIENTOS
AGONISTAS
OPIOIDES
Constataciones clínicas
Años 80-90 Hoy
ÉXITO
DESAFÍO

27. Intervenciones
psicosociales
EFECTO
FARMACOLÓGICO
Prescripción de opioides
(efecto farmacológico)
Objetivo terapéutico del TAO
Años 80-90
Distribución de opioides
Hoy
Tratamiento asistido con opioides
TRATAMIENTO
OBJETIVO "LA BUENA VIDA"
Prescripción de
opioides
Intervenciones
psicosociales
APOYAN APOYAN

28. Programas de prescripción de heroína 2.0
+ INTERVENCIONES
PSICOSOCIALES
(PSICOTERAPIA)
+ MOBILIDAD + TRATAMIENTOS
PARA LLEVAR
+ FORMAS
FARMACÉUTICAS
(DAM INTRANASAL)
+ DAM EN LAS
RESIDENCIAS Y
FARMACIAS
+ DAM EN
ATENCIÓN A
DOMICILIO

29. Take-home message
funcionan
son seguros
son una alternativa a los tratamientos agonistas opioides clásicos
tendrían que generalizarse
Los programas con diacetilmorfina :

30. Gracias por su atención