1. TRA
Viernes 27 de Febrero, 2015

2. Trauma de Torax
2
Definición
• Cualquier agresión producida a la pared
torácica como a su contenido , por
fuerzas externas de aceleración y
desaceleración , compresión, impactos
a alta velocidad , penetración a baja
velocidad, electrocucion.

3. Trauma de Torax
• Las lesiones del torax causan una de cada cuatro muertes por trauma.
• Menos del 10% de las lesiones por trauma cerrado requieren
toracotomia abierta.
• Entre 15-30% de las heridas penetrantes de torax requieren
toracotomia abierta.
• Las causas de traumatismo toracico estan asociados a accidentes de
transito 43% suicidio 29% y homicidios 22%
• La mayoria de las lesiones pueden ser tratadas por procedimientos y
tecnicas accesibles.
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Incidencia

4. REVISION PRIMARIA
• La evaluacion y el manejo inicial de los pacientes con
trauma toracico conlleva una correcta revision primaria.
• Neumotorax a Tension

5. A menudo Los traumatismos de torax van a provocar
Trauma de Torax
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-Hipoxia
-Acidosis
Metabolica
-Hipercapnia

6. Trauma de Torax
Obstrucción de la vía aérea
Neumotórax a tensión
Neumotórax Abierto
Hemotórax Masivo
Tórax Inestable
Taponamiento Cardiaco
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Lesiones Torácicas que Amenazan la Vida

7. Trauma de Torax Revision Primaria
Via Aerea
Evaluar:
• Permeabilidad y el intercambio de aire.
• Cuerpos Extranos
• Luxacion posterior de la cabeza clavicular causando
obstruccion de la via aerea superior

8. Trauma de Torax
RESPIRACION
 El cuello y torax del paciente deben ser expuestos
completamente para permitir la valoracion de la
respiracion.
 Se debe mantener siempre la inmovilizacion cervical
mediante la fijacion manual del cuello.
 Los movimientos respiratorios y la calidad de la
respiracion se deben evaluar observando, palpando y
escuchando

9. Trauma de Torax
RESPIRACION
 Aumento de la FR
 Cambio en la modalidad respiratoria
 La cianosis
Lesiones Toracicas que afectan la respiracion
 Neumotorax a Tension
 Neumotorax Abierto
 Torax Inestable
 Contusion Pulmonar
 Hemotorax Masivo

10. Trauma de Torax Revision Primaria
NEUMOTOTRAX A TENSION
Entrada de aire a la cavidad toracica sin tener via de escape,
lo que produce el colapso del pulmon afectado. Mas tarde el
mediastino se desplaza hacia el lado opuesto, reduciendo el
retorno venoso, y, como consecuencia, la disminucion del
gasto cardiaco.
La causa mas comun, la ventilacion mecanica con presion +
Otras causas:
El neumotorax simple

11. Trauma de Torax
Neumotorax a Tension
Air
Enters
Chest
Air
Trapped
Within
Chest

12. Trauma de Torax
Dolor Toracico
Falta de Aire
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Hipotension
Desviacion de la traquea
Ausencia de ruidos
respiratorios
Ingurgitacion de las
venas del cuello
Cianosis
La intervención es
relativamente fácil.
Descompresion
Inmediata.
Tubo toracico en 5to EIC
justo por delante de la
linea media axilar.
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Se caracteriza por algunos o todos de los siguientes
signos y sintomas.

13. Neumotórax a Tensión

14. Trauma de Torax
 Los defectos grandes de la pared toracica que
quedan abiertos pueden producir un neumotorax
abierto.
El equilibrio entre la presion intratoracica y la
presion atmosferica es inmediato. El aire tiende a
seguir el camino de menor resistencia.
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Neumotórax Abierto

15. Trauma de Torax
Neumotórax Abierto
• El tratamiento inicial
• Se logra cerrando
rapidamente el defecto
con apositos oclusivos
esteriles.
• Suele requerir reparacion
quirurgica del defecto.

16. NEUMOTORAX ABIERTO

17. Trauma de Torax
Se produce cuando un segmento de la pared toracica
pierde la continuidad osea en relacion al resto de la caja
toracica.
Generalmente esta asociada a fracturas costales
multiples.
La inestabilidad de la pared toracica lleva al desarrollo de
movimiento parodojico del torax.
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Torax Inestable

18. Trauma de Torax
El tratamiento definitivo:
Asegurar una adecuada Oxigenacion
Administrar Líquidos endovenosos
Analgesia
18
Torax Inestable

19. Trauma de Torax
Se produce como resultado de la acumulacion
rapida de mas de 1500cc de sangre en la cavidad
toracica
En su mayoria son producidos por heridas
penetrantes de torax que lesionan vasos
sanguineos
Estado de choque asociado a MV y percusion
sorda.
Tx.. QUIRURGICO
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Hemotórax Masivo

20. Trauma de Torax
20
Hemotorax Simple Hemotorax masivo

21. Trauma de Torax
La Causa mas frecuente de TC son las heridas
penetrantes de torax aunque los traumatismos cerrados
pueden producir que el pericardio se llene de sangre
proveniente del corazon, de los grandes vasos o de los
vasos pericardicos.
La colección fluida dentro de la bolsa del pericardio de la
lesión cardíaca restringe la actividad cardiaca de corazon.
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Taponamiento cardiaco

22. Trauma de Torax
• La Tríada de Beck
• La hipotensión
• Distencion venosa yugular
• Ruidos cardiacos disminuidos o ausentes.
Otros metodos diagnosticos incluyen:
• ECOCARDIOGRAMA
• Evaluacion por ecografia focalizada en trauma o FAST
• La ventana pericardica
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Taponamiento Cardiaco

23. Trauma de Torax
La sola aspiracion de sangre puede mejorar
temporalmente los sintomas.
Todos los pacientes con taponamiento cardiaco
agudo y pericardiocentesis positiva requeriran
cirugia para evaluacion y reparacion de la lesion
cardiaca
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Taponamiento Cardiaco

24. TRAUMA DE TORAX

25. Trauma de Torax
Contusion Pulmonar
Contusion Cardiaca
Ruptura Aortica
Ruptura Traumatica del Diafragma
Ruptura Traqueobronqueal
Ruptura esofagica
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Lesiones Torácicas Potencialmente Letales

26. Trauma de Torax
Neumotorax Simple
• Se produce por la entrada de aire al espacio virtual que
existe entre la pleura visceral y la parietal.
En el trauma cerrado la causa mas comun de
neumotorax es la laceracion pulmonar con salida de aire.
Ruidos respiratorios disminuidos
Una Rx de torax en espiracion y de pie puede ayudar en
el diagnostico.
El mejor tx es la colocacion de tubo toracico

27. Contusion Pulmonar
• Es la lesion toracica traumatica potencialmete
letal mas frecuente.
• La falla respiratoria no se presenta en una forma
instantanea
• Puede tener la deterioración rápida
• Hipoxia
• Taquipnea
• Los pxs con hipoxia significativa pueden requerir
de intubacion y ventilacion dentro de la 1ª hora:
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28. Trauma de Torax
 Tratamiento
• Apoyo ventilatorio
• Analgésico
• Monitoreo del
paciente y reevaluacion
continua
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Contusión Pulmonar

29. Trauma de Torax
• La mayoría es inmediatamente fatal
• Con exsanguinacion al tórax
• Requiere la reparación operativa urgente.
• El tratamiento es reparación operativa o el injerto
segmentario
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Ruptura Aortica Traumatica

30. Trauma de Torax
• Frecuente en lesiones de
desaceleracion.
• Diagnosticada
mayormente en el lado
izquierdo.
Liquido de LPD en Tubo de
torax
• El tratamiento: Qx.
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Ruptura Diafragmatica

31. Trauma de Torax
• Potencialmente Fatal.
• Hemoptisis, Enfisema Subcutaneo, Neumotorax.
• La ruptura del bronquio
• Ocurre hasta tres centimetros de la carina
• Requiere reparación quirúrgica de lesión
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Ruptura Traqueobronquial

32. Trauma de Torax
• Las lesiones del esofago son mas frecuentes en el
trauma penetrante.
El tratamiento consiste en el drenaje amplio del
espacio pleural y del mediastino con reparacion
directa de la lesion a traves de una toracotomia
cuando sea posible.
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Ruptura Esofagica

33. Bibliografia:
• Programa Avanzado de apoyo vital en Trauma para
Medicos. ATLS
• 9th Ed. 2004.

36. Tubo de toracostomia:
INDICACIONES
• Neumotorax.
• Derrame pleural recurrente
• Hemotorax
• Empiema
• Quilotorax
• Sospecha de lesion pulmonar grave.
• Px que seran intervenidos bajo anestesia gral. con
sospecha de lesion pulmonar grave.
• Px que requiere ventilacion con presion positiva
con ant de TT importante.