El documento resume los aspectos clave de la atención prehospitalaria para pacientes politraumatizados, incluyendo la historia y desarrollo de la atención prehospitalaria, los pasos básicos para evaluar y tratar a un paciente politraumatizado, y consideraciones específicas para traumas torácicos y abdominales.

1. EVALUACIÓN PRE HOSPITALARIA
BÁSICA DEL POLITRAUMA: EL
TRAUMA TORACOABDOMINAL
Dr. Guillermo Contreras Nogales

2. Atención prehospitalaria
• Atención prehospitalaria de una víctima de un trauma
• Período transcurrido entre el momento que ocurrió la
lesión y la llegada al hospital
• Ambulancia: creada por Baron Percy y Dominique Jean
Larrey (Cirujanos de Napoleón)
• Cruz Roja 1984
• Primera Guerra Mundial Evacuación promedio en 18
horas
• Guerra de Corea y Vietnam evacuación aeromédica

3. Cursos de Atención
• ATLS
• PHTLS
• BLS
• ACLS
• FCCS*
• AMLS**

4. Pasos de la atención
• Reconocimiento del evento
• Notificación al sistema
• Activación del sistema
• Respuesta en el lugar
• Cuidados en el lugar
• Transporte al hospital
• Red de comunicación eficaz y eficiente

5. Triage
• Seleccionar
• Transporte a centros de atención o de cadáveres
• NIR (no intentar reanimación)
• Regla de las 5 ¨A¨
-PACIENTE
- ATENCIÓN
- - TRASLADO
- -AL LUGAR
- -EN EL TIEMPO

6. Definición
 Nuestros pacientes no nos eligen, hemos optados por tratarlos.
Podíamos haber optado por otra profesión, pero elegimos esta
profesión. Para tratar y cuidar un paciente, en situaciones
precarias, cansados, con frio o calor, en lluvia o nieve. Debemos
identificar también cuando (responsablemente) desistir.

7. Definición
 Las muertes por trauma, es una de las primeras causas de
muerte en personas de 1 a 44 años. El 80% de muertes en
adolescentes es a causa de traumas y el 60% en niños son
muertes secundarias a traumas.
 La atención pre hospitalaria, puede aumentar la sobrevivencia e
incluso salvar la vida de un paciente.
 Puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.

8. Costo de muerte por traumas

9. 5 pasos para identificación en paciente
con trauma multisistémico
 A: Manejo de vía aérea, inmovilización cervical.
 B: Control de la Ventilación.
 C: Evaluación circulatoria y sangrado
 D: Evaluación de funciones neurológicas.
 E: Exposición y ambiente.
 (revisar capitulo 3 de phtls, se evaluara de ese capitulo,
UNICAMENTE pagina 64 a la 77)

10. Trauma Torácico y Manejo inicial de Vía
Aérea

12. Fisiología de la Ventilación

13. • Durante la Inspiración: El diafragma y los musculos
intercostales se contraen= Las costillas se separan o
alejan y el diafragma se mueve hacia abajo y
horizontaliza.
• Durante la espiración: el diafragma y los músculos
intercostales se relajan.

14. Equilibrio acido Base: Eufemia

15. Equilibrio Acido base: Eufemia
co2
bicarbonato

16. Control Neuroquímico
• Los quimiorreceptores responden al aumento del CO2.
• Al aumentar el CO2, aumenta la acidez de la sangre, el
pH disminuye.
• Aumenta la frecuencia y la profundidad de la ventilación
como mecanismo compensatorio, para remover el CO2.
• Puede aumentar unas 10 veces como parte de un
mecanismo compensatorio y esto podríamos considerarlo
normal.
• El bicarbonato otro elemento esencial de equilibrio
aumenta para compensar y posteriormente disminuye y
obliga al aumento de la fr para barrer el CO2
?

17. Patofisiologia
• 1) Hipoventilación= Disminución de las funciones neurológicas
• 2) Hipoventilación= Producto de una obstrucción de via
respiratoria alta o baja.
• 3) Hipoventilación=Producto de una disminución de la
capacidad de expansión de los pulmones.
• 4) Hipoxia= disminución de la difusión de oxigeno a través de
los alveolos y membranas capilares.
• 5) Hipoxia= Puede disminuir en flujo de sangre hacia los
alveolos.
• 6) Hipoxia= puede resultar con la inhabilidad de que oxigeno
llegue a los capilares, usualmente ocasionado porque los
alveolos están con fluidos o edema.
• 7) Hipoxia puede generar a nivel celular muerte y posterior
muerte de tejido completo.

19. Traumas Torácicos
1. Fracturas de Costillas
2. Colapso esternal por contusión.
3. Contusión pulmonar.
4. Neumotorax
5. Hemotorax
6. Trauma Esternal con Compromiso cardiaco.
7. Taponamiento Pericárdico.
8. Ruptura Aoritca.
9. Ruptura traqueal o Bronquial
10. Asfixia por trauma
11. Ruptura Diafragmática

20. 1.1
• Para romper una costilla, se requiere una fuerza
considerable.
• 30% de los pacientes con fractura en la 1era o 2da
costilla, fallecen por otras lesiones.
• 5% de estos pacientes tiene ruptura de aorta asociado.

22. 2.1

23. 3.1
• La contusión pulmonar es la de mayor frecuencia.
• Cursa con dificultad respiratoria, y posteriormente con
neumonías secundarias e insuficiencia respiratoria que
puede llegar hasta el Distress Respiratorio.

24. 4.1. Neumotorax

25. 5.1. Hemotorax

26. 6.1. Trauma esternal con compromiso
cardiaco

27. 7.1. Taponamiento Pericardico
• Triada de Beck: Injurgitación Yugular, Ruidos cardiacos
lentos, Hipotensión arterial.

28. 8.1.

29. 9.1. Ruptura Traqueal (ppv,Positivepressionventilation)

30. Tipos de Shock
Continente
• Distributivo
a. Neurogénico
b. Séptico
c. Anafiláctico
d. Tóxico
e. Vasopléjico
Contenido
• Hipovolémico
a. Hemorrágico
b. Tercer espacio

31. Bomba Cardiaca
Obstructivos: Extrabomba
cardiaca
• TEP
• NMT
• Taponamiento pericárdico
Intrínsecos
• Cardiogénicos
• A. Takotsubo
• B. IMA

32. Mecanismo del Shock Cardiovascular
• Signos evidentes en un shock cardiovascular por trauma:
• 1) Perdida del color de la piel y temperatura.
• 2) Ausencia de pulso distal.
• 3) Aumento del tiempo (enlentecimiento) de llenado
capilar.

33. Características de la pérdida hemática

35. Trauma Abdominal
• Son lesiones organicas producidas por algún agente o
fuerza externa, y que genera respuestas en el organismo
de forma inmediata.

36. • Organos mas frecuentemente lesionados
• 1. Bazo (40 a 55%)
• 2. Hígado (35 a 45%)
• 3. Intestino delgado
• 4. Colon

39. Indagar sobre la historia del evento
• Accidente moto-vehicular
Tipo de vehiculo
Velocidad estimada
Tipo de accidente
Posición del paciente en el vehículo
Estado de otros pasajeros
Dispositivos de seguridad cinturón, airbag)
Expulsión del vehículo
Altura del accidente?

40. • Tiempo de evolución
• Tipo de arma
arma blanca
arma de fuego
• Longitud del cuchillo
• Otros mecanismos involucrados

41. Dr. Diego Marcos

42. Trauma en Embarazadas
• El trauma ocurre en 5-10% de embarazos.
• Etiología del trauma materno:
Accidente vehicular: 55%
Violencia domestica: 22%
Caídas : 22%
Quemaduras : 1%

43. • Las consecuencias del traumatismo en el embarazo:
Trabajo de parto prematuro: 12%
Parto prematuro: 25%
Muerte perinatal:5.6%
Desprendimiento de placenta:1.5%

44. • Etiología de la muerte fetal:
Accidentes vehiculares: 82%
Heridas:6%
Caídas:3%
• El feto no es considerado viable hasta las 25 s gestación.

45. • PATOLOGIAS FETALES
Abortos
PP
DPP
Ruptura de membranas
Contractibilidad Uterina
CID

46. • PATOLOGIAS MATERNAS
TEC
ShocK Hipovolemico
Estallido del Bazo
Laceración hepática
Lesión Renal

47. Muchas gracias