Este caso clínico describe a una paciente de 38 años que presenta miomatosis uterina. Los antecedentes personales y familiares son no patológicos. La exploración física y los estudios complementarios como ultrasonido pélvico confirman la presencia de varios miomas uterinos. El tratamiento adecuado para esta paciente sería la miomectomía laparoscópica debido a su deseo de futura maternidad. El pronóstico a corto y largo plazo es bueno siempre que se realice el seguimiento correspondiente.

1. CASO CLINICO #3
CDCI HUMAYA/SOLIDARIDAD

2. Ficha de Identificación:
 Nombre: MEJR
 Sexo: Femenino
 Edad: 38 años
 Religión: Católica
 Origen: Mocorito, Sinaloa
 Residencia: Culiacán, Sinaloa
 Estado Civil: Casada
 Ocupación: Docente en primaria

3. Antecedentes Heredofamiliares:
Madre viva de 61 años de edad, aparentemente sana.
Padre de 63 años de edad con antecedente de
Hipertensión Arterial Sistémica de 10 años de
evolución actualmente en control con Enalapril 10 mg
cada 12 hrs, dieta y ejercicio aerobio.
La mayor de 4 hijos, hermanos aparentemente sanos.
Sin antecedentes en familiares cercanos de Diabetes
Mellitus ni procesos malignos.

4. Antecedentes personales
NO patológicos:
Habita casa propia de material de construcción junto
a 3 personas, cuenta con todos los servicios básicos
intra y extradomiciliarios (agua, luz y drenaje), bien
ventilada y con buena iluminación, zoonosis (+) por un
perro, hacinamiento negado.
Regularmente realiza caminatas de una hora en un
parque.

5. Antecedentes personales
NO patológicos:
Baño diario con muda de ropa limpia, aseo dental de
2-3 veces al día, menciona alimentación buena en
cantidad, mala en calidad con predominio de carnes,
leguminosas, poca fruta, verdura y cereal, cocina con
aceite o manteca y consume poca agua.
Combe (-).
Cuenta con el esquema nacional de vacunación
actualizado.
Hemotipo O Rh +.

6. Antecedentes Ginecoobstétricos:
Menarca a los 9 años de edad, inicio de vida
sexual a los 19 años, con una sola pareja sexual,
ritmo regular 28x7 en el ultimo año, recientemente
metrorragia, algunos coágulos.
G: 3, P: 1, C:1, A: 1 (incompleto, primera gesta).
Método de planificación familiar: Ninguno desde
hace 1 año y medio, planea embarazo a corto plazo.
Anteriormente utilizo Anticonceptivos orales
combinados.
FUM: hace 21 días.

7. Antecedentes personales patológicos:
Alcoholismo ocasional sin llegar al estado de embriaguez,
tabaquismo positivo durante aproximadamente 5 años a
razón de 1 cigarrillo al día, abandonado hace 3 años,
niega toxicomanías.
Sufrió caída a los 14 años de edad presentado fractura
epifisiaria de radio, con tratamiento conservador, niega
enfermedades crónicodegenerativas, intervenida
quirúrgicamente para cesárea hace 10 años por arresto
en el descenso, se le practico LUI a los 23 años.
Refiere IVU recurrente.

8. Padecimiento Actual:
Paciente femenino de 38 años de edad que inicia
padecimiento actual hace 3 meses con dolor
moderado en hipogastrio, que se intensifica durante
la micción, no se modifica al movimiento, cede a
analgésicos. De igual manera presenta estreñimiento
de larga evolución, astenia y adinamia que se
hicieron mas notorios en las ultimas semanas, se
agregó fiebre no cuantificada hace 24 horas sin
predominio de horario que cede a paracetamol.

9. Exploración física:
Signos vitales:
• TA: 130/80 mmhg
• Temperatura: 37.2 °C
• FC: 86 lxm
• FR: 16 rxm
• Peso: 77 kg
• Talla: 1.65 m

10. Exploración física:
Encontramos paciente con palidez de piel y tegumentos, cráneo normo
céfalo, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, conjuntiva sin
alteraciones, cavidad oral con faringe hiperémica, amígdalas tamaño normal,
canales auditivos sin datos patológicos. Cuello cilíndrico no se palpan
adenomegalias, sin IY. Tórax normolíneo con ruidos cardiacos rítmicos de
buen tono e intensidad, campos pulmonares bien ventilados, sin estertores
agregados. Abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo,
peristalsis presente, blando, depresible, poco dolor a la palpación media-
profunda en marco cólico e hipogastrio, sin datos de abdomen agudo,
percusión mate en misma zona, no se palpa hepato ni esplenomegalia, útero
no palpable, anexos sin modificación anatómica. Genitales adecuados para
edad y sexo, exploración bimanual útero con forma irregular, consistencia
semidura. Extremidades integras y simétricas, fuerza muscular conservada
4/5, sin edema, llenado capilar 3”.

11. ¿Cuál es tu
diagnóstico?

12. ¿Qué
estudios le
solicitaría al
paciente?

13. HGC(Negativa)
USG PELVICO: Se detecta masa en saco de
Douglas de 127 mm por 108 mm sugerente a
mioma subseroso pediculado desplazando recto,
mioma submucoso de 50 mm por 41 mm y uno
mas de 67 mm por 42 mm, sin liquido libre en
cavidad.

15.  Biometría Hemática:
- Eri 3.16
- Hb 9.0 g/dL
- Htc 27.7 %
- HCM 28 pg
- VCM 88 fl
- Leu 12.3 miles/uL
- Linf 4 %
- Mon 4 %
- Neu 92 %
Segmentados 89 %
En banda 3 %
- Plq 340 miles/uL
 TP: 11.4
 TPT: 28.9
EGO
UROCULTIVO:
100,000 UFC

16. ¿Cuál sería el
tratamiento
adecuado en
el paciente?

17. ¿Cuál es el
pronostico
para este
paciente a
corto y largo
plazo?

18. MIOMATOSIS
UTERINA

19. Miomatosis Uterina
Tumor benigno compuesto fundamentalmente de
fibras musculares lisas.
Leiomiomatosis
-Mas habitual.
-20-25% raza blanca
-50% raza negra
Edad: 35 - 54 años (90%)
Multiples

20. Etiología
 Dependen de Estrógenos (mayor cantidad) y
progesterona.
Durante
embarazo
Menopausia

21. Clasificación:
M. Intramurales
• Mas
frecuentes
(55%)
• Porcion
central del
miometrio.
M. Subserosos
• 40%
• Bajo el
peritoneo
visceral
uterino.
• Gran
tamaño.
M. Submucosos
• 5-10%
• Protusion en
la cavidad
uterina.
• Pueden ser
pediculados.
Localización
-Mioma parido-

23. Cambios degenerativos
 Hialina (65%): Se sustituye tej. miomatoso por material
hialino acelular.
 Quística (4%): El tej. hialino se licua y forma cavidades
quisticas.
 Por Calcificación (4-10%): Más común en mujeres
menopausicas.
 Roja: Necrosis cuando el mioma crece mucho en poco
tiempo, produciendose un infarto muscular agudo que
provoca dolor e irritación peritoneal.
 Maligna o Sarcomatosa (0.5%): Poco habitual.
Vasculares
Infecciones
Malignos

24. Clínica
Varia en función del tamaño, localización y número:
50-80%:
Asintomáticos
Dolor:
Crónico y persistente,
sensación de pesantez. Agudo,
ocasionado por torción de
pediculados o dilatacion
cervical por mioma parido.
Síntomas de compresión:
↑ de tamaño de útero, con
compresión de órganos
vecinos: vejiga, recto, uréteres
e intestino.
Anemia:
Microcítica hipocrómica
secundaria a hipermenorreas.
Posible poliglobulia y
trombocitosis.

25. Infertilidad/Aborto
Degeneración Roja
Crecimiento: 20% ,
regresan tras el parto
Parto pretérmino,
Abruptio placentae,
anomalías de
presentacion fetal,
dolor, distocias
dinámicas, retención
de placenta, etc.

26.  Historia clínica y exploración física:
- Sintomatología
- Tacto bimanual (tamaño, forma y consistencia), tiene una
alta sensibilidad cuando los miomas son >5 cms.
Subserosos son los mas palpables.

27.  USG: transabdominal o vaginal.
Método más útil, sensibilidad 85%, posible determinar
tamaño, localización y muchas de sus complicaciones.
 RMN: Mayor sensibilidad y especificidad que el resto de
los estudios de imagen para el estudio de miomas.
Su limitante es el costo.
Se recomienda en casos justificados:
- Dificultad Dx
- Investigación

28.  Histerocopía:
- Diagnóstico y tratamiento de miomas
Submucosos.
- Se recomienda si los estudios previos no son
concluyentes y persiste la sintomatología

29.  Histerosalpingografía:
No existe ninguna evidencia que sustente su uso
para diagnóstico de miomatosis uterina.
No se recomienda su uso rutinario.

30. Conducta expectante:
Miomas pequeños y asintomáticos, revisiones cada 6 meses.
Tratamiento medico:
Análogos de la GnRH: ↓ vascularización de los miomas.
Reducen significativamente el tamaño de los miomas (35-60%).
 ACO: Medroxiprogesterona. No modifica el tamaño, pero es
útil en el manejo de la hemorragia anormal.
- Perimenopausicas
Sintomatología
Deseo de descendencia
Tamaño de útero

31. AINE’s y Antifibrinoliticos: Ácido tranexámico, inhiben
el dolor y disminuyen el sangrado.
DIU con Levonogestrel: útil en el manejo de la
hemorragia, reducción del 85% alos 3 meses.
-Px con alto riesgo quirúrgico
-perimenopáusicas
-Deseos de conservar el útero
Hierro: Anemia

32.  Miomectomía en mujeres jóvenes asintomáticas
y/o miomas de gran tamaño con deseo de
descendencia.
• Laparotomía (de elección)
• Laparoscopia (m. Subsersos)
• Histeroscopía (cervicales pediculados)
Riesgo de recurrencias 10% a los 5 años.

33.   Histerectomía: Tratamiento definitivo.
Pacientes con paridad satisfecha, sintomáticos y
gran tamaño, o si fracasa tratamiento conservador.

34.  Embolización de la arteria uterina:
Alternativa no muy extendida, miomas sintomáticos
muy vascularizados no pediculados o miomas
recidivantes ya sometidos a cirugía.
-Localización de arterias uterinas con contraste a traves
de catéter insertado en la art. Femoral. Se introducen
pequeñas partículas embolizantes que producen
isquemia, reduciendo su tamaño.

35.  Deben ser referidas a 2do nivel de atención las
paientes que cursen con:
 Hemorragia uterina anormal
 Amenia
 Dolor pélvico crónico (Dsimenorrea, dispareunia)
 Compresión abdominal
 Dolor agudo por torsión de mioma
 Sintomatología urinaria por crecimiento del mioma
 Infertilidad (sin mas hallazgos que el mioma)

36. ASPECTO NUTRICIONAL
LN. SONIA ALEJANDRA MONGE RAMIREZ

37. EVITAR
 Alimentos procesados o muy
condimentados
 Grasas saturadas
 Carbohidratos simples
 Alimentos flatulentos, gaseosas
 Alcohol y tabaco

38. RECOMENDACIONES
 Control de peso
 Preferir alimentos naturales
 Moderar consumo de carnes rojas
 Aumentar verduras y hortalizas crudas
 Alimentos ricos en Vit. K, He y Complejo B
 Comer despacio

39. DESAYUNO COLACION COMIDA COLACION CENA
-1 Huevo con
Champiñones
-2 Tortillas de maíz
-Salsa cruda
-1 taza de Leche de
soja
-1 taza
melón
-2 cdas de
almendras
- Filete de pescado
empapelado(120 grs.)
- Ensalada verde
(lechuga, espinacas,
pepino, aguacate y
tomate)
- 1 taza de Arroz
integral al vapor
-1 taza
piña
-1 taza Yogurt
bajo en grasa
-1 taza Papaya
-½ pieza de
plátano
- 2 cucharadas de
nuez
PLAN ALIMENTACION 1500
FDS: 55 - 20 - 25 %

40. DESAYUNO COLACION COMIDA COLACION CENA
- 1 taza de cereal
integral con leche
de soja, ½ plátano y
2 cdas de
almendras
-1 taza
Uvas
- Hígado encebollado
(120 grs.)
- Acelgas 1 taza
-2 tortillas de maíz
-1tza de jugo de
naranja
-1 taza de
papaya
-Atún en agua
(100 grs.)
-Lechuga, tomate,
cebolla
-¼ pieza de
aguacate
- 2 tostadas
horneadas
PLAN ALIMENTACION 1500
FDS: 55 - 20 - 25 %

41. LIC. EN ENF. LOPEZ VALDEZ GISELA MIRLEY

42.  Preparar al paciente un día anterior a la operación.
 Verificar que los exámenes de laboratorio estén completos: hemograma,
ECU, VUH, RPR, grupo sanguíneo, tiempo de coagulación, tiempo de
sangría, factor Rh, perfil hepático, antígeno de superficie, prueba de
compatibilidad.
 Desde la mañana hasta la tarde mantener con dieta liquida.
 Reposo gástrico: colocar dos enemas evacuantes (8-10 pm) y a las (6am)
para evacuar todo el contenido gástrico en los intestinos.
 Inter consulta con neurólogo, 8 placas radiográficas y cardiólogo.
 Medicinas: el anestesiólogo envía el paquete de anestesia.
 El manejo importante del dolor (a pesar de los medicamentos).

43.  Brindar apoyo emocional.
 Hacer un vendaje de los miembros inferiores una hora antes de la
intervención quirúrgica.
 Prepara la zona que va hacer intervenida: baño, recorte de vello pubiano
(no rasurado).
 Retirar todo tipo de prótesis y verificar que las uñas no estén pintadas,
para observar si entra un cuadro de hipoxia.
 Control de funciones vitales .
 Se debe esperar el llamado de personal de la sala de operación.
 Acompañarlo a la sala de operación.

44.  Monitorizar las funciones vitales.
 Observar los apósitos de la herida operatoria.
 Realizar palpación a nivel del abdomen para verificar si esta distendido por
presencia de gases.
 De 8 a 10 hrs. Después de la intervención quirúrgica debemos estar al tanto para
prevenir y evitar las hemorragias, el estreñimiento y ayudar a expandir los
pulmones realizando globos y ejercicios respiratorios .
 A las 20 o 24 hrs. Realizar movilización al paciente e incluso a la de ambulación
para facilitar la circulación mayor y menor; realizar la curación de la herida
operatoria.
 A partir del primer día brindar dieta liquida, el segundo dieta blanda, y después
dieta completa .
 Vigilar las evacuaciones intestinales ( diuresis y deposiciones ) para las
intervenciones respectivas.