MENDIGO

1. HIPERPLASIA
BENIGNA DE
PROSTATA
INTEGRANTES:
 Ichillumpa Perez Suyetka Laura
 Jurado Baca Karla Daniela
 Mondragon Yuto Lisbeth
 Pacheco Olabarrera Dulia Alheli
 Segovia Huaman Briggith Libertad
 Vera Luza Adai Alexandra

2. ANATOMIA
VEJIGA URETRA
PENE TESTICULOS

3. ANATOMIA
RECTO
PUBIS PROSTATA

4. Definición CIE-10
N40
>40
Obstrucción del tracto
urinario inferior en el
HOMBRE

5. Incierta
Etiología
Células
estromales y
epiteliales

6. Fisiopatología
AUMENTO DE TAMAÑO
SINTOMAS
OBSTRUCCION
(MECANICA)
OBSTRUCCION
(DINAMICA)
ESTADIO INICIAL
SEGUNDA FASE
FASE AVANZADA
Hipertrofia del musculo
detrusor de la vejiga
Mecanismo
compensador
Retención de orina
Retención de orina
crónica
Perdida de la
capacidad contráctil
Hipersensibilidad vesical
Incontinencia urinaria secundaria
a la micción por rebosamiento
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
SINTOMAS IRRITATIVOS

7. EPIDEMIOLOGÍA
• Enfermedad + frecuente
• + morbilidad en el anciano
• Omnipresente en los hombres ancianos
• Inicia: 40 a 45 años / 60/ 80
• Alteración en la calidad de vida del
paciente
• Aumenta con la edad
• Prevalencia y gravedad relacionados con
la edad
Prevalencia
:
Muerte
:
30 de cada 100 000 varones en
países desarrollados

8. No Modificables Modificables
• Raza: hombres blancos y negros
• Susceptibilidad genética: familiar
• Niveles hormonales: estrogeno-androgeno
(estroma)
• Antecedentes familiares de cáncer: + ca de
vejiga
• Obesidad y síndrome metabólico: + tasas
de crecimiento de próstata y volumen
• Consumo de bebidas: + café o cafeína, jugos
cítricos
• Actividad física: sedentarismo + riesgo
• Factores dietéticos: licopeno dietético,
betacaroteno, carotenoides totales y vitamina
A
FACTORES DE
RIESGO
• Enfermedades cardíacas
• HTA
• Enfermedad de Parkinson
• Esclerosis múltiple
• Stroke: detrusor -> retención
urinaria
• Hiperactividad neurogénica del
detrusor
PREVENCIÓN
EXACERBAN

9. ASINTOMÁTI
CA:
CLÍNICA
• Frecuencia
urinaria
• Urgencia urinaria
• Nicturia
• Incontinencia
urinaria
• Flujo urinario
lento
• Esfuerzo hasta
el vacío
• Intermitencia
urinaria o
vacilación
• División de la
corriente de
micción
• Goteo terminal
SINTOMÁTIC
A:
• Hematuria
• Infección urinaria
• Insuficiencia renal
• Litiasis vesical
• Incontinencia urinaria

10. DIAGNÓSTICO
Antecedentes de:
• DM
• Stroke
• Enf de Parkinson
• Esclorosis multiple
• Insuficiencia cardiaca
congestiva
• Cirugia del tracto urinario
sondeo previo
• Uretritis
• Anticolinergicos
• Antagonistas de calcio
• Agonistas adrenérgicos
• Antidepresivos triciclicos

11. DIAGNÓSTICO
OMS: INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOMS
SCORE (IPSS)

12. DIAGNÓSTICO
OMS: INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOMS
SCORE (IPSS)
- Pac con síntomas leves: 0-7 ptos
- Pac con síntomas moderados: 8-
19 ptos
- Pac con síntomas severos: 20-35
ptos

13. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA Y TACTO
RECTAL
Parámetros a
evaluar:
• Tono del esfínter (tónico,
hipotónico, hipertónico)
• Contenido de la ampolla
(libre u ocupada)
• Próstata: Tamaño, surco
medio y bordes, superficie,
consistencia, sensibilidad y
temperatura
- Exploración del abdomen inferior y
genitales externos
- Exploración básica que incluya reflejos
cremastéricos, anal superficial y
bulbocavernosos para dc enf neurológica
Próstata no tierna y agrandada en el examen rectal
digital (DRE)

14. DIAGNÓSTICO
ESQUE
MA
FINAL

15. DIAGNÓSTICO
GRADOS DE HPB: ECO TRANSABDOMINAL DE VEJIGA
Y PRÓSTATA

16. DX DIFERENCIAL

17. BUSCA:
Se estima que el 10%
TRATAMIENTO
• Aliviar los sx
• Mejorar la
calidad de vida
• Evitar la
aparición de
complicaciones
Deberá ser sometido
a cx con
tratamiento

18. FILOTERAPIA
• Efecto antiinflamatorio
• Alt. De metabolismo del
colesterol
• Inhib. Creciemiento de la próstata
• Efect. Antiandrogenico y
antuestrogenico
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Reducción de la ingesta de líquidos a horas
concretas
• Evitar o moderar el consumo de cafeína y
alcohol
• Uso de técnicas de relajamiento y de doble
micción.
• Expresión uretral para evitar el goteo
posmiccional.
• Técnicas de distracción
• Reentrenamiento vesical,
• Revisión de la medicación y optimización de
la hora de la administración
• Manejo del estrenimiento.

19. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antagonistas de los alfa-1-
adrenorreceptores
• primera línea
• inicio de acción rápida, buena eficacia y baja
prevalencia y gravedad de los eventos adversos
• Pueden producir hipotensión ortostática y alteraciones
de la eyaculación
• Su función se basa en disminuir el componente
dinámico de la obstrucción prostática.
•pacientes con síntomas principalmente
de llenado.
Agonistas de los receptores
adrenérgicos β3
MIRABEGRON

20. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Inhibidores de la 5α-reductasa • Reducen el riesgo de retención urinaria y la necesidad
de cirugía.
• Tardan de 3 a 6 meses en actuar.
• Induce una regresión del aumento del tamaño
prostático y aumenta la velocidad del flujo urinario
máximo
Anticolinergicos • Mejoría en síntomas de almacenacimiento y de la
calidad de vida en pacientes con clínica de vejiga
hiperactiva
Oxibutinina

21. Síntomas irritativos
¿CUALES SON LOS SX QUE PREDOMINAN ?
• Busco favorecer la fase de
almacenamiento , por que la fase de
vaciado esta exacerbada
• Contribuye : el sistema
simpático ( beta 3 )
ESTIMULAR
Agonistas de los receptores adrenérgicos β3
Anticolinergicos
Síntomas Obstructivos
Antagonistas de los alfa-1-adrenorreceptores
Inhibidores de la 5α-reductasa

22. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO COMBINADOS
Bloqueadores α1 + Inhibidores de la 5α-reductasa
Finasteride + doxazosina
• Tamaño prostático >40 ml
• (+) PSA,
• edad avanzada
• elevado residuo posmiccional
• (-) flujo máximo
Dutasteride + tamsulosina
MTOPS
CombAT
• Riesgo de progresión clínica y el
deterioro sintomático del IPSS > 4
puntos
• Tras un periodo de 6 a 9 meses de tx combinado puede intentarse la
supresión del alfabloqueante

24. Litiasis vesical
ITUs
Descompensacion vesical
IRC y azoemia
Hematuria
Retencion urinaria
COMPLICACIONES
Incontinencia por
rebosamiento
Retención
aguda de orina
Hematuria

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fracaso del Tto medico: Síntomas del tracto urinario inferior
Infeccion urinaria recurrente
Retención urinaria (aguda o crónica) refractaria
Hematuria macroscópica recurrente
Litiasis vesical: Cálculos vesicales recurrentes
Hidronefrosis bilateral con insuficiencia renal funcional
Diverticulos vesicales de gran tamaño
Cambios fisiológicos : riñon, vejiga, uréter
Preferencia del px
COMPLICACIONES + REFRACTARIEDAD AL TTO
10% DE PIEZAS QX  HALLAZGO INCIDENTAL DE CA PROSTATA
10%

26. ELECCION DEL PROCEDIMIENTO
TAMAÑO DE PROSTATA
RIESGO DE SANGRADO
EFECTOS SECUNDARIOS
SEXUALES
American Urological Association (AUA) de 2021
Algoritmo según volumen y forma

28. PREPARACIÓN PREOPERATORIA
• HC completa: procedimientos anteriores, medicamentos, historia sexual
Evaluación del paciente
• (PVR) posterior a la micción, la uroflujometría y los estudios de flujo de presión
Pruebas urológicas
• Ecografía abdominal o transrectal, cistoscopia, TC, RMN
Imágenes de la próstata
• Examenes de orina , PSA
Pruebas de laboratorio
• Posibles necesidades posoperatorias
Estratificación y optimización del riesgo
• dentro 1 hora antes de que comience el procedimiento (cefazolina, o sulfametoxazol/
trimetoprima)
Profilaxis con antibióticos
• no profilaxis mecánica de TEVen pacientes ambulatorios de bajo riesgo sometidos a
cirugía transuretral
Profilaxis de tromboembolismo venoso
• Manejo peri operatorio  el riesgo de sangrado
Terapia anticoagulante o
antiplaquetaria

29. Resección transuretral monopolar de la próstata
(RTU)
TERAPIAS ABLATIVAS PROSTÁTICAS
https://www.youtube.com/watch?v=SvyMH59DsY4

30. Terapia térmica con vapor de agua
REZUM
MIST
Elevación de la uretra prostática
https://www.youtube.com/watch
?v=383NQQ6ySRs&t=225s
https://www.youtube.com/watch?v=6cVSIEgK7qQ

31. Resección transuretral
bipolar de la próstata
Vaporización transuretral
de la próstata
Incisión transuretral de la
próstata
Vaporización fotoselectiva
de la próstata (PVP,
TURP con láser)
Enucleación de la
próstata con láser
Tratamiento con chorro de
agua robótico
Terapia de microondas
transuretral
https://www.youtube.com/watch?v
=Pb2Gb-DXp2Y
https://www.youtube.com/watch?v=
Wfg_PgxPm-c&feature=youtu.be
https://www.youtube.com/wat
ch?v=5liyZdLXl48

32. Prostatectomía simple https://www.youtube.com/watch?v=mcvMjrqDHzk&t=580s
MILLIN
FREYER

33. COMPLICACIONES POST
CIRUGIA ABIERTA
Complicaciones tempranas:
• El sangrado es una de las complicaciones
más frecuentes 3-18.9%
• reintervenciones motivadas por sangrado,
retención urinaria o complicaciones de la
herida
• Infecciones urinarias 2,6-12,5%.
• Complicaciones de la herida: infecciones
o seromas1,2-4,3%.
• Retención aguda tras la retirada del
catéter uretral 1,7- 3,3%.
• Incontinencia urinaria 0-3,7%.
Complicaciones tardías:
• Esclerosis de cuello vesical 3,2-
4,8%.
• Estenosis de uretra: del meato uretral,
en 1,9-2,3%.
• Incontinencia urinaria en el 0,5-1,2%.
• Reintervenciones en el 3,6-3,9%, la
mayoría por esclerosis cervical y
estenosis de uretra.

34. CASO
CLÍNICO

60. ARTÍCULO

61. 04.
Wei HB, Guo BY, Tu YF, Hu XH, Zheng W, Zhang DH, et al. Comparación de la eficacia y seguridad del láser transuretral versus prostatectomía
abierta para pacientes con hiperplasia prostática benigna de gran tamaño: un metaanálisis de ensayos comparativos. Investigando Clin Urol
[Internet].PubMed-NIH 2022 [citado el 2 de abril de 2023]; 63(3):262–72. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35437960
Video

62. Objetivo:
El tto es controversial para próstatas de gran volumen.
Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar la eficacia y la seguridad del
láser transuretral versus OP, y proporcionar la evidencia más reciente de
la práctica clínica para la hiperplasia prostática benigna (HPB) de gran
tamaño.
Este metaanálisis se realizó una búsqueda sistemática de literatura en
conjuntos de datos de la Biblioteca Cochrane, Embase, PubMed y Web of
Science para citas publicadas entre 2000 y 2020 que compararon el láser
transuretral con OP para la tratamiento de la HPB grande.
Características clínicas
Resultados.
VARIABLES DE
INTERÉS Relacionados con la peri
operación, la efectividad y las
complicaciones
Material y método:

63. Resultados:
El metaanálisis incluyó doce estudios
El grupo de láser transuretral se asoció con menor estancia
hospitalaria y duración del cateterismo, y menor disminución de
hemoglobina en las variables perioperatorias.
El grupo láser transuretral tuvo una incidencia de transfusión de
sangre significativamente menor que el grupo OP (odds ratio de 0,10;
intervalo de confianza del 95%, 0,05 a 0,19; p<0,001; I²=8%), y no se
encontraron diferencias estadísticas con respecto a los otros
complicaciones.
• Prostatectomía OP
• Transuretral con láser
Tanto:
Son tratamientos
efectivos y seguros para
los grandes adenomas
de próstata.
Conclusión:
Con ventajas de menor pérdida de sangre y transfusiones, y menor tiempo de
cateterismo y estancia hospitalaria, el láser puede ser una mejor opción para la
HPB grande.
• Población:
1.514 pacientes en
total, 792 láser y 722
OP.

64. Bibliografía
1. Andriole GL. Hiperplasia prostática benigna [Internet]. Manual MSD versión para
profesionales. [citado el 13 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-urogenitales/enfermedad-
prostática-benigna/hiperplasia-prostática-benigna-hpb
2. Rafaela Rosas M. Hiperplasia benigna de próstata. Offarm [Internet]. 2006 [citado el 13 de
abril de 2023];25(8):102–8. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-
articulo-hiperplasia-benigna-prostata-13094133
3. Radiological Society of North America (RSNA), American College of Radiology (ACR).
Próstata agrandada (HBP) [Internet]. Radiologyinfo.org. [citado el 13 de abril de 2023].
Disponible en: https://www.radiologyinfo.org/es/info/bph
4. Blasco Valle M, Timón García A, Lázaro Muñoz V. Abordaje de la hiperplasia benigna de
próstata. ctuación Atención Primaria-Especializada [Internet]. Isciii.es. 2003 [citado el 13 de
abril de 2023]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/medif/v13n3/colabora.pdf
5. López-Ramos H, Latorre C, Patiño G, Arenas J. Guía de manejo Hiperplasia Prostática
Benigna (SCU 2021). Rev Urol Colomb / Colomb Urol J [Internet]. 2021;30(02):145–52.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1055/s-0041-1731669

65. GRACIAS!!