sspesor de diametro

1. FISTULAS
Integrantes:
- Centeno Candia Joaquín
- Granilla Mendoza Anderson
- Herrera Álvarez Arístides
- Huaman Granilla Miluska Andrea
- Huisa Aparicio Rony
- Huamani Ramos Luis Enrique

2. 21 de mayo de 2023
Revisión anual
2
INTRODUCCION
 La OMS estima que hay 130.000 nuevos casos
de fístulas urogenitales por año en todo el
mundo.
 Una fístula representa una comunicación
extraanatómica entre dos o más cavidades
corporales epiteliales o mesoteliales
(Revestidas) o a la superficiede la piel.
 La mayoría de las fístulas son iatrogénicas, pero
también ocurren como complicaciones del parto
anomalías congénitas, malignidad, infamación e
infección, etc.
 Existe la posibilidad que se forme una fístula
entre una parte del tracto urinario con cualquier
otra cavidad corporal, incluidos los órganos
reproductores, el tracto gastrointestinal (GI). el
tórax los vasos linfáticos, vasos linfáticos y piel
 Los signos y síntomas de presentación son variables
y dependen en gran medida de los órganos
afectados, la presencia de obstrucción o infección
urinaria subyacente, el tamaño de la fístula y las
condiciones médicas asociadas, como la malignidad.
 El tratamiento de la fistula urinaria depende de
varios factores, incluida su ubicación, tamaño,
etiología (maligna o benigna) y la calidad del tejido
circundante.

3. ANATOMI
A

4. 21 de mayo de 2023
Revisión anual
4
ANATOMI
A

5. 21 de mayo de 2023
Revisión anual
5
ANATOMI
A

6. 6
FÍSTULA
VESICOVAGIN
AL

7. 7
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
Histerectomía benigna:
 Simple → 0.5%
 Radical → 10%
 ↑ 50 a < ↓ 40 a
Factores de riesgo:
 Peso del útero → 250 g
 T´ Qx prolongados → 5 h o +
 Lesión ureteral concurrente

8. 8
ETIOLOGÍA
 F. Obstétrica
 F. Posquirúrgica
 Radioterapia
 Inflamación

9. 9

10. 10
CLASIFICACIÓN

11. 11
CLÍNICA
 Orina por vagina (continua)
 Pequeñas → posicional (intermitente)
 Cistitis recurrentes
 Infecciones urinarias recurrentes
 Dermatitis perineal
 Infecciones vaginales recurrentes
ANAMNESIS
Tras sospecha de fístula → Qx reciente
 Inicio y duración
 Antecedentes de salud pélvica
 Características de los síntomas
 Características del flujo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Incontinencia de esfuerzo
 Incontinencia de urgencia
 Incontinencia por rebosamiento
 Fístula ureterovaginal
 Fístula uretrovaginal
 Fístula vesicouterina (LP)
 Examen físico → fuga de orina en vagina
1. Confirmar si es orina
2. Confirmar la fístula
3. Localizar origen
4. Uso de métodos auxiliares
DIAGNÓSTICO

12. 12
EVALUACIÓN  Examen pélvico
 Prueba de colorante
 Carmín índigo
 Azul de metileno
 Citoscopía
 Estudios de imagen
 Urografía por TC
 Pielografía retrógrada
 Fistulografía por RM
 Ecografía transvaginal

13. 13
MANEJO
QX → inmediato o esperamos?
 Calidad de tejidos
 Proceso infeccioso
Conservador → pequeñas
 Sondaje vesical → cierre espontáneo
 Fulguración endoscópica
 Inyecciones de fibrinógeno liofilizado
 Mc. De tornillos metálicos
Quirúrgico → fracaso de conservador o
grandes
 Momento de reparación
 Reparación precoz
 Reparación tardía
VÍA TRANSVAGINAL
Técnica Quirúrgica

14. 14
Abordaje Vaginal

15. 15
https://www.youtube.com/watch?v=CJvAIMMPnc4

16. 16
REPARACIÓN TRANSABDOMINAL
Vía transvesical

17. 17
https://www.youtube.com/watch?v=hzyC3hBHjXQ

18. 18
CUIDADO
POSOPERATORIO

19. 19

20. 20

21.  Comunicación anormal entre el uréter distal y la
vagina que resulta en incontinencia urinaria
 La formación suele estar precedida por una cirugía
pélvica
 La lesión del uréter suele ocurrir en el tercio distal.
 Los tipos de lesión incluyen isquemia, transacción,
escisión y ligadura.
 El uréter izquierdo tiene mucho más riesgo
 El daño al uréter puede provocar obstrucción ureteral
o fuga de orina en el sitio de la lesión  La orina a
menudo sale a través del manguito vagina
Fistula ureterovaginal
21

22. La histerectomía abdominal total es la
causante del lesión de uréter en el 75% de los
casos y esto conduce a la formación de la
fistula
El útero agrandado, las adherencias pélvicas
y el sangrado intraoperatorio pueden
aumentar el riesgo de lesión ureteral en la
cirugía ginecológica
Colporragia anterior
Cirugía colorrectal
Ooforectomía
Parto vaginal
Cesárea
Cuerpo extraño vaginal y fragmentos de
cálculos residuales después de la litotricia
Cirugías que pueden causar
daño al uréter

23. PRESENTACION CLINICA
 Se presentan de 1 a 4 semanas después
de la cirugía pélvica
 Inicio agudo de incontinência continua
 Dolor abdominal, dolor en el costado y
náuseas (síntomas inespecíficos)
IMPORTANTE:
 Se debe estar atento en aquellos pacientes post
operados de cirugía pélvica que muestren estas quejas.
Diferenciar de quejas post operatorias comunes.
EXAMEN FISICO
Las quejas sobre la incontinencia urinaria deben
dar lugar a una evaluación para buscar
problemas como una fístula vesicovaginal o
ureterovaginal.

24. EXAMENES
IMAGENOLOGICOS
 LA ECOGRAFÍA RENAL  Presencia de hidronefrosis
 UROGRAFÍA INTRAVENOSA (UIV)
 La modalidad más utilizada
 Puede identificar una lesión ureteral en la mayoría de los casos y
permite evaluar la función renal y la posible obstrucción en el lado
afectado
 PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA
 Esto es especialmente cierto si el resultado de la UIV es anormal
pero no revela una fístula ureterovaginal y la paciente se queja de
incontinencia urinaria después de una cirugía pélvica reciente
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA para pacientes con enfermedades
sistémicas para evaluar posible formación de urinomas o abscesos
PRUEBA DEDOBLE
COLORANTE
 Una mancha naranja en la parte superior del
tampón  Fístula ureterovaginal,
 Mancha azul en el medio del tampón
Fístula vesicovaginal
 Mancha azul en el extremo distal de la
vagina  Fuga de orina a través de la uretra

25. MANEJO Las características clínicas y radiográficas que
probablemente predicen un resultado exitoso con el
manejo no quirúrgico:
 Obstrucción mínima a moderada en el lado afectado,
 Un grado leve de extravasación periureteral
 Mejoría del tracto superior en estudios de
seguimiento posteriores
 Control adecuado de la fístula urinaria
 Uso de material de sutura absorbible en el momento
del procedimiento inicial que causó la lesión del
uréter
TERAPIA ENDOSCOPICA
 Observación
 Nefrostomía mas colocación de
STEN

26. 21 de mayo de 2023
Revisión anual
26

27. MANEJO
TERAPIA QUIRUGICA URETERONEOCISTOSTOMÍA - REIMPLANTE URETERAL CON
ENGANCHE DE PSOAS
• INDICACIONES:
• Indicada para
pacientes a los que
no se les puede
colocar un stent
• Aquellos que han
fracasado en los
intentos de terapia
mínimamente
invasiva.

28.  La existencia de una comunicación anómala entre la uretra
y la vagina
 Poco común
 La mayoría se trata en centros especializados
 Se puede manifestar asociadas a fistulas vesicovaginales
Fistula
uretrovaginal
28
ETIOLOGIA
FACTORES
IATROGENICOS
POSTOPERATORIOS
RADIOTERAP
IA
OTRAS
CAUSAS
 En países en desarrollo  Partos traumáticos
 Países industrializados Complicación de la
diverticulectomía uretral, la colporragia anterior u uso de
cabestrillos para el tratamiento de la incontinencia
Los efectos a largo plazo de la radiación en los tejidos
circundantes pueden promover la formación de fístulas.
Reparación inadecuada de laceraciones vaginales

29. PRESENTACION CLINICA
 Fistulas distales  Asintomática
 Chorro urinario dividido
 Evacuación vaginal.
 Infecciones recurrentes del tracto urinario
 Incontinencia continua  Fistulas
grandes, uretra proximal o cuello de la
vejiga IMPORTANTE:
 Revisar las notas quirúrgicas previas
 Evaluar la calidad del tejido
EXAMEN FISICO
Identificar el tamaño y la ubicación de la
fístula y cualquier otra fístula asociada o
cambios en los tejidos

30. EXAMENES
IMAGENOLOGICOS
 CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
 Consiste en la opacificación de la vejiga y de la uretra usando
soluciones yodadas inyectadas a través de esta última, para luego
tomar radiografías simples
 Es una prueba que se hace para ver si hay problemas con el aparato
urinario y para ver cómo la orina sale de la vejiga.
 URETROGRAFÍA CON DOBLE BALÓN
 LA RESONANCIA MAGNÉTICA URETRAL
 ENDOSCOPIA
 La visualización directa de la apertura de la fístula en el piso de la luz
uretral con un artroscopio femenino de punta corta o un endoscopio
flexible

31. MANEJO Depende de:
• la causa de la fístula
• la calidad de los tejidos circundantes
• La corrección de los factores de riesgo de
cicatrización deficiente
• la cantidad de reparaciones previas.
MANEJO QUIRUGICO
Objetivos:
- Cerrar el tracto
- Prevenir la recurrencia de la fístula
- Restaurar la continencia

32. 1. El paso de una guía de teflón sobre un catéter ureteral de extremo abierto a través del trayecto puede
facilitar la disección del trayecto.
2. La hidrodisección con solución salina normal puede ayudar a separar la vagina de la pared uretral.
3. Incisión en forma de U invertida de base ancha en la pared vaginal anterior
4. Se avanza el colgajo y se cierra el trayecto fistuloso

33.  En casos avanzados que involucran una uretra severamente dañada por muchos procedimientos uretrales
previos, puede ser necesaria una reparación quirúrgica más compleja.
 Se debe explicar a la familia los desafíos que plantea la
 reparación de un gran defecto uretral con tejidos a menudo cicatrizados, delgados y poco vascularizados o
la realización de una neouretra.

34. FISTULA
RECTO-
URETRAL

35. FISTULAS RECTO-
URETERALES
ETIOLOG
IA
CONGENITAS:
• Anomalías congénitas anorrectales
• Ano imperforado
• Atresia rectal
• Estenosis rectal
ADQUIRIDAS:
• Iatrógenicas: postquirúrgica, cirugía radical
prostática transperineal, resección
transuretral Prostática, Radioterapia de haz
externo, Braquiterapia o Crioterapia pélvica
• Traumáticas
• Inflamatorias: enfermedad de Crohn
• Neoplásicas
Es la comunicación patológica entre la uretra y el
recto.
DEFINICI
ÓN

36. CLINIC
A
• Disuria
• Infecciones urinarias recurrentes
• Incontinencia urinaria
• Sepsis de origen urinario
DIAGNOSTI
CO
• Cistouretrografia
miccional o
uretrografia retrograda
• Enema de bario
• La TC o RNM
• Cistoscopia y
colonoscopia
TRIADA: La neumaturia, la
fecaluria y la salida de orina por el
recto

37. TRATAMIEN
TO
Tratamiento conservador: Post prostatectomia debe ser precoz, consiste en una derivación urinaria con una
talla vesical y sondas uretrales, y cobertura antibiótica, valorar una colostomía e ileostomía de descarga.
Abordaje quirúrgico:
• Una fase: FRU pequeñas no asociado a infección o abscesos
• Varias fases: FRU grandes asociado a radioterapia, infección e inmunodeficiencia
Vías de abordaje y técnicas
quirúrgicas
Bevan York-Mason o abordaje
transesfinteriano

38. Colostomía con abordaje abdominal y/o
perineal
Abordaje transanal/técnica de
Latzko
Aquí separamos el recto de la uretra y en cada caso
cerraremos cada órgano por separado entre las capas
buscando un tejido vascularizado y que aleje la superposición
de suturas.

39. INDICACIONES
QUIRURGICAS
Transanal
Lanzko/colgajo
York
Mason
Perineal con colgajos

40. BIBLIOGRAFIA
21 de mayo de 2023
Revisión anual
40
 Gilleran, J. P., & Zimmern, P. E. (2008). Urethrovaginal fistula. In Female Urology: Text with
DVD (pp. 775-781). Elsevier.

41. ARTICULO DE REVISION
Granieri, S., Sessa, F., Bonomi, A., Paleino, S., Bruno, F., Chierici, A., Sciannamea, I., Germini, A., Campi, R., Talso, M., Facciorusso, A., Deiana, G., Serni, S., & Cotsoglou,
C. (2021). Indications and outcomes of enterovesical and colovesical fistulas: systematic review of the literature and meta-analysis of prevalence. BMC Surgery, 21(1).
https://doi.org/10.1186/s12893-021-01272-6

42. Granieri, S., Sessa, F., Bonomi, A., Paleino, S., Bruno, F., Chierici, A., Sciannamea, I., Germini, A., Campi, R., Talso, M., Facciorusso, A., Deiana, G., Serni, S., & Cotsoglou,
C. (2021). Indications and outcomes of enterovesical and colovesical fistulas: systematic review of the literature and meta-analysis of prevalence. BMC Surgery, 21(1).
https://doi.org/10.1186/s12893-021-01272-6

43. DISCUSION
Dado que la tasa de cierre de la fístula sigue siendo bastante baja después del
tratamiento conservador y debido al notable riesgo de complicaciones sépticas
después del tratamiento conservador, todos los pacientes que toleran la cirugía deben
considerarse candidatos quirúrgicos.
CONCLUSION
La reparación quirúrgica de la fístula entero-colovesical conduce a resultados
favorables en términos de curación primaria. Nuestra revisión ofrece oportunidades
para investigaciones adicionales significativas en este campo. Los estudios
prospectivos futuros con conjuntos de datos granulares deben evaluar los beneficios y
los daños del tratamiento quirúrgico mediante exámenes de diagnóstico
estandarizados y bien programados en pacientes con sospecha de fístulas
enterovesicales.
Granieri, S., Sessa, F., Bonomi, A., Paleino, S., Bruno, F., Chierici, A., Sciannamea, I., Germini, A., Campi, R., Talso, M., Facciorusso, A., Deiana, G., Serni, S., & Cotsoglou,
C. (2021). Indications and outcomes of enterovesical and colovesical fistulas: systematic review of the literature and meta-analysis of prevalence. BMC Surgery, 21(1).
https://doi.org/10.1186/s12893-021-01272-6

44. BIBLIOGRAFIA
• Granieri, S., Sessa, F., Bonomi, A., Paleino, S., Bruno, F.,
Chierici, A., Sciannamea, I., Germini, A., Campi, R., Talso, M.,
Facciorusso, A., Deiana, G., Serni, S., & Cotsoglou, C. (2021).
Indications and outcomes of enterovesical and colovesical
fistulas: systematic review of the literature and meta-analysis
of prevalence. BMC Surgery, 21(1).
https://doi.org/10.1186/s12893-021-01272-6