specific gravity is important to judge the urine analysis

1. ‫اتوکش‬ ‫حسن‬ ‫دکتر‬
‫کودکان‬ ‫نفرولوژی‬ ‫استاد‬
‫ایران‬ ‫پزشکی‬ ‫علوم‬ ‫دانشگاه‬
1399
‫پيشاب‬ ‫ويژه‬ ‫سنگيني‬(‫مخصوص‬ ‫وزن‬
‫ادرار‬)‫معناي‬ ‫ژرفاي‬‫آن‬‫كودكان‬ ‫در‬

2. ‫ادرار‬ ‫ویژه‬ ‫سنگيني‬ ‫یا‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬(Specific Gravity)
•‫نسبت‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫عبارت‬‫مقطر‬ ‫آب‬ ‫حجم‬ ‫هم‬ ‫وزن‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫وزن‬
(Distilled Water)‫ثابت‬ ‫دماي‬ ‫در‬
•‫است‬ ‫ادرار‬ ‫كراتينين‬ ‫و‬ ‫اوره‬ ‫مانند‬ ‫زايد‬ ‫مواد‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫الكتروليت‬ ‫از‬ ‫ناشي‬ ‫كه‬.
•‫دهنده‬ ‫نشان‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫شده‬ ‫حل‬ ‫مواد‬ ‫غلظت‬‫است‬ ‫ادرار‬ ‫در‬
•‫به‬ ‫تنها‬ ‫نه‬‫تعداد‬‫به‬ ‫بلكه‬ ‫ذرات‬‫وزن‬‫دارد‬ ‫بستگي‬ ‫نيز‬ ‫ذرات‬ ‫آن‬.
‫رقيق‬ ‫يا‬ ‫تغليظ‬ ‫قدرت‬ ‫ناتواني‬ ‫يا‬ ‫توانايي‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬
‫دهد‬ ‫مي‬ ‫نشان‬ ‫بدن‬ ‫الكتروليت‬ ‫و‬ ‫آب‬ ‫حفظ‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫كليه‬ ‫كنندگي‬.

3. ‫نسبت‬ ‫یك‬ ‫ولي‬ ‫است‬ ‫ایي‬ ‫ساده‬ ‫آزمایش‬ ‫حاليكه‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬
‫خام‬ ‫عدد‬ ‫یك‬ ‫نه‬ ‫است‬
•‫توسط‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫آساني‬ ‫به‬‫موادي‬‫مانند‬:،‫روبين‬ ‫بيلي‬ ،‫پروتيين‬ ،‫گلوكز‬ ،‫كريستالها‬
‫و‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫باكتريها‬ ‫و‬ ‫سفيد‬ ‫و‬ ‫قرمز‬ ‫گلبول‬PH‫لذا‬ ‫گيرد‬ ‫قرار‬ ‫تاثير‬ ‫تحت‬
‫شود‬ ‫نگاه‬ ‫مجموعه‬ ‫يك‬ ‫عنوان‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫به‬ ‫بايستي‬.
•‫برخي‬ ‫مصرف‬ ‫از‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫تست‬ ‫انجام‬ ‫براي‬ ‫بايد‬‫داروها‬‫ويژه‬ ‫به‬
‫و‬ ‫دارند‬ ‫سوكروز‬ ‫كه‬ ‫داروهايي‬‫غذایی‬ ‫مواد‬‫مانند‬ ‫دهند‬ ‫مي‬ ‫تغيير‬ ‫ادرار‬ ‫رنگ‬ ‫كه‬
‫كرد‬ ‫خودداري‬ ‫ريواس‬ ‫و‬ ‫هويج‬ ،‫باقال‬ ،‫توت‬ ،‫چغندر‬.
‫در‬ ‫را‬ ‫ما‬ ‫داوري‬ ‫تواند‬ ‫نمي‬ ‫تنهايي‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫رنگ‬ ‫به‬ ‫نگريستن‬
‫كند‬ ‫كامل‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫مفهوم‬ ‫مورد‬.

4. ‫نرمال‬ ‫ادراري‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬
•‫تصادفي‬ ‫نمونه‬ ‫براي‬1003–1035‫مي‬ ‫يابد‬ ‫افزايش‬ ‫بدن‬ ‫آب‬ ‫اگر‬ ‫و‬ ‫است‬
‫به‬ ‫تواند‬1001‫يابد‬ ‫كاهش‬.
•‫دچار‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫هيدراتاسيون‬ ‫با‬ ‫نرمال‬ ‫محدوده‬‫نوسان‬‫شود‬ ‫مي‬.
•‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫و‬ ‫نداريم‬ ‫مشخصي‬ ‫عدد‬ ‫فرد‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫براي‬
‫واقع‬ ‫در‬ ‫فرد‬ ‫هر‬ ‫نرمال‬Expected Number‫وضعيت‬ ‫به‬ ‫بسته‬‫داخل‬ ‫موثر‬ ‫حجم‬
‫عروقي‬‫انتظار‬ ‫نرمال‬ ‫پالسما‬ ‫كراتينين‬ ‫با‬ ‫دهيدراته‬ ‫فرد‬ ‫در‬ ‫مثال‬ ،‫است‬ ‫فرد‬ ‫آن‬
‫شود‬ ‫مي‬ ‫مطرح‬ ‫كليوي‬ ‫بوداختالل‬ ‫پايين‬ ‫اگر‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫باال‬ ‫داريم‬.
•‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫داريم‬ ‫انتظار‬ ،‫دارد‬ ‫عروقي‬ ‫حجم‬ ‫افزايش‬ ‫فردي‬ ‫اگر‬ ‫عكس‬ ‫بر‬
‫باشد‬ ‫پايين‬‫اینكه‬ ‫مگر‬‫يا‬ ‫و‬ ‫كليه‬ ‫نارسايي‬ ‫يا‬SIADH‫باشد‬ ‫كار‬ ‫در‬.

5. ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫در‬ ‫موثر‬ ‫عوامل‬
•‫ملكولهاي‬ ‫تاثير‬ ‫تحت‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫گلوكز‬ ، ‫پروتئين‬‫ميگيرد‬ ‫قرار‬
•‫پروتئين‬ ‫ليتر‬ ‫در‬ ‫گرم‬ ‫هر‬ ‫ازاي‬ ‫به‬ ‫شده‬ ‫تصحيح‬ ‫دما‬ ‫با‬ ‫كه‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬
‫ادرار‬0.003‫ادرار‬ ‫گلوگز‬ ‫درصد‬ ‫گرم‬ ‫هر‬ ‫برابر‬ ‫و‬0.004‫وزن‬ ‫عدد‬ ‫از‬ ‫واحد‬
‫واقعي‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫تا‬ ‫كنيد‬ ‫كم‬ ‫بايد‬ ‫شده‬ ‫تصحيح‬ ‫دما‬ ‫با‬ ‫كه‬ ‫ادراري‬ ‫مخصوص‬
‫آيد‬ ‫دست‬ ‫به‬.
•‫تواند‬ ‫مي‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫غلط‬ ‫به‬‫اوروگرافين‬ ‫يا‬ ‫دكستران‬ ‫مانند‬ ‫تركيباتي‬ ‫توسط‬
‫كاربرد‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫الكل‬ ‫و‬ ‫قهوه‬ ‫مانند‬ ‫طبيعي‬ ‫هاي‬ ‫ديوريتيك‬ ‫توسط‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫يابد‬ ‫افزايش‬
‫يابد‬ ‫كاهش‬ ‫ديورتيكها‬.

6. ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫ترمينولوژي‬
•‫ايزوستنوري‬
•‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫كه‬ ‫گويند‬ ‫حالتي‬ ‫به‬‫حدود‬1010‫باشد‬
•‫دارد‬ ‫ادرار‬ ‫هاي‬ ‫لوله‬ ‫خفيف‬ ‫بازجذب‬ ‫بر‬ ‫داللت‬
•‫است‬ ‫خون‬ ‫پالسماي‬ ‫از‬ ‫سي‬ ‫سي‬ ‫يك‬ ‫با‬ ‫ادراربرار‬ ‫سي‬ ‫سي‬ ‫يك‬ ‫سنگيني‬
•(‫بين‬ ‫پالسما‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬1010‫تا‬1020‫است‬ ‫نوسان‬ ‫در‬)‫آنرا‬ ‫باشد‬ ‫آن‬ ‫مانند‬ ‫ادرار‬ ‫اگر‬ ‫و‬
‫گويند‬ ‫ايزوستنوري‬.
•‫هيپواستنوري‬
•‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫با‬ ‫ادرار‬‫از‬ ‫كمتر‬1007‫شود‬ ‫مي‬ ‫گفته‬.
•‫عدد‬1007‫از‬ ‫كه‬ ‫اي‬ ‫اوليه‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫زده‬ ‫حدس‬ ‫كه‬ ‫شده‬ ‫تعيين‬ ‫دليل‬ ‫اين‬ ‫به‬
‫حدود‬ ‫در‬ ‫پروگزيمال‬ ‫لوله‬ ‫در‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫رد‬ ‫گلومرول‬1007‫است‬.
•‫هيپراستنوري‬
•‫گويند‬ ‫را‬ ‫طبيعي‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بيش‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫با‬ ‫ادرار‬(‫از‬ ‫بيش‬1030)
•‫است‬ ‫مدت‬ ‫دراز‬ ‫تشنگي‬ ‫بر‬ ‫دليل‬ ‫كه‬.

7. ‫صبح‬ ‫اول‬ ‫طبيعي‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬1015‫تا‬1025‫است‬
‫تشنگي‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫اگر‬8‫از‬ ‫كافي‬ ‫خواب‬ ‫با‬ ‫شبانه‬ ‫ساعته‬1015‫دليل‬ ‫نرود‬ ‫باالتر‬
‫بر‬‫تغليظ‬ ‫توانايي‬ ‫در‬ ‫اختالل‬‫است‬ ‫كار‬ ‫در‬ ‫مزه‬ ‫بي‬ ‫ديابت‬ ‫نوعي‬ ‫اينكه‬ ‫يا‬ ‫است‬.
‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫از‬ ‫بيش‬1040‫اوروگرافين‬ ‫وجود‬ ‫بر‬ ‫دليل‬ ‫هميشه‬ ‫تقريبا‬
‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫بودن‬ ‫ساختگي‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫ادرار‬ ‫در‬(‫كه‬ ‫ساكارز‬ ‫حاوي‬ ‫قند‬ ‫حبه‬ ‫يك‬ ‫كردن‬ ‫اضافه‬ ‫مثال‬
‫نيست‬ ‫معمولي‬ ‫روشهاي‬ ‫با‬ ‫كه‬ ‫گيري‬ ‫اندازه‬ ‫قابل‬)‫باشد‬ ‫مي‬ ‫ادرار‬.

8. ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫برابر‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬
‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫شده‬ ‫حل‬ ‫ماده‬ ‫كل‬ ‫تعداد‬‫حالل‬ ‫در‬(‫ادرار‬)‫بر‬ ‫در‬ ‫را‬
‫دارد‬.
‫داللت‬ ‫اسموالليتي‬ ‫حاليكه‬ ‫در‬‫حل‬ ‫ذرات‬ ‫تعداد‬ ‫بر‬‫به‬ ‫توجه‬ ‫بدون‬ ‫شده‬
‫حالل‬ ‫در‬ ‫آنها‬ ‫وزن‬ ‫و‬ ‫ملكولها‬ ‫اندازه‬(‫ادرار‬)‫دارد‬.
‫حالل‬ ‫در‬ ‫مواد‬ ‫كردن‬ ‫حل‬ ‫با‬4‫فيزيكي‬ ‫ويژگي‬:‫فشار‬ ،‫اسمزي‬ ‫فشار‬
‫تبخير‬(Vapor pressure)‫انجماد‬ ‫نقطه‬ ، ‫جوش‬ ‫نقطه‬ ،‫كند‬ ‫مي‬ ‫تغيير‬
‫نه‬ ‫دارد‬ ‫بستگي‬ ‫ذرات‬ ‫تعداد‬ ‫به‬ ‫ثابت‬ ‫دماي‬ ‫يك‬ ‫در‬ ‫تغييرات‬ ‫اين‬ ‫وسعت‬
‫محلول‬ ‫در‬ ‫ذرات‬ ‫اندازه‬ ‫و‬ ‫ماهيت‬ ‫به‬

9. ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫به‬ ‫بند‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫كه‬ ‫همانطوري‬
‫به‬ ‫بستگي‬ ‫نيز‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫است‬ ‫عروقي‬ ‫داخل‬ ‫موثر‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫خون‬
‫پالسما‬ ‫اسموالليتي‬‫دارد‬.
‫به‬ ‫بدن‬ ‫دفاعي‬ ‫هاي‬ ‫مكانيسم‬1‫تا‬3%‫ودر‬ ‫پالسما‬ ‫اسموالليتي‬ ‫در‬ ‫تغيير‬
‫با‬ ‫مقايسه‬5‫تا‬10%‫حجم‬ ‫در‬ ‫تغيير‬ECF(‫موثر‬ ‫عروقي‬ ‫داخل‬ ‫حجم‬ ‫يا‬ ‫و‬)
‫اندازند‬ ‫مي‬ ‫راه‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫جبراني‬ ‫مكانيسم‬ ‫و‬ ‫دهند‬ ‫مي‬ ‫پاسخ‬ ‫و‬ ‫حساسند‬.
‫نازك‬ ‫اسموالليتي‬ ‫تغييرات‬ ‫به‬ ‫بدن‬ ‫كه‬ ‫دهند‬ ‫مي‬ ‫نشان‬ ‫مزبور‬ ‫اعداد‬ ‫گرچه‬
‫عمل‬ ‫در‬ ‫ولي‬ ‫است‬ ‫تر‬ ‫حساس‬ ‫و‬ ‫تر‬ ‫بين‬‫بسيار‬ ‫حجمي‬ ‫تغييرات‬ ‫به‬ ‫بدن‬
‫تر‬ ‫حساس‬‫است‬.‫كه‬ ‫دركودكي‬ ‫مثال‬10%‫خون‬ ‫سديم‬ ‫همزمان‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫دهيتراته‬
120‫دارد‬ ‫غلبه‬ ‫حجمي‬ ‫پاسخ‬ ‫دارد‬.

10. ‫پالسما‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫نسبت‬
o‫تكيه‬‫بر‬‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫و‬‫يا‬‫بهتر‬‫است‬‫بگوييم‬‫نسبت‬‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫به‬‫پالسما‬U/P Osm
o(‫چشم‬‫ما‬‫را‬‫براي‬‫واقعيت‬‫حجم‬‫عروقي‬‫و‬‫پاسخ‬‫متناسب‬‫يا‬‫نامتناسب‬‫كليه‬‫به‬‫آن‬‫مي‬‫گشايد‬)
o‫بسيار‬‫بهتر‬‫است‬‫از‬‫تكيه‬‫بر‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫ادرار‬‫و‬‫يا‬‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫به‬‫تنهايي‬.‫چرا‬‫كه‬‫نسبت‬‫فوق‬‫اگر‬‫كليه‬‫كاركرد‬‫نرمال‬‫داشته‬‫باشد‬
‫به‬‫ما‬‫مي‬‫گويد‬‫كه‬‫در‬‫بدن‬‫چه‬‫اتفاقي‬‫افتاده‬‫است‬.‫آيا‬‫حجم‬‫عروقي‬‫كم‬‫شده‬‫است‬‫يا‬‫اينكه‬‫كليه‬‫كار‬‫را‬‫به‬‫درستي‬‫را‬‫انجام‬
‫نمي‬‫دهد‬.
o‫پالسما‬ ‫نرمال‬ ‫اسموالليتي‬280‫تا‬300‫فرمول‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫آب‬ ‫كيلوگرم‬ ‫پر‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬
Posm=2Na+glucose/18+BUN/2.8‫شود‬ ‫مي‬ ‫محاسبه‬.
o‫از‬‫اين‬‫فرمول‬‫فرم‬‫تخميني‬(Calculated)‫آن‬‫تخمين‬‫زده‬‫شده‬‫بر‬‫خالف‬‫فرم‬‫اندازه‬‫گيري‬‫يا‬Measured‫آن‬‫كه‬‫با‬‫دستگاه‬
‫اندازه‬‫گيري‬‫مي‬‫شود‬‫و‬‫چون‬‫اوره‬‫در‬‫عرض‬‫سلولها‬‫جابه‬‫جا‬‫مي‬‫شود‬‫و‬‫اسمول‬‫موثري‬‫نيست‬‫لذا‬‫از‬‫فرمول‬‫حذف‬‫شده‬‫و‬‫آن‬
‫را‬‫به‬‫فرم‬‫اسموالليتي‬‫موثر‬‫پالسما‬‫در‬‫مي‬‫آورند‬‫كه‬‫بصورت‬Effective Posm=1.86Na+glucose/18‫است‬‫و‬‫چون‬
‫ضريب‬‫فعاليت‬‫اسمزي‬‫سديم‬0/93،‫است‬‫خواهيم‬‫داشت‬2x0.93=1.86.

11. ‫پالسما‬ ‫و‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫اهميت‬
•‫چون‬‫حجم‬‫خون‬‫و‬‫پالسما‬‫به‬‫سهولت‬‫قابل‬‫اندازه‬‫گيري‬‫نيست‬‫از‬‫اندازه‬‫گيري‬
‫اسموالليتي‬‫پالسما‬‫استفاده‬‫مي‬‫شود‬
•‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫وقتي‬‫با‬‫پالسما‬‫سنجيده‬‫شود‬‫مي‬‫تواند‬‫ما‬‫را‬‫در‬‫برآورد‬‫وضعيت‬
‫كاهش‬‫يا‬‫افزايش‬‫حجم‬‫عروقي‬‫ياري‬‫كند‬
•‫يعني‬‫اگر‬U/Posm،‫باالست‬‫آب‬‫زيادي‬‫در‬‫عروق‬‫داريم‬(‫به‬‫شرط‬‫كاركرد‬‫كليوي‬‫نرمال‬)‫و‬‫بر‬
‫عكس‬
•‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫و‬‫پالسما‬‫را‬‫به‬‫روش‬‫اندازه‬‫گيري‬‫بايد‬‫بدست‬‫آورد‬(‫از‬‫نظر‬‫علمي‬)
‫و‬‫به‬Osmolal Gap‫نيز‬‫توجه‬‫داشت‬‫كه‬‫در‬‫روند‬‫داوري‬‫نهايي‬‫به‬‫ما‬‫كمك‬‫مي‬‫كند‬.

12. ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫یا‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫با‬ ‫كليوي‬ ‫عملكرد‬ ‫بررسي‬
‫با‬‫آنكه‬‫مي‬‫توان‬‫با‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫ادرار‬‫و‬‫يا‬‫اسموالليتي‬‫آن‬‫نحوه‬‫عملكرد‬‫كليوي‬‫را‬
‫بدست‬‫آورد‬
‫ولي‬‫اين‬‫نيز‬‫با‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫ادرار‬‫كه‬Expected‫بود‬‫در‬‫رابطه‬‫با‬U/Posm
‫بهتر‬‫مي‬‫گويد‬‫كه‬‫كليه‬‫آيا‬‫كاركرد‬‫طبيعي‬‫دارد‬‫يا‬‫خير‬‫؟‬
‫بين‬‫اين‬‫دو‬‫به‬‫ويژه‬‫در‬‫نارسايي‬‫كليه‬‫است‬‫كه‬‫جدايي‬‫مي‬‫افتد‬
‫در‬‫حالي‬‫كه‬‫مثال‬‫در‬‫نارسايي‬‫حاد‬‫كليه‬)‫گلومرونفريت‬‫حاد‬)‫اسموالليتي‬‫پالسما‬‫پايين‬‫است‬‫و‬
‫اسموالليتي‬‫ادرار‬‫يا‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫ادرار‬‫باال‬‫است‬‫و‬‫ظاهرا‬‫كاهش‬‫در‬‫حجم‬‫داخل‬‫عروقي‬‫را‬
‫منعكس‬‫مي‬‫كند‬(‫در‬‫حاليكه‬‫رگها‬‫انباشته‬‫از‬‫مايع‬‫اند‬‫و‬‫پرخوني‬‫عروقي‬‫وجود‬‫دارد‬)
‫ادرار‬ ‫ديگر‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫اختالل‬ ‫دچار‬ ‫كليوي‬ ‫كاركرد‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫اين‬ ‫علت‬
.‫نيست‬ ‫گذرد‬ ‫مي‬ ‫بدن‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫آنچه‬ ‫نماي‬ ‫تمام‬ ‫ي‬ ‫آيينه‬

13. ‫پالسما‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫نسبت‬ ‫تغييرات‬
‫است‬ ‫مفيد‬ ‫ادراري‬ ‫هاي‬ ‫الكتروليت‬ ‫به‬ ‫نگاه‬ ‫كليه‬ ‫عملكرد‬ ‫بررسي‬ ‫در‬.
‫اين‬ ‫طبيعي‬ ‫حالت‬ ‫در‬‫نسبت‬1‫تا‬3‫است‬.
‫لوله‬ ‫كه‬ ‫حاد‬ ‫اي‬ ‫لوله‬ ‫نكروز‬ ‫در‬ ‫مثال‬ ‫كليه‬ ‫هاي‬ ‫لوله‬ ‫عملكرد‬ ‫اختالل‬ ‫در‬
‫متوسط‬ ‫شدت‬ ‫با‬ ‫كليه‬ ‫مزمن‬ ‫نارسايي‬ ‫در‬ ‫يا‬ ‫است‬ ‫درگير‬
‫نسبت‬ ‫اين‬‫برابر‬ ‫يا‬ ‫كمتر‬0/5‫ادرار‬ ‫سديم‬ ‫و‬ ‫شده‬‫از‬ ‫بيش‬20‫مي‬ ‫ليتر‬ ‫در‬ ‫واالن‬ ‫اكي‬ ‫ميلي‬
‫گردد‬.
‫در‬ ‫مثال‬ ‫است‬ ‫سالم‬ ‫لوله‬ ‫كه‬ ‫كليه‬ ‫گلومرولي‬ ‫بيماريهاي‬ ‫در‬
‫حاد‬ ‫انسدادي‬ ‫اوروپاتي‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫حاد‬ ‫گلومرولونفريت‬
‫نسبت‬ ‫اين‬‫از‬ ‫بيشتر‬0/5‫ادرار‬ ‫سديم‬ ‫و‬‫از‬ ‫كمتر‬20‫باشد‬ ‫مي‬ ‫ليتر‬ ‫در‬ ‫واالن‬ ‫اكي‬ ‫ميلي‬.
‫گستره‬ ‫چه‬ ‫تا‬ ‫بايد‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫يك‬ ‫داوري‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫بينيد‬ ‫مي‬ ‫پس‬
‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫دقت‬ ‫بايستي‬ ‫و‬ ‫داشته‬ ‫نوسان‬ ‫ما‬ ‫نگاه‬ ‫ايي‬.

14. ‫كاربرد‬ ‫با‬ ‫اوري‬ ‫پلي‬ ‫علت‬ ‫تعيين‬U/Posm
‫اگر‬‫نسبت‬U/Posm
.I‫بيش‬‫از‬‫يك‬‫باشد‬‫ديورز‬‫اسمولي‬
.II‫اگر‬‫كمتر‬‫از‬‫يك‬‫باشد‬‫ديورز‬‫آب‬(‫مانند‬‫ديابت‬‫بي‬‫مزه‬)‫را‬،‫داريم‬
•‫كه‬‫مورد‬‫اخير‬‫اين‬‫معيار‬‫با‬‫كاهش‬‫آب‬‫دريافتي‬‫نيز‬‫تغيير‬‫نمي‬‫كند‬
•‫بي‬ ‫ديابت‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫پارسيل‬ ‫يا‬ ‫ناكامل‬ ‫مركزي‬ ‫مزه‬ ‫بي‬ ‫ديابت‬ ‫اگر‬ ‫كه‬ ‫حالي‬ ‫در‬
‫نوع‬ ‫مزه‬(Psychogenic)‫نسبت‬ ‫اين‬ ‫دريافتي‬ ‫آب‬ ‫كاهش‬ ‫با‬ ‫بود‬ ‫مي‬
‫و‬ ‫يافته‬ ‫افزايش‬‫يك‬ ‫از‬ ‫باالتر‬‫شد‬ ‫مي‬.
‫اي‬ ‫مالحظه‬ ‫قابل‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫مركزي‬ ‫مزه‬ ‫بي‬ ‫ديابت‬ ‫بيماران‬ ‫در‬ ‫نسبت‬ ‫اين‬
‫حداقل‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫و‬ ‫يافته‬ ‫افزايش‬50%‫كه‬ ‫حالي‬ ‫در‬ ‫يابد‬ ‫مي‬ ‫افزايش‬
‫كند‬ ‫نمي‬ ‫تغيير‬ ‫كليوي‬ ‫نوع‬ ‫در‬.

15. ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫رابطه‬
•‫اسموالليتي‬ ‫از‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬ ‫هر‬ ‫بطوريكه‬ ‫دارند‬ ‫هم‬ ‫با‬ ‫خوبي‬ ‫رابطه‬ ‫طبيعي‬ ‫حالت‬ ‫در‬
‫ادرار‬40‫از‬ ‫باالتر‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫عددي‬ ‫برابر‬1000‫است‬ ‫گرفته‬ ‫قرار‬.
•‫عدد‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫مميز‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫صحيح‬ ‫عدد‬ ‫اگر‬ ‫يعني‬40‫ادرار‬ ‫اسموالليته‬ ‫شود‬ ‫ضرب‬
،‫آيد‬ ‫مي‬ ‫بدست‬
•‫اگر‬ ‫مثال‬1004‫يا‬1030‫آن‬ ‫اسموالليتي‬ ،‫باشد‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬160‫تا‬1200‫خواهد‬
‫عدد‬ ‫بر‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليته‬ ‫اگر‬ ‫عكس‬ ‫بر‬ ‫و‬ ‫بود‬40‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫آخر‬ ‫صحيح‬ ‫عدد‬ ‫گردد‬ ‫تقسيم‬
‫اسموالليتي‬ ‫مثال‬ ،‫آيد‬ ‫مي‬ ‫بدست‬120‫يا‬800‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫برابر‬ ‫ادرار‬1003‫يا‬1020
‫بود‬ ‫خواهد‬.
•‫طبيعي‬ ‫فرد‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫حداكثر‬1000±200‫اسموالليتي‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬
‫پالسما‬ ‫نرمال‬280‫تا‬300‫است‬
•‫از‬ ‫كمتر‬ ‫كه‬12‫حدود‬ ‫و‬ ‫گلوكز‬ ‫و‬ ‫اوره‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫آن‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬2‫پروتئين‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬
‫است‬ ‫پتاسيم‬ ‫و‬ ‫فسفات‬ ، ‫كلر‬ ، ‫سديم‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫آن‬ ‫بقيه‬ ‫و‬ ‫ها‬.
‫را‬ ‫ادرار‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫طبيعي‬ ‫كار‬ ‫و‬ ‫بالغ‬ ‫اگر‬ ‫كليه‬ ‫لذا‬4‫به‬ ‫و‬ ‫كرده‬ ‫تغليظ‬ ‫پالسما‬ ‫برابر‬
1200‫يا‬ ‫و‬ ‫برساند‬6‫به‬ ‫كرده‬ ‫رقيق‬ ‫برابر‬50‫شده‬ ‫گشوده‬ ‫پنجره‬ ‫اين‬ ‫برساند‬(50–1200)‫هرچه‬
‫شد‬ ‫خواهد‬ ‫تر‬ ‫بسته‬ ‫كند‬ ‫پيشرفت‬ ‫بيشتر‬ ‫كليه‬ ‫نارسايي‬.

16. ‫اسموالل‬ ‫كليرانس‬ ‫و‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫كليرانس‬
‫تاثير‬ ‫تحت‬ ‫كه‬ ‫را‬ ‫قسمت‬ ‫اين‬
‫آنژيوتانسين‬2‫مكانيسم‬ ‫و‬
‫حجمي‬ ‫تحريك‬ADH‫و‬...
‫پروگزيمال‬ ‫نفرون‬ ،‫است‬
‫گويند‬.
‫ماكوال‬ ‫از‬ ‫يعني‬ ‫رونده‬ ‫باال‬ ‫هنله‬ ‫لوله‬ ‫انتهاي‬ ‫از‬
‫كنترل‬ ‫پليس‬ ‫و‬ ‫دوم‬ ‫گلومرول‬ ‫منزله‬ ‫به‬ ‫كه‬ ‫دنسا‬
‫دست‬ ‫نفرون‬ ‫آخر‬ ‫تا‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫انگاشته‬ ‫راه‬ ‫بين‬
‫تحت‬ ‫آن‬ ‫جذب‬ ‫و‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫تهيه‬ ‫عمدتا‬ ‫اندركار‬
‫توسط‬ ‫بدن‬ ‫اسموالليتي‬ ‫مكانيسم‬ ‫تاثير‬ADH ‫با‬
‫نفرون‬ ‫را‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫تحريك‬ ‫اسموتيك‬ ‫مكانيسم‬
‫نامند‬ ‫ديستال‬.‫آن‬ ‫آغازين‬ ‫قسمتهاي‬ ‫در‬ ‫گرچه‬
‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫آب‬ ‫و‬ ‫نمك‬ ‫جذب‬.
‫است‬ ‫نمك‬ ‫و‬ ‫آب‬ ‫جذب‬ ‫عمدتا‬ ‫اندركار‬ ‫دست‬ ‫رونده‬ ‫باال‬ ‫هنله‬ ‫لوله‬ ‫انتهاي‬ ‫تا‬ ‫گلومرول‬ ‫از‬.‫دارد‬ ‫نگه‬ ‫پر‬ ‫را‬ ‫بدن‬ ‫تا‬

17. ‫ظرف‬ ‫نيز‬ ‫و‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫توليد‬ ‫يعني‬ ‫كليه‬ ‫كار‬ ‫اگر‬
‫كنيم‬ ‫قسمت‬ ‫دو‬ ‫به‬ ‫فرضي‬ ‫بطور‬ ‫را‬ ‫بدن‬ ‫مايع‬:
•‫اسمولر‬ ‫كليرانس‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫دفع‬ ‫پالسما‬ ‫غلظت‬ ‫با‬ ‫كه‬ ‫ادراري‬
‫شده‬ ‫ناميده‬
•‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫كليرانس‬ ‫را‬ ‫است‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫تنها‬ ‫كه‬ ‫ادرار‬ ‫قسمت‬ ‫آن‬
‫گويند‬.
–‫كليرانس‬ ‫صورت‬ ‫اين‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫يافته‬ ‫افزايش‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫اين‬ ‫كه‬‫مثبت‬
‫برداشته‬ ‫اب‬ ‫نيز‬ ‫اسمولر‬ ‫كليرانس‬ ‫مشمول‬ ‫ادرار‬ ‫از‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫آزاد‬ ‫آب‬
‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫كليرانس‬ ‫صورت‬ ‫اين‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫باشد‬ ‫شده‬‫منفي‬‫بود‬ ‫خواهد‬.

18. ‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫كليرانس‬ ‫و‬ ‫اسمولي‬ ‫كليرانس‬
‫است‬ ‫يابي‬ ‫بيمار‬ ‫آزمايش‬ ‫يك‬ ‫تنها‬ ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬‫تغليظ‬ ‫قدرت‬ ‫كه‬
‫با‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫را‬ ‫ادرار‬
•‫مصرفي‬ ‫آب‬ ‫كردن‬ ‫محدود‬(‫دهيدراتاسيون‬ ‫ايجاد‬ ‫تا‬3‫تا‬5‫درصدي‬)
•‫تزريق‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫هيپرتونيك‬ ‫سالين‬ ‫تجويز‬ ‫يا‬ ‫و‬ADH‫آورد‬ ‫بدست‬
•‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫تغيير‬ ‫با‬ ‫را‬ ‫كليه‬ ‫كنندگي‬ ‫رقيق‬ ‫قدرت‬ ‫حداكثر‬ ‫توان‬ ‫مي‬ ‫و‬
‫كرد‬ ‫بررسي‬ ‫آب‬ ‫مصرف‬ ‫از‬ ‫بعد‬.

19. ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫در‬ ‫پالسما‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫نسبت‬ ‫ضرب‬ ‫حاصل‬ ‫اينكار‬ ‫براي‬
‫همان‬ ‫كه‬ ‫آورند‬ ‫مي‬ ‫بدست‬‫اسمولر‬ ‫كليرانس‬(OsmCl)‫باشد‬.
 OsmCl=Uosm X Urine flow rate)/Plasma osmlality
‫اختالف‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫دفع‬ ‫ادرار‬ ‫اسموالليتي‬ ‫همان‬ ‫با‬ ‫پالسما‬ ‫از‬ ‫كه‬ ‫آبي‬ ‫مقدار‬ ‫آن‬ ‫با‬
‫را‬ ‫اسموالر‬ ‫كليرانس‬ ‫و‬ ‫ادرار‬ ‫كل‬ ‫حجم‬ ‫بين‬‫آزاد‬ ‫آب‬ ‫كليرانس‬(FWCL)‫نامند‬ ‫مي‬
‫آيد‬ ‫مي‬ ‫بدست‬ ‫زير‬ ‫فرمول‬ ‫از‬ ‫كه‬:
 FWCL= Urine volume–OsmCL
‫مدت‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫در‬ ‫كه‬2‫تا‬4‫حسب‬ ‫بر‬ ‫و‬ ‫آوري‬ ‫جمع‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫حجم‬ ‫ساعت‬‫در‬ ‫ليتر‬ ‫ميلي‬
‫ميزان‬ ‫دقيقه‬‫آورند‬ ‫مي‬ ‫بدست‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫جريان‬.‫محاسبه‬ ‫اين‬‫كنندگي‬ ‫رقيق‬ ‫قدرت‬
‫دهد‬ ‫مي‬ ‫نشان‬ ‫كليه‬ ‫توسط‬ ‫را‬ ‫ادرار‬.

20. ‫ادرار‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫گيري‬ ‫اندازه‬
• Hygrometer
•Refractometer
•Multistix

21. Hygrometer
•‫يورينومتر‬ ‫دستگاه‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬
‫يا‬Hygrometer‫امروزه‬ ‫كه‬
‫ندارد‬ ‫كاربرد‬

22. REFRACTOMETER
•‫نور‬ ‫شكست‬ ‫ضريب‬ ‫فيزيكي‬ ‫اصل‬ ‫اساس‬ ‫بر‬ ‫كه‬ ‫رفراكتومتر‬
‫است‬ ‫شده‬ ‫گذاري‬ ‫پايه‬ ‫محلول‬ ‫در‬.‫نور‬ ‫شكست‬ ‫ضريب‬(
Refractive index)‫سرعت‬ ‫به‬ ‫هوا‬ ‫در‬ ‫نور‬ ‫سرعت‬ ‫نسبت‬
‫است‬ ‫محلول‬ ‫در‬ ‫نور‬.
•‫درجه‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫شكسته‬ ‫مسيرش‬ ‫رسد‬ ‫مي‬ ‫محلول‬ ‫به‬ ‫وقتي‬ ‫نور‬
‫است‬ ‫محلول‬ ‫دانسيته‬ ‫با‬ ‫متناسب‬ ‫نور‬ ‫انعكاس‬ ‫يا‬ ‫شكست‬.
‫وسيله‬ ‫يك‬ ‫سنج‬ ‫انعكاس‬ ‫يا‬ ‫رفراكتومتر‬Total solid meter
‫دهد‬ ‫مي‬ ‫نشان‬ ‫ما‬ ‫به‬ ‫ادرار‬ ‫در‬ ‫شده‬ ‫حل‬ ‫مواد‬ ‫كل‬ ‫كه‬ ‫است‬.
•‫كه‬ ‫يورينومتر‬ ‫برخالف‬15‫در‬ ‫دارد‬ ‫نياز‬ ‫ادرار‬ ‫سي‬ ‫سي‬
‫را‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫ادرار‬ ‫قطره‬ ‫يك‬ ‫با‬ ‫رفراكتومتر‬
‫آورد‬ ‫بدست‬.
•‫محيط‬ ‫حرارت‬ ‫درجه‬ ‫به‬ ‫بايستي‬ ‫آزمايش‬ ‫از‬ ‫پيش‬ ‫را‬ ‫ادرار‬
‫رود‬ ‫مي‬ ‫باال‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫سرد‬ ‫ادرار‬ ‫در‬ ‫زيرا‬ ‫رساند‬.

23. ‫ادرار‬ ‫نوار‬(Multistix)
•‫اساس‬‫تعيين‬Pka‫پلي‬‫الكتروليت‬‫هاي‬‫معيني‬‫كه‬‫از‬‫قبل‬‫متناسب‬‫با‬
‫غلظت‬‫آنيونها‬‫انتخاب‬‫شده‬‫اند‬.
–‫غلظت‬‫آنيوني‬‫ادرار‬‫كه‬‫در‬‫ارتباط‬‫با‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫است‬‫اندازه‬‫گيري‬‫مي‬‫شود‬.
•‫پلي‬‫الكتروليت‬‫هاي‬‫موجود‬‫در‬‫منطقه‬‫واكنشي‬،‫نوار‬‫شامل‬‫گروههاي‬
‫اسيدي‬‫است‬‫كه‬‫مطابق‬‫غلظت‬‫آنيوني‬‫موثر‬‫نمونه‬‫است‬.
–‫آنيونهاي‬‫بيشتر‬‫گروههاي‬‫اسيدي‬‫منطقه‬‫واكنشي‬‫را‬‫بيشتر‬‫تجزيه‬‫كرده‬‫و‬H+‫بيشتري‬‫را‬
‫آزاد‬‫مي‬‫كنند‬‫كه‬‫سبب‬‫تغيير‬PH‫ادرار‬‫مي‬‫شود‬‫و‬‫در‬‫اين‬‫منطقه‬‫واكنشي‬‫انديكاتوري‬
‫براي‬PH‫وجود‬‫دارد‬(‫بروموتيمول‬‫بلو‬)‫كه‬‫تغييرات‬PH‫را‬‫نشان‬‫مي‬‫دهد‬‫رنگهاي‬‫اين‬
‫منطقه‬‫از‬‫آبي‬‫تيره‬‫تا‬‫سبز‬‫مربوط‬‫به‬‫ادراري‬‫است‬‫كه‬‫غلظت‬‫آنيوني‬‫كمي‬‫دارد‬‫و‬‫سبز‬‫تا‬
‫سبزمايل‬‫به‬‫زرد‬‫مربوط‬‫به‬‫ادراري‬‫كه‬‫غلظت‬‫آنيوني‬‫زيادي‬‫دارد‬.
•‫ادرار‬‫قليايي‬‫سبب‬‫كاهش‬‫وزن‬‫مخصوص‬‫خوانده‬‫شده‬‫توسط‬‫نوار‬‫مي‬
‫شود‬‫كه‬‫براي‬‫تصحيح‬‫آن‬‫بايد‬0/005‫به‬PH‫ايي‬‫كه‬‫ادرار‬‫بيشتر‬‫از‬6/5
‫خوانده‬‫اضافه‬‫كرد‬.

24. ‫ادرار‬ ‫تغليظ‬ ‫كليوي‬ ‫هاي‬ ‫مكانيسم‬
‫تا‬ ‫ادرارآنهم‬ ‫تغليظ‬ ‫براي‬4‫با‬ ‫ادرار‬ ‫ايجاد‬ ‫يعني‬ ‫برابر‬
‫غلظت‬1030‫اسموالليتي‬ ‫با‬ ‫يا‬ ‫و‬1200(‫برابر‬ ‫در‬
‫خون‬ ‫غلظت‬1007‫اسموالليتي‬ ‫يا‬ ‫و‬300)‫كه‬ ‫داريم‬ ‫نياز‬
‫كليه‬ ‫عمقي‬ ‫قسمتهاي‬ ‫در‬ ‫كليه‬ ‫بينابيني‬ ‫بافت‬
‫غلظت‬1030‫اسموالليتي‬ ‫و‬1200‫داشته‬
‫باشد‬‫بينابيني‬ ‫بافت‬ ‫در‬ ‫غليظ‬ ‫محيط‬ ‫اين‬ ‫ايجاد‬ ‫براي‬
‫است‬ ‫الزم‬ ‫كليه‬.
.1‫گلومرول‬‫دهد‬ ‫قرار‬ ‫ها‬ ‫لوله‬ ‫اختيار‬ ‫در‬ ‫كافي‬ ‫مايع‬.
.2‫پروگزيمال‬ ‫لوله‬‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫ايزوتونيك‬ ‫جذب‬.
.3‫هنله‬ ‫نازك‬ ‫لوله‬‫از‬ ‫آب‬ ‫اين‬ ‫و‬ ‫كرده‬ ‫جذب‬ ‫آب‬ ‫تنها‬
‫كند‬ ‫خارج‬ ‫محيط‬ ‫از‬ ‫كانتركارانت‬ ‫مكانيسم‬ ‫راه‬.

25. 4-‫هنله‬ ‫ضخيم‬ ‫ساعد‬ ‫لوله‬‫و‬ ‫نمك‬
‫و‬ ‫كرده‬ ‫پمپاژ‬ ‫بينابيني‬ ‫بافت‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫اوره‬
‫نكند‬ ‫جذب‬ ‫ديستال‬ ‫لوله‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫را‬ ‫آب‬
‫اسموالليتي‬ ‫با‬ ‫را‬ ‫ادراري‬ ‫و‬50‫ميلي‬
‫خالص‬ ‫آب‬ ‫شبيه‬ ‫واقع‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫اسمول‬
‫دهد‬ ‫كننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬ ‫تحويل‬ ‫است‬.
5-‫كننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬‫كمك‬ ‫به‬ ‫بتواند‬
‫هاي‬ ‫گيرنده‬ADH‫جمع‬ ‫لوله‬ ‫سلول‬ ‫در‬
‫غشا‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫آكوپوريني‬ ‫پمپهاي‬ ‫كننده‬
‫كافي‬ ‫آب‬ ‫و‬ ‫كرده‬ ‫برپا‬ ‫و‬ ‫آماده‬ ‫لومينال‬
‫نمايد‬ ‫غليظ‬ ‫بينابيني‬ ‫بافت‬ ‫جذب‬ ‫را‬.
6-‫آن‬ ‫بر‬ ‫عالوه‬‫اوره‬‫جمع‬ ‫لوله‬ ‫در‬ ‫نيز‬
‫مدوالي‬ ‫غلظت‬ ‫بر‬ ‫تا‬ ‫شده‬ ‫جذب‬ ‫كننده‬
‫شود‬ ‫افزوده‬ ‫غليظ‬.
‫اين‬ ‫همه‬6‫برابر‬ ‫چهار‬ ‫تا‬ ‫ادرار‬ ‫تغليظ‬ ‫شوند‬ ‫پياده‬ ‫وقتي‬ ‫مرحله‬
‫هر‬ ‫در‬ ‫اختالل‬ ‫صورت‬ ‫اين‬ ‫غير‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫پذير‬ ‫امكان‬ ‫پالسما‬
‫خواهد‬ ‫رقيق‬ ‫و‬ ‫نامتناسب‬ ‫ادرار‬ ‫دفع‬ ‫باعث‬ ‫مراحل‬ ‫اين‬ ‫از‬ ‫كدام‬
‫شد‬.

26. ‫نوزادان‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫تغليظ‬ ‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬
o‫تا‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫كه‬ ‫دارند‬ ‫را‬ ‫آن‬ ‫توانايي‬ ‫نوزادان‬‫ليتر‬ ‫در‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬ ‫پنجاه‬‫كنند‬ ‫رقيق‬
‫تا‬ ‫اما‬ ‫اند‬ ‫زيسته‬ ‫رحم‬ ‫آبكي‬ ‫محيط‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫چرا‬‫سالگي‬ ‫دو‬‫تا‬ ‫را‬ ‫ادرار‬ ‫بود‬ ‫نخواهند‬ ‫قادر‬
1200‫نمايند‬ ‫غليظ‬.(‫بايستي‬ ‫كه‬ ‫بالغين‬ ‫برخالف‬30‫در‬ ‫آب‬ ‫ليتر‬24‫هيپوناتريمي‬ ‫تا‬ ‫بخورند‬ ‫ساعت‬
‫بگيرند‬)
o‫علت‬ ‫به‬ ‫خوراكي‬ ‫يا‬ ‫تزريقي‬ ‫آب‬ ‫دريافت‬ ‫در‬ ‫نوزادان‬ ‫توانايي‬GFR‫پايين‬‫بوده‬ ‫محدود‬
‫هيپوناتريمي‬ ‫دچار‬ ‫سرعت‬ ‫به‬ ‫زياد‬ ‫آب‬ ‫دريافت‬ ‫با‬ ‫نرمال‬ ‫ترقيق‬ ‫توانايي‬ ‫عليرغم‬ ‫لذا‬ ‫و‬
‫شوند‬ ‫مي‬.
o‫مجاز‬ ‫اسمولي‬ ‫ميلي‬ ‫پنجاه‬ ‫ترقيق‬ ‫قدرت‬ ‫بهانه‬ ‫به‬ ‫هيپوتونيك‬ ‫مايع‬ ‫يا‬ ‫آب‬ ‫دادن‬ ‫لذا‬
‫باشد‬ ‫نمي‬.
o‫ترم‬ ‫نوزاد‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫تغليظ‬ ‫قدرت‬ ‫حداكثر‬400‫تا‬600‫است‬ ‫اسمول‬ ‫ميلي‬.

27. ‫نوزادان‬ ‫ادراري‬ ‫تغليظ‬ ‫و‬ ‫مخصوص‬ ‫وزن‬ ‫در‬ ‫اختالل‬ ‫علل‬
‫و‬ ‫زير‬ ‫موارد‬ ‫از‬ ‫يكي‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫نوزادان‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫تغليظ‬ ‫اختالل‬ ‫در‬ ‫موثر‬ ‫عوامل‬‫ويژه‬ ‫به‬
‫مورد‬5‫باشد‬ ‫مي‬.
.1‫كاهش‬ ‫يا‬ ‫افزايش‬ ‫كردن‬ ‫حس‬ ‫در‬ ‫توانايي‬ECFV‫ترشح‬ ‫ميزان‬ ‫و‬ADH
.2‫رسپتورهاي‬ ‫عملكرد‬ADH‫كننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬ ‫بازولترال‬ ‫مامبران‬ ‫در‬.
.3‫توليد‬ ‫به‬ ‫قادر‬ ‫كننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬cAMP‫باشد‬ ‫كافي‬.
.4‫آورد‬ ‫بوجود‬ ‫را‬ ‫غليظ‬ ‫بينابيني‬ ‫بافت‬ ‫بتواند‬ ‫كاركرده‬ ‫درست‬ ‫بايستي‬ ‫هنله‬ ‫لوله‬.
.5‫كند‬ ‫محدود‬ ‫را‬ ‫تغليظ‬ ‫توانايي‬ ‫نبايستي‬ ‫ها‬ ‫پاپي‬ ‫درازاي‬ ‫و‬ ‫مدوال‬ ‫چينش‬ ‫و‬ ‫مهندسي‬.
.6‫بر‬ ‫بازولترال‬ ‫و‬ ‫آپيكال‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ‫كافي‬ ‫و‬ ‫مناسب‬ ‫آكوآپورين‬ ‫بايستي‬ ‫كننده‬ ‫جمع‬ ‫لوله‬
‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫شرايط‬ ‫حسب‬.
.7‫نوزاد‬ ‫در‬ ‫نرمال‬ ‫از‬ ‫باالتري‬ ‫حد‬ ‫در‬ ‫نبايستي‬ ‫سلولر‬ ‫اكسترا‬ ‫و‬ ‫اينتراسلولر‬ ‫هاي‬ ‫مكانيسم‬
.8‫سازند‬ ‫محدود‬ ‫را‬ ‫تغليظ‬ ‫توانايي‬ ‫كه‬ ‫باشد‬ ‫شده‬ ‫تنظيم‬.

28. ‫تشکر‬ ‫با‬