Fármacos usados en psiquiatría infantil.

1. Petra Sánchez Mascaraque
Psiquiatra infantil
CSM Coslada

2. Introducción
La prescripción de psicofármacos en niños y
adolescentes es relativamente reciente
Hasta 1970 la psiquiatría infantil era de orientación
fundamentalmente psicodinámica y el tratamiento
recomendado era la psicoterapia
En nuestro país sigue sin estar reconocida la
especialidad de psiquiatría infantil

3. Problemas específicos en niños
Escasez o ausencia de estudios para indicar el uso de
psicofármacos en esta población
La no aprobación no es equivalente a la prohibición
de su uso
Principios generales del uso de medicamentos en
situaciones especiales. Real Decreto 1015/2009
En la actualidad para comercializar un fármaco ya es
necesario que se hagan estudios también en los niños

4. Particularidades de la
psicofarmacología infantil
El niño es un organismo en desarrollo, la
psicopatología también .La edad puede determinar la
eficacia de un fármaco
Particularidades legales.Se usan a veces fuera de ficha
técnica
Son los padres los que dan la autorización , complejo a
veces con padres separados
Particularidades evolutivas: sistemas
neurotransmisores, farmacocinética y

5. Sistemas Neurotransmisores en niños
Noradrenérgico
Serotoninérgico
Dopaminérgico
Inervación colinérgica
Neuronas gabaérgicas
Funciona desde la vida fetal
Se desarrolla a lo largo de la
vida
Se desarrolla desde el
nacimiento hasta la pubertad
Se desarrolla a lo largo del
primer año de vida
Son las de desarrollo más tardío

6. Farmacocinética
Los niños metabolizan, inactivan y eliminan los fármacos
a mayor velocidad que los adultos, después del primer año
de vida necesitarán dosis relativamente mayores
Los niños tienen menor acidez en el estómago, una
microflora intestinal menos variada y un transito intestinal
más rápido que podría contribuir a una absorción más
lenta
Niños y adolescentes tienen una proporción de grasa
corporal menor que los adultos y mayor volumen de agua
total,por tanto alcanzan concentraciones mas bajas

7. Psicofármacos más empleados en Pediatría
TDAH: Metilfenidato , atomoxetina y
lisdesanfetamina
Trastornos de ansiedad y depresión: ISRS, Fluoxetina
TOC: Sertralina y fluvoxamina
Psicosis, agitación y problemas conductuales en el
autismo y RM: Risperidona y aripiprazol
Ansiedad e insomnio: clorazepato dipotásico y
diazepam
Todos estos fármacos tienen autorización en población
infanto-juvenil y en todos los casos menos en el de las
BZ en niños mayores de 5 años

8. Mecanismo acción
psicofármacos
Síntesis del NT
Almacenamiento
Liberación
Acción en el receptor
Recaptación
Catabolismo

9. Fármacos para el TDAH
Dopaminérgicos: Metilfenidato y lisdesanfetamina
Noradrenérgicos:
Atomoxetina
Desipramina
Clonidina
Guanfacina

10. Fármacos para el TDAH de
segunda elección
Bupropion
Venlafaxina
AD tricíclicos

11. Metilfenidato:
Liberación Rápida: Rubifen
Liberación sostenida: Concerta
Liberación retardada: Medikinet y Equasym

12. Mecanismo de acción
Liberación presináptica de DA y NA
Inhibición de la recaptación de DA y NA
Agonista NA y D postsináptico

13. 5, 10 y 20 mg. Son comprimidos
Eficacia terapéutica de unas 4 horas
Dos o tres tomas diarias
Dosis individualizada. 0.8-1.2 mg/kg
Metilfenidato de liberación
rápida. Rubifen

14. Metilfenidato de liberación sostenida.
Concerta
18mg, 27mg ,36 mg y 54 mg. Es una cápsula que no se
puede abrir
Eficacia terapéutica entre 7 y 12 horas
Una toma diaria. Sistema OROS de liberación
sostenida con un 22% de liberación inmediata
Mismas dosis

15. Metilfenidato de liberación
retardada: Medikinet
10 mg, 20 mg, 30 mg y 40 mg. Es una cápsula que se
puede abrir
Eficacia terapéutica 7 horas
Una toma diaria . 50% de liberación inmediata y
50%de liberación prolongada
Mismas dosis

16. Metilfenidato de liberación
retardada: Equasym
10mg,20 mg, 30 mg y 40 mg. Es una capsula que se
puede abrir
Duración de la eficacia similar
Una toma diaria. 30 % de liberación inmediata y 70%
de liberación modificada

17. Efectos secundarios del metilfenidato
Anorexia
Insomnio
Irritabilidad
Dejar al niño demasiado parado
Tics
Cefalea
Taquicardia o HT

18. Recomendaciones previas al
tratamiento con metilfenidato
Talla
Peso
PA y FC
Sólo se recomienda ECG en caso de antecedentes
personales de cardiopatía o cardiopatías familiares
Se recomienda PA y FC al inicio el tratamiento, al mes
y cada 3 meses.

19. Atomoxetina Strattera.
10 mg,18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg y 80 mg. Es una
cápsula que no se puede abrir
Acaba de salir en solución. 1ml=4mg
Duración de la eficacia: Homogénea a lo largo del día
Dosis: 0.5 mg/ kg de peso/ día la primera semana y
1.2mg/ kg de peso/ día el resto del tratamiento.
Tarda 2-3 semanas en haber mejoría clínica
Indicada si hay asociada ansiedad, tics o en caso de
efectos secundarios a metilfenidato
Mismo protocolo de seguimiento

20. Lisdexanfetamina. Es una forma de dexanfetamina
conjugada con el aminoacido lisina. Es un pro-
fármaco dexanfetamina
Inicio rápido de acción y efecto suave y mantenido13,
14 horas.
Aparece con indicación en niños a partir de 6 años
cuando la Rp previa al metilfenidato se considere
clínicamente inadecuada
Cápsulas de30,50 y 70 mg
Desde hace un mes requiere visado
Lisdesanfetamina. Elvanse

21. Guanfacina. Intuniv
Alfa-2 agonista (mayor especificidad alfa-2ª)
No es un estimulante
A partir de los seis años y cuando metilfenidato o
atomoxetina son ineficaces o en combinación con
ellos si la eficacia ha sido parcial
Comprimidos de liberacion retardada de 1,2, 3 y 4 mg.
No se pueden masticar.
Dosis: en <de 45 kg o.5 mg/día por la noche y titular
cada 3-4 días en incrementos de o.5 mg/día. Dosis
max 3 mg día. E >45 kg empezar con 1 mg con
incrementos de 1 mg hasta 4mg

22. Guanfacina
Efectos secundarios: la sedación y control de PA
No se puede retirar bruscamente
Con antecedentes de enfermedad cardiaca o
antecedentes familiares derivar a cardiología
Inicio de acción a los 15 días
Tomar siempre a la misma hora
Eficacia sobre todo en impulsividad y agresividad

23. Antidepresivos Tricíclicos en
niños y adolescentes
No están indicados en menores de 6 años
No están recomendados en depresión en niños de
menos de 12 años
Indicados en: TOC, dolor crónico, enuresis,
trastornos del sueño y TDAH
Efectos secundarios: molestias digestivas, ansiedad al
inicio, irritabilidad, disfunción sexual, cefalea,
insomnio, aumento de peso

24. ISRS en pediatría
Los dos únicos fármacos aprobados por la FDA para
pacientes deprimidos en edades pediátricas son
fluoxetina en niños de 7 a 17 años y escitalopram en
adolescentes de 12 a 17 años
Para el TOC pediátrico están aprobados fluoxetina,
setralina, fluvoxamina y paroxetina
Para trastorno de ansiedad infantil no hay ningún
fármaco aprobado

25. ISRS e ideas de suicidio
En 2004 la FDA publicó una alerta respecto al
incremento de ideación suicida en niños en
tratamiento con ISRS. En 2007 matiza esa alerta y se
recomienda el uso de AD en niños y adolescentes
Se debe monitorizar estrechamente la evolución de
los niños que toman AD especialmente al inicio del
tratamiento

26. Fluoxetina
Es el ISRS de elección en pediatría
Dosis de 10 a 20 mg día
Eficacia terapéutica a las 4, 8 semanas de tratamiento
Efectos secundarios: dolor abdominal, cefalea, mareo,
insomnio, reducción del apetito e incremento de la
actividad

27. Otros ISRS
Fluvoxamina. Dumirox
Sertralina. Besitrán
Paroxetina. Seroxat
Escitalopram
Venlafaxina.Vandral

28. Estudio TADS:
439 adolescentes con depresión aleatorizados en 4
grupos de tratamiento: fluoxetina, TCC,
Fluoxetina+TCC y placebo
Fluoxetina+TCC es el tratamiento más eficaz y más
rápido
Fluoxetina sola es más rápida que TCC

29. Depresión resistente a ISRS en
adolescentes
Estudio TORDIA. Se aleatorizaron 4 grupos: otro
ISRS, venlafaxina, otro ISRS+TCC o venlafaxina +TCC
Cambiar a otro ISRS asociando TCC
Si sigue sin responder cambiar a venlafaxina+TCC

30. Depresión moderada grave
Psicoterapia cognitivo conductual o IP al menos 8
semanas
Fluoxetina o a la vez si es claramente grave
Sino responde cambiar a otro ISRS: sertralina,
citalopram o escitalopram
Mantener el AD al menos seis meses después de
alcanzar la remisión

31. Estudio ADAPT
Dos semanas de intervención psicoeducativa
Es practicamente igual de eficaz que la TCC
Si no mejoran fluoxetina
La TCC no previene la conducta suicida

32. Benzodiacepinas
Los estudios controlados no recomiendan el uso de
BZ sin embargo diferentes estudios abiertos muestran
beneficios sintomáticos
Se recomienda no prescribirlas más de un mes
seguido
Clorazepato dipotásico. Tranxilium
Lorazepam.Orfidal
Diazepam.Valium
Alprazolam. Trankimazin
Midazolam. Dormicum

33. Benzodiacepinas
BZP VM Inicio Dosis equivalente
Clorcp L R 7.5
Diacepam L R 5
Clobazam L I 10 Noiafren
Bromacepam M L 3
Clonacepam M I 0.25 Rivotril
Alprazolam C I 0.5
Loracepam C I 1
Midazolam U R 1.2

34. Benzodiacepinas
 Administración oral
IV en urgencias para agitación psicomotriz
Vía IM es errática
La vía sublingual con alprazolam y loracepam para
mayor rapidez de acción.Crisis de ansiedad, fobia
escolar, fobia al avión

35. Uso clínico de las BZ en niños
Ansiolítico.Si se prevée un uso prolongado se pauta
un ISRS
Anticonvulsivo
Relajante muscular
Trastornos del sueño
Sedación preoperatoria

36. Abuso de BZD
Tolerancia: Efectos cada vez menos intensos con la
misma dosis, sobre todo para el efecto hipnótico
Abstinencia: Aparición de síntomas no existentes
previamente:acúfenos, naúseas,convulsiones..
Mayor riesgo con las BZ mas potentes y de acción
corta
Se sustituyen por una de acción larga y se retira
gradualmente la otra.

37. Tranxilium pediátrico
Sobres de 2.5 mg
0.5 hasta 2 mg/ kg/ día en 2 o 3 tomas
2-5 años 2 sobres al día
5-10 años 4 sobres al día

38. 2.5, 5 y 10 mg
Gotas: 1ml=40 gotas una gota= 0.05 mg
Oral, im y rectal
Diacepam

39. Efectos secundarios
Sueño
Disminución del rendimiento
Fatiga
Amnesia anterográda
Ataxia
Agitación y agresividad

40. Neurolépticos
Clásicos: haloperidol, clorpromacina, levopromacina,
pimozida, flufenacina. Bloquean los receptores
dopaminérgicos
Atípicos: risperidona, paliperidona, quetiapina,
olanzapina, clozapina y . Bloquean tb receptores
serotoninérgicos
Aripiprazol.Agonista parcial dopaminérgico

41. Neurolépticos clásicos
Haloperidol. Comprimidos de 10 mg Inyectables 5 mg
Gotas: 2 mg/ ml, 1 ml= 20 gotas Una gota=0.1 mg
En agitación psicomotriz: 2.5 mg im en niños y 5 mg
im en adolescentes
Otras indicaciones:psicosis,trastorno de conducta,
tics
En desuso por los efectos extrapiramidales

42. Efectos extrapiramidales
Biperideno=akineton
Presentación: 2 mg,retard 4 mg e inyectable 5 mg/ ml
Niños de 3 a 15años: 1.2 mg/día en una o varias tomas
Inyectable: <1 año 1mg, de uno a seis años 2 mg y
hasta 10 años 3 mg. Se puede repetir la dosis a los 30
minutos hasta un máximo de 5 mg.

43. Neurolépticos en gotas
Clorpromacina. Largactil. Una gota=1 mg.Síndrome
de abstinencia neonatal, nauseas y en trastornos de
condcuta 2.5 a 6 mg / kg/día
Levopromacina: Sinogan:Una gota=1 mg.
Ambos perfil parecido:Baja potencia antipsicótica
pero muy sedantes
Risperdal solución 1ml=1 mg.
Aripiprazol. Abilify.Un ml= 1 mg.

44. Neurolépticos Atípicos
Bloqueo de receptores dopaminérgicos D2
Bloqueo de receptores serotoninérgicos
Bloqueo de receptores histaminérgicos
Menos efectos extrapiramidales
Potencian la neurogénesis
Aparecen otros efectos adversos

45. Neurolépticos Atípicos
Su principal indicación es el tratamiento de síntomas
psicóticos
Pero en pediatría las indicaciones son otras
Conductas disruptivas, agresividad e impulsividad
Tics

46. Efectos adversos de los NL atípicos
Síndrome metabólico
Hiperprolactinemia
Alargamiento del QT
Discrasias sanguineas la clozapina

47. Risperidona.Con el que hay
mas estudios en pediatría
Neuroléptico Atípico. Antagonista D2(mesolímbico-
nigroestriatal), 5-HT2 y H1.
Dosis no claramente establecidas, desde 0.25 mg
hasta 6 mg
Comprimidos de 1,2, 3 y 6 mg
Solución 1ml= 1mg
Menos efectos extrapiramidales pero más metabólicos
Efectos secundarios: síndrome metabólico,
hiperprolactinemia, alargamiento del intervalo QT en
el ECG

48. Risperidona en conductas
disruptivas
Dosis de inicio: 0.25 mg/día en <50 kg; 0.5 mg> 50
kg
Dosis de incremento: 0.25 mg/ 2 días
Dosis óptima: 0.75 mg/día <50 kg; 1.5 mg/día > 50
kg
Dosis máxima:3 mg día

49. Risperidona en autismo
Dosis de inicio :0.25 mg/d< 20 kg; 0.5 mg en >20 kg
Dosis de incremento: 0.25 -0.5 mg/2 semanas
Dosis óptima: 0.5 mg/d; 1 mg/ d >20 kg
Dosis máxima: 3 mg /d

50. Risperidona en psicosis
Dosis de inicio: 0.5 mg /d
Dosis de incremento : 0.5-1 mg /d
Dosis óptima: 3 mg día en esquizofrenia y 2.5 mg en
manía
Dosis máxima 6 mg día

51. Olanzapina
Zyprexa
Dosis para niños 2.5 mg
Adolescentes 5 mg
Presentación comercial 25 mg, 5, 7 y 10 mg e
inyectables de 10 mg
En niños produce mucha ganancia de peso

52. Síndrome Metabólico en pediatría
Obesidad central
Hipertrigliceridemia >150
HDL colesterol < 40
PA sistólica >130 y PA diastólica > 85
Glucosa SOG > 100 o diabetes tipo 2

53. Factores de riesgo de SM
Genéticos
Etnicos
Obesidad
Factores inflamatorios
Adipocitocinas
Estrés oxidativo
Factores vasculares

54. Hiperprolactinemia
Ginecomastia
Galactorrea
Oligomenorrea
Osteoporosis
Hirsutismo
Disminución de la líbido, impotencia
Oligoespermia
Infertilidad

55. Aripiprazol
Agonista parcial dopaminérgico
No produce hiperprolactinemia
No produce síndrome metabóico
Presentación 5 mg, 10 y 15 mg , en gotas e inyectable
En esquizofrenia y TB, dosis de inicio 2mg, dosis
óptima 10 mg y dosis máxima 30 mg
Cuando se sustituye otro NL por aripiprazol hay que
mantenerlos juntos dos semanas.

56. Antipsicóticos Atípicos
Amisulpiride Solian
Aripiprazol Abilify
Clozapina Leponex
Olanzapina Zyprexa
Paliperidona Invega
Quetiapina Seroquel
Risperidona Risperdal
Ziprasidona Zeldox

57. Estabilizadores del animo
Litio
Antiepilépticos:
1-Carbamacepina.
2-Valproico
3-Oxcarbamacepina
4-Topiramato
Se usan en TB en cicladores rápidos y estados mixtos,
en TC porque disminuyen la agresividad y la
impulsividad, en bulimias y en tricotilomanía

58. Clonidina
Agonista alfa 2 adrenérgico
Se utiliza sin aprobación en autismo, TDAH y en el
Gilles de la Tourette
Dosis de inicio:0.05 mg /día
Aumentar 0.05mg /d cada 7 días
Dosis máxima 0.3-0.4 mg día
Catapresan comprimidos de 0.15 mg

59. Melatonina
30-60 minutos antes de acostarse
1.5 a 3 mg en niños 5-10 mg en adolescentes
Melamil gotas 4 gotas= 1 mg
Circadin 2 mg

60. Psicofarmacología en pediatría
Nos vemos obligados muchas veces a prescribirlos
fuera de indicación
La no indicación suele ser por falta de estudios
En manos expertas resultan muy eficaces

61. Psicofarmacología en Pediatría
El tratamiento farmacológico en niños no debe ser
nunca el único tratamiento
El cerebro del niño tiene una gran plasticidad y los
factores ambientales tienen gran importancia en la
psicopatología infantil
Las intervenciones psicosociales pueden ser igual o
mas efectivas que las farmacológicas