Ponencia impartida por el Dr. Jaime García Aguado en el curso de actualización en enfermedad meningocócica 2017, celebrado en el Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón el 22 de noviembre de 2017.

1. Jaime García Aguado
Pediatra
CS Villablanca - Madrid
La enfermedad meningócica y su
prevención desde atención primaria
ACTUALIZACIÓN EN ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
2017

2. Sospecha diagnóstica
Actuación inicial
Profilaxis
Información a los padres
sobre la vacuna
¿De qué vamos a hablar?

3. Baja incidencia
En invierno, con la gripe
Precedida de un cuadro de faringitis
Expresión clínica variable
Manifestaciones clásicas: aparición tardía
Dificultades para el diagnóstico precoz
~50 % no se identifican en la primera consulta

4. Signos precoces: 8 h
Dolor de piernas
Frialdad de manos y pies
Color de piel anormal
Signos iniciales (inespecíficos): 4-6 h
Fiebre
Cefalea
Pérdida de apetito
Náuseas, vómitos
Sint. de IRA: dolor de garganta, rinorrea
Signos clásicos: 13-22 h
Mediana inicio - ingreso: 19 h
Señales de alerta

5. Sospecha de EM (CPP+):
Confusión (24)
Dolor de piernas (7,5)
Fotofobia (6,5)
Exantema (5,5)
Dolor/rig. cuello (5,3)
Signos inespecíficos:
Fiebre
Irritabilidad
Náuseas, vómitos
No discriminan (CPP+):
Frialdad manos y pies (2)
Cefalea (1)
Palidez (0,3)
Señales de alerta

6. Erupción maculopapular que recuerda a un exantema viral
Petequias (50 %) en zonas de presión (cinturón, goma elástica)
Taquicardia
Hipotensión postural inicialmente
Exploración física

7. Grado de alarma de los padres (14)
Juicio clínico del médico (23)
Enfermedad progresa con rapidez
Lancet 2010;375:834-45
https://goo.gl/2viCzv

8. Actuación inicial
Enfermedad rápidamente progresiva
El número de meningococos se dobla en 30-40 minutos
La administración precoz de antibióticos mejora el pronóstico

9. Tratamiento antibiótico en AP
No hay ECA que comparen AB
preingreso frente a placebo o no AB
No hay evidencia que apoye el uso
de AB antes del ingreso2017

10. Tratamiento antibiótico en AP
Estudios observacionales
(factores de confusión)
El balance de la evidencia
sugiere que la intervención
precoz es beneficiosa
2017

11. Tratamiento antibiótico en AP
Sospecha EM: ceftriaxona 50 mg/kg (máx. 2 g), IV o IM
si no retrasa la derivación
Meningitis sin exantema: derivar sin AB
Shock: SF, 20 ml/kg en 5-10 min. IV o IO
Repetir hasta 3 veces si persiste
Derivación urgente en ambulancia medicalizada
NICE, 2010
SNS, 2013

12. Prevención: profilaxis
Objetivo: eliminar portadores
(10 % población, sobre todo adolescentes)
Casos secundarios: 2 % de las EM
Contacto familiar:
RA de EM sin QP: 1/300
Tasa 500-800 veces > pobl. general

13. Prevención: quimioprofilaxis
Contactos familiares:
Reducción del riesgo: 89 %
NNT: 218

14. Prevención: quimioprofilaxis
RR RA /100.000
Preescolar (2-4 a.) 28 70
Primaria (4-10 a.) 5,4 5,7
Secundaria (11-16 a.) 3,6 3
7 d: 69 %
48 h: 29 %

15. Prevención: quimioprofilaxis
Contactos cercanos:
Contactos familiares
Dormir en la misma habitación 10 días previos
Exposición directa a las secreciones orales:
besos, cepillos dentales, utensilios de comida,
reanimación boca a boca, intubación

16. Prevención: quimioprofilaxis
Educación infantil (<6 años):
1 caso: niños y personal del aula*
2 casos en 2 aulas: niños y personal de todo el centro
*Si varias aulas tienen actividades en común, valorar como contactos a todos
Colegios, institutos:
1 caso: compañeros de pupitre, juegos, mesa en el comedor
2 casos: alumnos y personal de las aulas con caso
≥3 casos en 1 mes en al menos 2 aulas: todo el centro (alumnos y personal)

17. Prevención: quimioprofilaxis
Antibiótico Dosis
Rifampicina
Niños y adultos
<1m: 5 mg/kg/12 h, 4 dosis
>1 m: 10 mg/kg (máx 600 mg) /12 h, 4 dosis
Ciprofloxacino
Adultos [Niños]
Adultos: 500 mg, dosis única
[Niños: >1m, 20 mg/kg, máx 500 mg]
Ceftriaxona
Embarazo
Dosis única, vía IM:
<15 a: 125 mg
≥15 a: 250 mg
Idealmente: primeras 24 h – Utilidad dudosa >10-14 días

18. No indicación de QP
Contacto casual (escuela, trabajo) sin exposición directa a secreciones orales
Compañeros de autobús, recreo o actividades limitadas en el tiempo
Besos en la mejilla, compartir bebidas o cigarrillos
Contacto con un contacto de riesgo, sin contacto directo con el paciente
Personal sanitario sin exposición directa a las secreciones orales

19. Profilaxis PE con vacuna
Contacto familiar tras QP (14-365 días):
Tasa 1,1/1000 contactos
NNV: 1033

20. Profilaxis PE con vacuna
Serogrupo C:
Contactos cercanos no vacunados
Si vacunados hace >1 año: 1 dosis
Serogrupos A, W, Y:
Contactos cercanos
Serogrupo B:
Contactos cercanos no vacunados
Si vacunados hace >1 año: 1 dosis

21. Profilaxis PE con vacuna 4cMenB
Vacuna no conjugada
¿Disminuye portadores?
Menos inmunógena en lactantes
NNV alto
No recomiendan vacuna tras la
aparición de 1 caso

22. Profilaxis PE con vacuna 4CMenB
Brotes o agrupación de casos:
≥2 casos en la misma institución o grupo social
En periodo ≤4 semanas
Brotes comunitarios:
≥3 casos en ámbito comunitario definido
En periodo ≤3 meses
Casos esporádicos:
Contactos cercanos con factores de riesgo

23. 0,00001
Información a los padres sobre la vacuna

24. Resumen
Sospecha diagnóstica: preocupaciones de los padres, instinto del médico
Ceftriaxona IV/IM en atención primaria
Contactos estrechos: QP con rifampicina y vacuna conjugada
Recomendación de vacuna 4cMenB: niños pequeños