Este documento trata sobre las adenitis crónicas en pediatría. Describe las diferentes etiologías de las adenitis agudas, subagudas y crónicas según la edad y si son unilaterales o bilaterales. Incluye información sobre pruebas complementarias, causas infecciosas y no infecciosas, y adenitis por micobacterias no tuberculosas. También proporciona criterios para la derivación al hospital y opciones de tratamiento para las adenitis por micobacterias no tuberculosas.

1. ADENITIS CRÓNICAS
EN PEDIATRÍA
ELENA Mª RINCÓN LÓPEZ
ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS
HOSPITAL G. U. GREGORIO MARAÑÓN

2. ÍNDICE
 Algoritmo inicial
 Etiologías según tipo adenitis y edad
 Adenitis subagudas/crónicas
 Pruebas complementarias
 Causas infecciosas
 Causas no infecciosas
 Adenitis por micobacterias no tuberculosas
 Criterios derivación al hospital

3. SIGNOS DE ALARMA
- > 3cm
- Consistencia dura
- Adherencia a planos
profundos
- Supraclavicular, poplítea,
epitroclear, mediastínica
- Clínica constitucional
- Hepatoesplenomegalia
- Síndrome hemorrágico

4. ETIOLOGÍA ADENITIS
AGUDA BILATERAL AGUDA UNILAT. CRÓNICA UNILAT. CRÓNICA BILATERAL
- Virus respiratorios VRS,
adenovirus,
influenza, rinovirus,
coxackie
-Otros virus: VEB, CMV,
VHS, sarampión,
parotiditis, rubéola,
parvovirus B19…
- SGA
-M. pneumoniae
-SGA
-S. aureus
-VEB
-Otros:
Anaerobios
SGB
Actinomices
B. henselae
F. tularensis
-E. Kawasaki
-M. atípicas
-SGA, S. aureus
-TBC
-B. henselae
-Toxoplasma
-CMV
-VEB
-CMV
-TBC
-VIH
-Toxoplasma
-T. pallidum
-No infecciosas:
Síndrome PFAPA
E. Rosai-Dorfman
Histiocitosis
Sd hemofagocítico
E. Kikuchi
Sarcoidosis
E. del suero
Neoplasias
Hipotiroidismo
Reumatológicas (LES, AR, DTM)
Postvacunal (TV, varicela, BCG)
Reacción a fármacos
(Carbamazepina, Fenitoína)
Neonato <1a 1-4a >5a
SGB o S. aureus S. aureus
SGB
E. Kawasaki
S. aureus
M. atípicas
SGA
E. Kawasaki
Anaerobios,
VEB, SGA
B. henselae, TBC,
Toxoplasma

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
A considerar si:
Adenopatía aguda sin remisión/
subaguda-crónica/ generalizadas
-Analítica de sangre: Hemograma, bioquímica, VSG y PCR
-Extensión de sangre periférica
-Frotis faríngeo/nasofaríngeo (SGA/virus respiratorios)
-Hemocultivo (si fiebre)
-Serologías: CMV, VEB, VIH, Toxoplasma
Según sospecha: B. henselae, F. tularensis, Brucella, etc.
-PPD ± IGRA (Quantiferón©) + Rx tórax
-E. reumatológico: ANAs, FR, etc.
-Eco/TAC
-PAAF
-Biopsia excisional
-Aspirado MO
Según sospecha valorar

6. ADENITIS SUBAGUDAS/CRÓNICASINFECCIOSAS

7. ADENITIS SUBAGUDAS/CRÓNICAS
Neoplasias
Enf. Reumatológicas
Otros
NOINFECCIOSAS
Linfoma Hodgkin/no Hodgkin
Leucemias
Otros tumores
Artritis reumatoide juvenil
Lupus eritematoso sistémico
Sarcoidosis, etc.
Enfermedad de Kikuchi
Enfermedad de Rosai-Dorfman
Reacciones medicamentosas
Enfermedad del suero, etc.

8. ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS
 Linfadenitis: forma + frecuente en niños no ID (2-4 años)
 Una o varias adenopatías (<5% bilateral)
 Submandibular > cervical y preauricular
* 1/3 Inicio agudo (similar a etiología bacteriana)
- Evolución subaguda
- No dolorosas
- No afectación sistémica
- Coloración violácea
-Fluctuación fistulización
- Tendencia a la resolución

9. MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
(atípicas o ambientales)
 Bacterias ubicuas (agua, suelo), distribución mundial
 Mecanismo de transmisión:
 Ingesta de agua, tierra o alimentos contaminados
 No persona-persona
 M. avium complex (70-80%) > M. scrofulaceum > M. kansasii
 ↑ Aislamientos M. lentiflavum (descrita 1996)
 Tendencia afectación múltiple y fistulización
 Alta tasa de resistencia a antibióticos

10. ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS

11. ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS

12. ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS
 DIAGNÓSTICO fundamentalmente CLÍNICO
EXCLUSIÓN ENFERMEDAD DE BASE:
 En recurrencias, infección diseminada o afectación bilateral
 Descartar VIH, alt. eje IL-12-IFNɣ y enf. granulomatosa crónica
Núñez Cuadros E et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre el diagnóstico y
tratamiento de las adenitis por micobacterias no tuberculosas. An Pediatr (Barc). 2012.
-PPD positivo 20-65%
-Quantiferon negativo
(salvo M. kansasii, M. szulgai, M. marinum, M. flavescens)
-Imagen: ECO (Rx tórax descartar TBC)
-Histológico → BAAR / granulomas
-Microbiológico → BAAR, cultivo micobacterias, PCR

13. ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS
OPCIONES DE TRATAMIENTO:
 QUIRÚRGICO
 Exéresis completa precoz → ELECCIÓN
 Complicaciones: Parálisis facial (mayoría transitoria)
 Exéresis parcial/drenaje→ + fistulización crónica y recurrencias
 MÉDICO
 Macrólido + rifabutina / etambutol / ciprofloxacino
 6 meses o hasta cicatrización/disminución significativa tamaño
 COMBINADO
 OBSERVACIÓN SIN TRATAMIENTO
 91% fistulización espontánea. 100% curación 12 meses (Zeharia. PIDJ 2008)
* Núñez Cuadros E et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre el diagnóstico y
tratamiento de las adenitis por micobacterias no tuberculosas. An Pediatr (Barc). 2012.

14. ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS
INDICACIONES DE TRATAMIENTO MÉDICO
* Núñez Cuadros E et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre el diagnóstico y
tratamiento de las adenitis por micobacterias no tuberculosas. An Pediatr (Barc). 2012.

15. Valorar remitir
a Urgencias
ADENITIS AGUDAS
Remitir a
consulta Enf.
Infecciosas
ADENITIS SUBAGUDAS/CRÓNICAS
VALORAR DERIVACIÓN HOSPITALARIA SI:
- Paciente < 3 meses
- Afectación estado general
- Adenitis bacteriana sin mejoría con ATB oral
- Signos inflamatorios externos, fluctuación
- Sospecha enfermedad de Kawasaki
- Tamaño >2-3 cm
- Consistencia dura, adherencia a planos profundos
- Valorar en todas las adenitis crónicas/ subagudas

16. MUCHAS GRACIAS