Cuidado de enfermería al niño, niña y adolescente con alteraciones respiratorias 2

CUIDADO DE ENFERMERÍA
AL NIÑO, NIÑA Y
ADOLESCENTE CON
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS 2
Sandra Marcela Rojas Cadena y Pavel Stephen Muñoz Quintero
2010-2 Enfermería VII

Objetivos
 Analizar la importancia y utilidad de cada unos de los medios Dx en las
alteraciones de vías respiratorias bajas (VRB)
 Relacionar la anatomía y fisiología con la fisiopatología de las alteraciones de VRB
 Evaluar las importancia de las alteraciones de las VRB de acuerdo al impacto
epidemiológico
 Identificar el marco político y legal relacionado con alteraciones de las VRB
 Identificar rol de enfermería de acuerdo a las alteraciones de VRB
 Identificar signos y síntomas de las alteraciones de VRB
 Conocer las complicaciones de las alteraciones de VRB
 Identificar la etiología de cada una de las alteraciones de VRB
 Conocer el manejo farmacológico y no farmacológico de las alteraciones de VRB

Hipótesis
 Se presenta con mayor frecuencia la NAC que la neumonía
nosocomial
 La neumonía bacteriana genera mayores complicaciones que
la de origen viral.
 Un episodio de crisis asmática con un manejo inadecuado
desencadena paro respiratorio.
 Se utiliza con mayor frecuencia el uso de cefalosporinas de
segunda generación que las de primera para el tratamiento
de alteraciones de VRB
 La prevención de bronquiolitis se da con mayor frecuencia por
la administración de inmunoglobulinas que por medidas no
terapéuticas

Sistema respiratorio
Vías respiratoria bajas

Anatomía

Estructura

Laringe

Tráquea

Los
bronquios

Pulmones

Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006

Fisiología

Ventilación Respiración Respiración
Pulmonar Externa Interna
• Inspiración • Alveolo - • Capilares -
• Expiración Capilares Células


Fisiología

Ley de Boyle Ley de Dalton


Fisiología
Quimiorreceptores CO2, H y O2

Regulación

Propioceptores

Activa (2 segundos)

Área automática Área inspiratoria
Inactiva (3
segundos)
Centro respiratorio Área neumotáxica Inhibe inspiración

Área apéustica Estimula inspiración


Legislación
Salas ERA y programas especiales

Salas ERA
 Decreto 273 de 2004
 Por la cual se crea el Comité Distrital para la
Prevención y Atención de la Enfermedad Respiratoria
Aguda y se dictan otras disposiciones.
 Articulo 1 creación
 Articulo 2 conformación
 Articulo 3 quórum decisorio
 Articulo 4 funciones comité
 Articulo 5 funciones secretaria técnica

Decreto 273 de 2004, http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791

Salas ERA
 Son aéreas definidas  Condiciones
en las UPA,  Manejo de casos
Instituciones de II nivel  Baño y lavados

 Sillas

 Camillas

 Equipos

 Oxigeno

 Medicamentos

 Personal (medico,
enfermera y terapeuta)

David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era

Salas ERA

Dificultad Oxigeno Tolerancia Respuesta Definir
respiratoria 1L/min VO 3 a 4 horas conducta
leve


Salas ERA
Criterios 3 Criterios 2 Criterios 1
nivel nivel nivel

Oxigeno 35% por 3 y 12 meses Requiere oxigeno
venturi

Signos generales Bonquiolitis y Presencia de
de peligro neumonía retracciones
costales

Estridor en reposo
Sepsis No respuesta a Tto No control
Episodios de
apneas


Alteraciones respiratoria
Neumonía, Bronquiolitis y asma

Alteraciones respiratorias

Proceso inflamatorio de las vías aéreas
Bronquiolitis


terminales debido usualmente a
enfermedades virales de la infancia.

Bronquiolitis

Epidemiologia Etiología
 10% lactantes
 15 a 20%
hospitalizados
1 a 2% mueren
 3 y 6 meses

Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf

Bronquiolitis

Tiempo de incubación
Fisiopatología 

 2 a 8 días
 Transmisión  Replicación
 Gotas  Nasofaringe – vía aérea inferior
 Inoculación  1 a 3 días
 Células del epitelio bronquial
 Conglomerados
 Obstrucción bronquial
 Edema
 Acumulación de residuos
celulares
 Moco


Bronquiolitis

Factores de riesgo  Prematurez
 Asistencia a guarderías  Displasia broncopulmonar
 Hacinamiento  Enfermedad cardíaca congénita
 Nutrición (cortocircuito de izquierda a
derecha con hipertensión pulmonar)
 Bajo peso al nacer
 Enfermedades respiratorias crónicas
 Sexo masculino
(fibrosis quística)
 Época epidémica (noviembre - marzo)
 Inmunodeficiencias (quimioterapia,
 Menores de 12 meses (sobre todo < 6
trasplante médula ósea, órganos,
 meses) defecto inmunidad celular)
 Estrato socioeconómico bajo
 Enfermedades neurológicas y
 Patología respiratoria neonatal metabólicas


Bronquiolitis

Clínica
 Se inicia con cuadro de 3-5 días
de rinorrea, tos y fiebre
 Inapetencia, adinamia
 Taquipnea
 Hiperinflación del tórax
 Tirajes intercostales
 Sibilancias, principalmente
espiratorias
 Cianosis


Bronquiolitis

Diagnostico  Tos, coriza, fiebre,
otitis media
 Criterios de
 Cuadro hemático
McConnochie
 VSG
 Edad < 24 meses.
 Primer episodio.
 PCR
 Disnea espiratoria
 RX tórax
de comienzo agudo  Oximetría
 Gases arteriales


Bronquiolitis

Hospitalización UCI
  2 meses  Bronquiolitis grave
  6 meses rechazo VO  Bronquiolitis grave no mejora con
 Taquipnea (SDR)  agonistas
 Sat  92% y 90%  Sat  90% (PaO2  60mmHg)
 Alteración de al conciencia con O2 al 40%
 Patologías crónicas  PaCO2  65mmHg
 Historia de apnea o cianosis  pH  7.2
 Deshidratación  Bradicardia
 Desnutrición  Apnea y cianosis
 RN  peso o prematuros


Bronquiolitis

Tratamiento
 Oxigenoterapia  Metilprednisolona
 Hidratación LEV 1mg/kg/dosis/6h/
 Na 40-50 meq/L 3días
 K 20 meq/L  Beclometazona
 2 agonistas 30μmg/kg/12h
0.25mg/kg

HOMI. Guías medicas 2009


 Inflamación aguda del parénquima
Neumonía
pulmonar

Neumonía

 NAC  Streptococcus pneumonia
 20% hospitalizados  Legionella spp
 10% neumonía severa  Klebsiella pneumoniae
 30-50% mueren
 Haemophillus influenzae
 UCI
 Staphylococcus aureus
 Ventilación mecánica 50-
80%  seudomona
 Shock séptico 10-42%
 Falla renal 30-42%

Mary B. G. Neumonía: Universidad Javeriana. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF

Neumonía

Fisiopatología
 Inhalación
 Gotas

 Vía aérea superior
 Diseminación
microbiana
 Capilares

Neumonía
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus
NAC •
•
Micoplasma pneumoniae
Clamidia pneumoniae
• Legionella

• Enterobacterias
NIH •
•
Pseudomonas aeruginosas
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae
• VSR, influenza y Parainfluenza

• N. Alveolar
Anatopatológico • N. Intersticial
• Bronconeumonía

Carlos A. M. Neumonía CAP: Universidad nacional Federico Villareal. http://www.slideshare.net/sayshu666/neumona-185139

Neumonía

 Dolores musculares y
Clínica
articulares.
 Fiebre, escalofríos y  Falta de apetito, debilidad
sudoración y malestar general
 Tos productiva, con  Disnea (dificultad para
expectoración mucosa, respirar), en algunos casos
amarillenta, de color
 Estertores crepitantes a la
asalmonado, purulenta.
auscultación pulmonar, en el
 Dolor torácico que aumenta área afectada
al respirar y toser.
 Dolor de cabeza.

Neumonía

Diagnostico Criterios de hospitalización

 Cuadro hemático  Lactantes menores
 VSG  Dificulta respiratoria
 PCR  Cianosis

 Rx tórax  Fr 60 rpm
 No tolera VO

 PaO2  90%

 Deshidratación


Neumonía
 Focal no complicada
Tratamiento  Ceftriaxona 100mg/kg/día/8h

  3 meses  Derrame pleural o E. aureus
 Clindamicina o Vancomicina
 Cefotaxime 150mg/kg/día/8h 40mg/kg/día/6h
 Ampicilina 200mg/kg/día/6h
  5 años
 3-4 meses  Penicilina cristalina 200mil
 Penicilina cristalina 200mil UI/kg/día/6h
UI/kg/día/6h  Cefuroxime 150mg/kg/día/8h
 No complicada  Azitromicina o Claritromicina
 Cefuroxime 150mg/kg/día/8h 15mg/kg/día
 Ampicilina sulbactam
200mg/kg/día/6h



 Enfermedad inflamatoria crónica de las
vías respiratorias
Asma

Asma

 5% consulta  Alérgenos
ambulatoria en
pediatría
 15% atenciones por
urgencias

Asma

Clínica Factores de riesgo
 Tos  Comienzo del asma
 Silbidos en el pecho antes de los 2 años
 Secreciones (flemas)  Madre con asma
 Disnea o fatiga  Pruebas de alergia
 Pueden no aparecer positivas, atopia
ninguno de ellos y ser  Alteración de función
asintomático ventilatoria pulmonar
persistente

Asma

Intrínseco Extrínseco
 No alérgico  Alérgico
 No alérgeno  Alérgeno

 Sustancias químicas  Mastocitos

 Actividades  Anticuerpos IgE
 Irritación

Asma

Arturo L. G. Asma bronquial: Guías clínicas 2004 . http://katherineoelaez.blogspot.es/img/asmabronquial.pdf

Asma

Diagnostico Tratamiento Crisis
 Rx tórax  Hidratación y oxigenoterapia
 2 agonistas 0.15mg/kg
 Gases arteriales  Corticoides
 Cuadro hemático  Metilprednisolona
2mg/kg1mg/kg/6hDía
 PCR  Prednisolona 1-2mg/kg/día

 IgM Micoplasma  Sulfato de Mg 25-75mg/kg
bolo50mg/kg/día
 Electrolitos  Aminofilina 5mg/kg bolo0.6-
1mg/kg/h


Asma

Tratamiento
 Terbutalina
0.25μmg/kg/dosis/20-
60min
(nebulizaciones)
 Prednisolona 1-
2mg/kg/día
 Aminofilina
6μmg/kg/30min

Medicamentos
Estimulantes 2 adrenérgicos
Broncodilatadores


 Salbutamol; Terbutalina
 Relajación del musculo bronquial
 Estimula la motilidad ciliar
 Inhibición de mediadores de la inflamación
 Disminución de la presión arterial pulmonar
 Anticolinergicos
 Ipratropio; tiotropio
 M1y 3 (inhibe acetilcolina)
 Teofilina y derivados
 Inhibición fosfodiesteraza (impidiendo degradación AMPc)
 Bloqueo de los secretores de adenosina (Disminución fatiga
diafragma)
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008

Medicamentos

 Glucocorticoides
 Beclometasona
Antialérgicos
respiratorios
 Inhibir acción macrófagos, CD4, eosinofilos, y células
epiteliales aéreas
 Reduciendo # células cebadas
 Disminución hiperreactividad bronquial
 Antileucotrienos
 Zafirlukast; Montelukast
 Bloquear la 5-lipoxigenasa
 Inhibir la proteína activadora de la 5-lipoxigenasa
 Bloquear el receptor de los leucotrienos


Medicamentos

 Reducción reacciones hipersensibilidad
Corticoesteroides
retardada
 Disminución de células dendríticas
 Inhibición de la producción de citoquinas
 Alteración en el reconocimiento del antígeno
 Disminución de las moléculas de adhesión celular


Rol de enfermería

Higiene de Limpieza de
manos EPP equipos y
entorno

Precauciones Manejo de
según desechos
aislamiento

Rol de enfermería

 Módulo Asma y enfermedades bronco-
obstructivas
AIEPI
 Salud del Niño y del Adolescente
 Salud Familiar y Comunitaria

Evaluar y clasificar al
niño con crisis de
AIEPI

sibilancia

Evaluar y clasificar al niño con crisis de sibilancia

Clasifique el asma
AIEPI

AIEPI
dificultad para
Tiene tos o

respirar

OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009

Tiene tos o dificultad para respirar

OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009

Bibliografía
 Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
 Decreto 273 de 2004, http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791
 David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
 Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25,
(1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-
1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
 HOMI. Guías medicas 2009
 Mary B. G. Neumonía: Universidad Javeriana.
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF
 Carlos A. M. Neumonía CAP: Universidad nacional Federico Villareal.
http://www.slideshare.net/sayshu666/neumona-185139
 Arturo L. G. Asma bronquial: Guías clínicas 2004 .
http://katherineoelaez.blogspot.es/img/asmabronquial.pdf
 OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009
 Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica,
Postergraph S.A. Quinta edición: 2008

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