Actualización sobre el manejo y identificación

1. Desprendimiento prematuro de placenta
• Separación de la placenta
• Sitio de implantación
Hemorragia entre membranas y utero
• Luego cuello uterino y sale
• Hemorragia extrena
Menor frecuencia se queda atrapada
• Hemorragia oculta
• Desprendimiento puede ser:
• Parcial
• Total
• La hemorragia oculta Peligrosa
• Coagulapatia y Diagnostico lento

2. Relevancia y Frecuencia
oGravedad depende tiempo atención
oRetrasa separación inminente
oMuerte fetal
• Frecuencia 1 cada 200 partos
Parkalnd hosp de 1988-2006
• Hubo 290 de 280000 partos
Mortalidad
• Han disminuido 1996-2003
• 1 de cada 600 partos
• Importancia causa de óbito III trimestre
• 10-12% óbito por desprendimiento
• Causa > parto prematuro

3. Causas Y Factores asociados
• Aumenta con la edad materna
• Mujeres 40ª 2.3 veces
• Mujeres de gran paridad
• Latinoamericanas (1/450)
• Asiáticas (1/300)
• Raza negra y caucásicas (1/200)
• Carácter hereditario 16%
Hipertensión gran asociación 1.5%
• Incidencia 2,4 veces mas
480 con DPP se detecto
• Mitad tenia hiper. Crónica
• Menor riesgo si adm. Sulfato Mg

4. Causas Y Factores asociados
DPP aumenta P. prematuro
• 5% de 756 con RPM 20-36sem
• Incidendencia 3,1% rotas mas 24h
• Riesgo > infección
• Inflamación y infección causa DPP
Tabaquismo
• Duplicación de riesgo DPP
• Aumentaba 5-8 veces hipertensas
Cocaína
• 50/8 muertes fetales por DPP
• Factor aumenta riesgo

5. Causas Y Factores asociados
Trombofilias
• Mutación del gen protrombina
Desprendimiento Traumatico
• 2% Crean muerte fetal
• Una de las mayores causas
Leiomiomas
• X detrás sitio implantación
• 8/14 mujeres DPP y 4 óbitos
• No retroplacentarios 2/79

6. Desprendimiento Prematuro Placenta
Desprendimiento Prematuro Pla. Recurrente
• Tiene alta recurrencia
• 12% de embarazos posteriores
• 8/14 DPPR causaron muerte fetal
Anatomía Patologíca
• Inicia hemorragia deciduas basales
• Capa delgada adherida miometrio
• Hematoma decidual crea
oSeparación placenta adyacente
oHistológicamente inflamación

7. Desprendimiento Prematuro Placenta
Etapa Temprana
• No hay síntomas clínicos
• Diagx es al expulsar placenta
• Depresión cara materna
• Cubierta con sangre coagulada
Arteria espiral rompe
• Hematoma retroplacentario
• Separando la placenta
• Útero no puede comprimirse
• Sangrado aumenta escapando o reteniéndose

8. Desprendimiento Prematuro Placenta
Hemorragia oculta cuando
• Hay derrame retroplacentario
• Membranas fijas útero
• Sangre entra cavidad amniótica
• Cabeza tapa segmento ute. Inferior
La sangre tarde o temprano sale
Hemorragia fetomaterna
• Casi siempre es materna
• 78 DPP se dio 20% fetal <10ml
• Mas intensa x traumatismo

9. Desprendimiento Prematuro Placenta
Diagnostico clínico
• Rara vez no hay hemorragia externa
• Hemorragia uterina dolorosa
• 59 DPP hemorragia vaginal 78%
• Sensibilidad uterina 66%
• Sufrimiento fetal 60%
• Hipertonía uterina persistente
• Ecografia pocas veces sirve 24%

10. Desprendimiento Prematuro Placenta
Choque hipovolémico
• Causa hemorragia materna
• 141 DPP de grave mato feto
• Perdida > mitad vol. Sanguíneo
• Oliguria se manifiesta
• Administrar líquidos IV y sangre
Coagulapatia por consumo
• 1/3 mata al feto
• Hipofibrinogenemia <150 mg/dl
• Aumento Dimeros D en sangre perif.
• Mas probable sangrado oculto
• Activación Plasminogeno seguir microcirculación

11. Desprendimiento Prematuro Placenta
Insuficiencia renal
• Es por hipovolemia
• 72 embaraza In. Renal
• Tercera parte DPP
• Vasoespasmo renal y hipoperfusión
• Reversible al dar cristaloides
Útero de Couvelaire
• Extravasación sangre al miometrio
• Por debajo del útero
• Demuestra laparotomía
• No indica histerectomia

12. Desprendimiento Prematuro Placenta
Tratamiento a la expectativa
• Retrasar conveniente feto
• Mujeres DPP temprano oligohidramios
• Desaceleraciones (-) no da seguridad
• Es importante que sufrimiento
• Corregir hipovolemia, anemia e hipoxia
Tocolisis
• Cuando no hay daño fetal
• DPP pasa desarpecibido
• Es mejor no utilizar esto

13. Desprendimiento Prematuro Placenta
Cesarea
• Presenta sufrimiento fetal
• 33 embarazos DPP y bradicardia
• 22 sin daños neurológicos en 20min
• 11 murieron o daños neuro > 20 min
• Rapidez de extracción es vital
• Problema defectos coagulación materna
Parto Vaginal
• Si el feto esta muerto es preferible
• Aplicación de oxitocina
• Contracción uterina compriman vasos
• Evita hemorragia grave

14. Desprendimiento Prematuro Placenta
Amniotomia
• Se preferido R membranas
• Disminuye liquido amniótico
• Constriñendo útero a Art. Espirales
• Reduce tromplastina cir. Materna

15. Vasa Previa
Vasos sanguíneos fetales cubren orificio cervical interno
Sostenidos por membranas
a. Cordon umbilical velamentoso
b. Conectar lobulos placenta bilobulado
Vasos sanguíneos aberrantes
Dentro 2cm de orificio interno
Prevalencia 1/2500
> en reproducción asistida 1/202
Conducir anoxia fetal
Laceración exanguinación fetal

16. Vasa Previa
Factores riesgo
• Placenta bilobulada o succeturiada
• Placenta previa
• Reproducción vitro inser anormal
Diagnostico en el parto
• Programar cesárea
• Palpación vaso dentro membranas
• Ecografía vaginal vaso línea ecogenica
• Ecografía 3D con Doppler mas sensible
Hemorragia antes del parto
• Prueba de desnaturalización Alkali
• Detecta hemoglobina fetal en la sangre vaginal
• Muerte fetal es instantánea ruptura

17. Placenta previa

18. El término placenta previa se usa para describir aquella que está
implantada sobre o muy cerca del orificio interno del cuello uterino.
PLACENTA PREVIA
Placenta previa puede causar morbilidad grave y la mortalidad
para el feto y la madre

19. Placenta Previa Total
• El orificio cervicouterino interno está cubierto por completo por la
placenta, aún con dilatación avanzada.
Placenta Previa Parcial
La placenta cubre en forma parcial el orificio interno
Placenta Previa Marginal
• El borde de la placenta está en el margen del orificio interno.
Implantación baja de la placenta
El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a
menos 8 cm. del orificio cervical interno.
Vasos previos
Los vasos fetales recorren las membranas y están presentes en el
orificio cervicouterino
Hay varias posibilidades:

21. Fisiopatología
implantación de la
placenta
Iniciado por el embrión
(placa embrionaria) que
se adhiere en el útero
inferior (caudal).
Con desprendimiento de
la placenta y el
crecimiento
El desarrollo de la
placenta puede cubrir el
orificio cervical.
Se piensa que una
vascularización decidual
defectuoso se produce
sobre el cuello uterino
secundaria a cambios inflamatorios o atróficas
Persistir como vasa previa

22. placenta previa hemorragia indolora.
Principales causas de la hemorragia del tercer
trimestre
El sangrado se cree que
ocurre en asociación con el
desarrollo del SUI
Desprendimiento de la
placenta se interrumpe ya que
esta zona se adelgaza en
preparación para el inicio del
parto
Conduce a sangrado en el
lugar de implantación, ya que
el útero no puede contraerse ,
ni detener el flujo de sangre
de los vasos abiertos
Liberación de trombina a
partir de los puntos de
hemorragia promueve las
contracciones uterinas
Un círculo vicioso de
sangrado-contracciones-
separación placentaria-
sangrado

23. La placenta previa puede asociarse a placenta ácreta , placenta íncreta o
percreta. Esa fijación anormalmente firme de la placenta podría preverse
cuando las deciduas están poco desarrolladas en el SUI.
• Las vellosidades placentarias anormalmente adherentes se
fijan directamente en el miometrio, pero no lo invaden.
Placenta Accreta:
• Las vellosidades invaden el miometrio.
Placenta Increta:
• Las vellosidades placentarias penetran a través del
miometrio, alcanzando la superficie serosa del útero.
Placenta Percreta:

24. La etiología exacta de la placenta previa se desconoce.
Está relacionado con los siguientes factores de riesgo:
Etiología
La edad materna avanzada (> 35 años)
Placenta previa anterior (4-8%)
Tratamiento de la infertilidad
Multiparidad (5% en pacientes grandes multíparas)
Cirugía uterina previa, lesión uterina
Parto por cesárea anterior
Abortos anteriores o recurrentes
Fumar, consumo de cocaína

25. Cuadro clínico
sangrado sin
dolor, color rojo
brillante
Taquicardia
útero blando y
no doloroso
Los tonos
cardíacos
fetales
normales (por
lo general)
Hemorragia
profusa
Hipotensión
Diagnóstico
• HCL y exploración física
• Ecografía
• Contraindicada exploración pélvica digital

26. Localización mediante ecografía. La ecografía transabdominal es el método más
sencillo, seguro y exacto para la localización de la placenta.

27. Desprendimien
to de placenta
cervicitis
Coagulación
intravascular
diseminada
Embarazo,
parto
Ruptura
prematura de
membranas
Trabajo
prematuro
La rotura
uterina
durante el
embarazo
Diagnóstico diferencial

28. Pronóstico
La placenta previa complica aproximadamente el 0,5% de todos los embarazos.
Las complicaciones maternas de la placenta previa se resumen de la
siguiente manera:
• Las mayores tasas de transfusión de sangre
• Desprendimiento de la placenta
• Parto prematuro
• Aumento de la incidencia de endometritis posparto
• Tasa de mortalidad (2-3%); en los EE.UU., la tasa de mortalidad materna
es de 0,03%, la gran mayoría de los cuales está relacionado con
sangrado uterino y la complicación de la coagulopatía intravascular
diseminada

29. Las complicaciones de la placenta previa en el recién nacido / lactante se
resumen de la siguiente manera:
• Malformaciones congénitas
• Retraso del crecimiento fetal intrauterino (RCIU)
• la anemia fetal
• la presentación fetal anormal
• Bajo peso al nacer (<2.500 g)
• Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
• La ictericia
• La admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU)
• Estancia hospitalaria más prolongada
• Aumento del riesgo de retraso del desarrollo neurológico infantil y síndrome
de muerte súbita del lactante (SMSL)
• Tasa de mortalidad neonatal: Tan alto como el 1,2% en los Estados Unidos

30. La hemostasia puede ser establecida por una o más de las siguientes:
• Sobrehilar el sitio de implantación placentaria
• Ligadura bilateral de la arteria uterina (puntada O'Leary)
• ligadura de la arteria ilíaca interna
• Ligadura alrededor del segmento uterino inferior tanto por encima como
por debajo de la incisión transversal
• Embalaje con una gasa o taponamiento con el catéter de balón de Bakri
• puntada de B-Lynch
• Histerectomía por cesárea
Siempre anticipar hemorragia masiva y parto prematuro en una mujer con placenta
previa. Documentar la preparación adecuada, incluida la transferencia a un nivel más alto de
cuidado, si es necesario.
Tratamiento

31. Ningún medicamento es de beneficio específico para un paciente con placenta
previa
Agentes tocolíticos prevenir el parto prematuro o contracciones. Algunos
especialistas abogan tocolíticos para promover el momento de que el manejo
expectante de la placenta previa sintomática.
Tocolíticos
Se utiliza como un tocolítico para detener el parto prematuro
Dosis de carga: 4-6 g IV durante 20 minutos;
Mantenimiento: 2-4 g / h iv durante 12-24 horas después del cese como
tolerado contracciones
No exceda de 5-7 días de tratamiento continuo; mayor duración del
tratamiento puede conducir a hipocalcemia en el desarrollo del feto resultante
en recién nacidos con anomalías esqueléticas relacionadas con la osteopenia
Sulfato de magnesio

32. Se pueden administrar después de consultar con un ginecólogo, si el sangrado
vaginal es leve e intermitente, y si la gestación es de menos de 37 semanas.
Corticoesteroides
Dexametasona Betametasona

33. Estos agentes tienen actividad simpaticomimética vasopresores.
Agonistas adrenérgicos
Iniciado en 2,5-5 mcg / min IV
Aumentar gradualmente según la tolerancia a intervalos de 20-30 minutos
dosis eficaz normal oscila entre 17,5 a 30 mcg / min IV; algunos requieren
dosis de hasta 70-80 mcg / min
Continuar infusión durante 12 horas tras el cese de las contracciones
uterinas; que no exceda de 48-72 hr
Terbutalina