0. CORONAVIRUS COVID-19 (20ª Ed 6.11.2020).pdf

ISBN: 978-84-16861-95-8
CORONAVIRUS COVID-19;
PATOGENIA, PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO
20ª Edición - 06.11.2020
Autoría:
MSC. JOSÉ FRANCISCO ÁVILA DE TOMÁS
MSC. MARIA DOLORES PÉREZ SÁNCHEZ
MSC. LUIS JAVIER GONZÁLEZ FUENTE
DR. DANIEL FERNÁNDEZ GARCÍA
DRA. BEATRIZ ORDÁS CAMPOS
MSC. VERÓNICA GARCÍA CASAL
MSC. MARTA REBANAL GAGO
MSC. ARANTZA CABRERA BARRERA
DRA. ELENA GIMENO SANTOS
MSC. MARIA DEL MAR ESTEBAN LOMBARTE
VÍDEOS Y PODCASTS
SOBRE LA COVID-19

ISBN: 978-84-16861-95-8
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CORONAVIRUS COVID-19; PATOGENIA, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
CORONAVIRUS COVID-19; PATOGENIA,
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
AUTORÍA:
• MSC. JOSÉ FRANCISCO ÁVILA DE TOMÁS
• MSC. MARIA DOLORES PÉREZ SÁNCHEZ
• MSC. LUIS JAVIER GONZÁLEZ FUENTE
• DR. DANIEL FERNÁNDEZ GARCÍA
• DRA. BEATRIZ ORDÁS CAMPOS
• MSC. VERÓNICA GARCÍA CASAL
• MSC. MARTA REBANAL GAGO
• MSC. ARANTZA CABRERA BARRERA
• DRA. ELENA GIMENO SANTOS
• MSC. MARIA DEL MAR ESTEBAN LOMBARTE
COLABORADORES:
• SALUD SIN BULOS
• ILUSTRE COLEGIO PROFESIONAL DE FISIOTERAPEUTAS DE LA COMUNIDAD DE
MADRID
AVALAN ESTA FORMACIÓN:
• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIRECTIVOS DE LA SALUD (SEDISA)
• ASOCIACIÓN NACIONAL DE DIRECTIVOS DE ENFERMERÍA (ANDE)
• ASOCIACIÓN DE ENFERMERÍA ESPECIALISTA TITULADA (ASENEST)
• COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE ALICANTE
• COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE LA RIOJA
• ILUSTRE COLEGIO PROFESIONAL DE FISIOTERAPEUTAS DE LA COMUNIDAD DE
MADRID
• ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ENFERMERIA Y SALUD (AEES)
• INTERNATIONAL NURSING NETWORK (INN)
• SALUD SIN BULOS
• COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE VALENCIA
• COL·LEGI OFICIAL D'INFERMERES I INFERMERS DE TARRAGONA
• COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERIA DE CASTELLÓN
• COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE MELILLA

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• UNIÓN ESPAÑOLA DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS DE ENFERMERÍA (UESCE)
• ASOCIACIÓN ENFERMERIA COMUNITARIA (AEC)
• ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERÍA Y VACUNAS (ANENVAC)
• COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE CUENCA
• FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA Y ATENCIÓN
PRIMARIA (FAECAP)
• COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE HUESCA
• COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE GIPUZKOA
• COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE TOLEDO
• SOCIEDAD ESPAPLOLA DE ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
(SEEUE)
• ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE FISIOTERAPEUTAS DE LA REGIÓN DE MURCIA
• COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERIA DE NAVARRA
• COL.LEGI OFICIAL DIPLOMATS INFERMERIA DE LLEIDA
SALUSPLAY editorial
C/ESTARTETXE 5, OFICINA 306
48940 LEIOA, BIZKAIA, PAIS VASCO
TEL.: +34 946522986
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FECHA Y LUGAR DE PUBLICACIÓN: LEIOA, 6 DE MARZO DE 2020
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No se permite un uso comercial de la obra original ni de las
posibles obras derivadas, la distribución de las cuales se debe
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TEMA 0. INTRODUCCIÓN
La aparición de epidemias no es algo nuevo en la historia de la humanidad, pero en los
últimos años estamos siendo testigos de brotes epidémicos, muchos de ellos por virus,
que causan alarma social.
Los motivos por los que estos brotes tienen más impacto, son motivos humanos y
derivan de nuestro modo de vida (vivir en grandes ciudades, más viajes por ocio o
negocios, intercambios comerciales) y de la hiperinformación existente donde los
grandes medios de comunicación de masas, formales o informales, nos mantienen
actualizados minuto a minuto del desarrollo de cualquier acontecimiento de impacto
global.
Estamos esperando la gran epidemia (un virus emergente o una gran mutación de uno
conocido) que ponga en alerta a la especie humana. Este agente ha de tener una gran
propagación y alta mortalidad. Cada una de las pandemias sucesivas en los últimos años
(Ébola, Zika, Gripe A, vacas locas…) nos lleva mentalmente a un escenario apocalíptico
que se ve aumentado por bulos que se difunden a gran velocidad a través de redes
sociales (teorías conspiranoicas de cualquier tipo, curas milagrosas u oportunismos
políticos).
Los coronavirus no son nuevos virus. Conviven con el ser humano como especie animal
y afectan a otras muchas especies. La potencial capacidad que tienen de saltar de una
especie a otra (demostrada en procesos epidémicos previos por otros coronavirus como
el SARS) es una característica que hace que la especie humana se enfrente por vez
primera a una nueva infección y por lo tanto tengamos que estar alerta y preparados
ante un potencial efecto de gravedad para la salud de muchos ciudadanos.
En el curso Coronavirus COVID-19; patogenia, prevención y tratamiento pretendemos
ofrecer a los profesionales sanitarios una visión clara, no alarmista y basada en
evidencias científicas y en los datos actuales sobre esta nueva pandemia. Hemos
tomado como fuente todos los documentos elaborados para profesionales sanitarios
por parte del Ministerio de Sanidad español que sirven (salvo adaptaciones locales
funcionales en las diferentes CCAA) de guía general de aplicación en todo el país.
Como la epidemia aún está en curso y hay varios ensayos clínicos que en este momento
se están realizando, somos conscientes que las informaciones pueden variar y muchos
de los contenidos puedan perder vigencia en poco tiempo. Aún así hemos decidido
ofreceros este contenido que esperamos aporte luz y conocimiento en estos momentos.

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1. RECURSOS DE INFORMACIÓN SOBRE COVID-19
Una de las características de esta pandemia es que se ha generado en un mundo
globalizado (causa de su rápida expansión) y altamente comunicado a través de redes
sociales y herramientas muy potentes de transmisión de información.
De esta manera el exceso de información sobre el COVID19 está generando un problema
secundario ya que:
● Los bulos se transmiten con la misma potencia que la información sensible y de
calidad.
● Se confunde la escasa evidencia científica existente y los protocolos de actuación
diseñados con los proyectos piloto, las experiencias limitadas (en tiempo y
números de pacientes) y las publicaciones de escaso valor científico que
podemos encontrarnos.
● La liberalización a texto completo de todos los artículos impresos y pendientes
de publicación (pero revisados por pares) que llegan a todas las grandes
editoriales biosanitarias hacen que la cantidad de información sea ingente, a
veces contradictoria y de una alta variabilidad en cuanto a su calidad.
Por eso nos proponemos seleccionar una serie de fuentes de calidad que abarquen
desde la investigación más puntera incluyendo los ensayos clínicos en fases muy iniciales
(previos la mayoría el estudio de campo) hasta la muy escasa evidencia indirecta
(generada a partir de estudios de epidemias por otros coronavirus) en formatos digitales
multimedia (desde los pdf de los papers y libros hasta los grafos generados por bigdata
pasando por formatos vídeo o experiencias multimedia).
No se trata sólo de recopilar fuentes, sino también recopilar agregadores de información
ya filtrados por expertos; como es el caso de los grandes esfuerzos que están realizando
bibliotecarios sanitarios filtrando y seleccionando fuentes originales y organizándola
según características de los diferentes estudios e impacto.
No solamente nos centramos en información textual clásica ya que esta pandemia está
mostrando la importancia de nuevas formas tanto de comunicar (importancia del vídeo)
como de poner en práctica experiencias de modelos predictivos matemáticos a partir de
la bigdata generada por los profesionales sanitarios en el manejo de la enfermedad.
No se nos puede olvidar el esfuerzo que tenemos que hacer todos los sanitarios en
detectar, desmentir y denunciar la gran cantidad de bulos (información maliciosa,

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errónea, incompleta o inexacta) que ocupa titulares y se difunde con gran rapidez y
potencia en redes sociales.
Aunque esta selección de recursos se va a ir ampliando, la mayoría de ellos son estables
(permanecerán en la misma URL) y dinámicos, es decir, cada uno de ellos se va
actualizando y ampliando a lo largo de la pandemia.
Bases de datos de ensayos clínicos sobre coronavirus
Actualmente se están postulando muchas opciones de tratamiento que no están
sustentadas por ensayos clínicos ya que aún no ha habido tiempo suficiente para
desarrollarlos. Existen numerosos ensayos clínicos presentados sobre tratamiento de la
infección, tratamientos de las complicaciones, prevención y vacuna. Están en diferentes
fases del proceso, pero algunos de ellos en fase muy iniciales (desarrollo de proyectos,
fase de reclutamiento o inicio de trabajo de campo). En las diferentes bases de datos de
ensayos clínicos podemos acceder a sus títulos, objetivos, variables a estudiar,
investigadores o instituciones que los promueven y situación:
• ClinicalTrials (COVID): Posiblemente la mayor base de datos de registro de
ensayos clínicos. Dependiente de la National Library of Medicine (NLM). En el
momento de la redacción de este texto se han registrado en esta base de datos
260 ensayos clínicos que podemos filtrar por: fase de desarrollo, edad de los
participantes, sexo, tipo de estudio, existencia o no de resultados, fase de
desarrollo, tipo de financiación. De cada uno de los ensayos podemos acceder a
una pequeña ficha donde se detalla el ámbito del estudio, objetivo, variables
principales, muestra y muestreo, metodología de análisis, equipo investigador,
contacto y financiadores del proyecto. Se ofrece un cronograma aproximado con
plazos para ir publicando resultados.
• Clinical Trial Register (EU) (COVID): Base de datos de ensayos clínicos de la Unión
Europea perteneciente a la European Medicines Agency. Posee también una
serie de filtros (país, edad de los participantes en el estudio, fase del estudio,
existencia o no de resultados). Sobre coronavirus hay registrados en el momento
de redacción de este texto 13 ensayos clínicos, De cada uno de ellos hay una
ficha con el estado de evolución del ensayo, título, financiador del estudio, sexo
y edad de participantes y acceso al protocolo del ensayo.
Repositorios de artículos científicos sobre COVID-19
• Coronavirus PubMed bibliometría. Web de Ernesto Barrera. Recopilación diaria
de todos los artículos publicados sobre coronavirus en PubMed. Se acompañan

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del enlace a texto completo del artículo (todos los artículos sobre covid están
disponibles a texto completo) y su valor de altmetrics.
• LitCovid. Plataforma de la National Library of Medicine /NLM) estadounidense
que es la colección más completa de trabajos de investigación sobre #COVID19.
Se puede filtrar por: sta de publicación y país donde se ha desarrollado el estudio.
Los artículos están etiquetados por el tipo de publicación (casos, series de casos)
y ámbito (prevención, diagnóstico o tratamiento).
• Elsevier Coronavirus Information Center: Con información sobre SARS-CoV-2 y
COVID-19 filtrada y publicada. Todos los recursos son de libre acceso e incluyen
guías para médicos pacientes. Disponemos de las últimas publicaciones
revisadas por pares sobre COVID-19 de revistas de alto impacto con casi 20,000
artículos disponibles para descargar con derechos de texto completo y
posibilidad de minería de datos, reutilización y análisis.
Libros
Aunque el formato libro no es un modelo práctico para el quehacer diario sanitario y
aún existe muy poco conocimiento sobre el coronavirus que ha dado lugar al COVID-19,
ya se han publicado algunos libros sobre el tema (sobre todo manuales de consulta más
o menos rápida). Además, se están reeditando y poniendo a disposición libros de
patología infecciosa, manejo de instrumental y aparataje de soporte vital, manuales de
microbiología y otros textos relacionados con enfermedades transmisibles.
• Se están editando algunos libros de coronavirus. Muchos de ellos en abierto y
accesibles a través del canal MBS Medical Book Store de Telegram que también
es accesible vía web (Acceder a la web de telegram y suscribirse al canal Medical
Book Store). En este canal se pueden obtener numerosos libros a texto completo
de diferentes disciplinas biosanitarias añadiendo diariamente una cantidad
variable. En las últimas semanas toda la información va dirigida al COVID-19.
Además de libros se publican los protocolos, información, notas y alertas de
organismos internacionales involucrados en la pandemia. La mayoría de los
contenidos están en inglés.
• Editorial Panamericana. Ha puesto a disposición de cualquier profesional en el
área de las Ciencias de la Salud y de forma gratuita todo su catálogo completo
de publicaciones en versión digital a través de su plataforma EUREKA.
Wikis coronavirus

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Las wikis son documentos colaborativos ampliables en la que diferentes autores
trabajan sobre un tema concreto. La ventaja de la wiki es que, por su estructura, los
contenidos se pueden actualizar, corregir o completar quedando registrado el
colaborador que ha realizado el artículo, la ampliación o las enmiendas al mismo.
• Coronapedia. Una iniciativa de SalusPlay donde profesionales sanitarios recogen
información sobre prevención, diagnóstico, tratamiento, protección de
profesionales y protocolos clínicos dirigidos sobre todo a profesionales de la
salud.
• TOP 20 COVID-19 para AP. Se trata de un documento colaborativo realizado por
profesionales de medicina de familia de las comunidades autónomas de Madrid
y Andalucía que da respuesta a las preguntas más frecuentes en atención
primaria. Para su respuesta se basan en protocolos de actuación ofrecidos por la
Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid y protocolos de diferentes
hospitales. Se explicitan los objetivos de la herramienta, el grupo de
profesionales que la nutren, la fecha de la última actualización y la fecha prevista
de actualización posterior.
Vídeos
El formato vídeo es una realidad fundamental para la transmisión de información y
conocimiento. Los nativos digitales son capaces de asimilar mejor la información a
través de vídeos que en cualquier otro formato y para los que somos nativos analógicos
inmersos en un mundo digital, se ha demostrado que formatos de vídeo de corta
duración que transmitan unas pocas ideas clave son el formato más eficiente para la
docencia. Por esta razón este formato está teniendo mucha potencia en las últimas
semanas y muchos de nosotros recibimos a través de redes sociales numerosa
información en este medio.
• SalusOne. Incorporación de una sección dentro de la Biblioteca Audiovisual con
111 vídeos con las preguntas y respuestas más habituales sobre la COVID-19.
• Digimevo - coronavirus. La empresa Digimevo, empresa dedicada a la formación,
educación y comunicación médica utilizando herramientas multimedia con
aplicación de inteligencia artificial, ha creado un canal específico de coronavirus
en abierto donde va recopilando vídeos de diferentes instituciones y organismos
y los clasifica dependiendo de su contenido (generalidades, epidemiología,
manejo de pacientes de alta gravedad, factores de riesgo, prevención hasta la
realización de ejercicios en cas en periodo de confinamiento o el manejo del
estrés de los profesionales sanitarios). Son vídeos de duración variables y en una

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colección que van ampliando de forma continuada. El valor añadido es el filtrado
de calidad de los mismos y la selección.
• Organización Mundial de la Salud. Está realizando una serie de vídeos
relacionados con coronavirus que va publicando en su página tanto para
población general (consejos, situaciones especiales, transmisión, uso de guantes
y mascarillas o higiene de manos) como la difusión en podcast y vídeo de las
intervenciones públicas.
• Como curiosidad y para los elaboradores de contenido hemos descubierto que
Pixabay (biblioteca de recursos multimedia) ha puesto a disposición gratuita una
serie de vídeos y animaciones relacionados con el COVID-19 gratis para usos
comerciales y sin necesidad de reconocimiento que podemos utilizar como
material complementario audiovisual.
Agregadores de recursos
Los agregadores de recursos son plataformas digitales con un soporte más o menos
visual que permiten seleccionar y agregar recursos digitales (páginas web, documentos,
imágenes o vídeos) agrupándolos por categorías. Son plataformas dinámicas de manera
que los contenidos se pueden ir añadiendo o quitando y reorganizando. Desde el punto
de vista práctico son excelentes plataformas para organizar en un único lugar contenido
disperso en la red estructurándolo según el criterio de la persona que gestiona el
espacio.
• Escritorio Virtual de Recursos Electrónicos de la Biblioteca HFLR (Hospital de
Fuenlabrada). Netvibes mantenido por Juan Medino Muñoz que contiene un
agregador específico sobre recursos sobre COVID-19.
• Epidemixs; Se trata de una colección de recursos multimedia, aunque no tiene
formato de agregador, sobre coronavirus (entrevistas en vídeo, protocolos de
actuación, notas y comunicados, información sobre medicamentos, cursos y
material formativo y artículos) tanto para profesionales como para pacientes.
Muy interesante su sección de bulos.
Chatbots
Los chatbots son herramientas sobre plataformas de comunicación que permiten
establecer un diálogo entre una persona y un sistema robótico experto o dotado de
inteligencia artificial sobre un tema en el que la máquina esté entrenada o tenga un
algoritmo de respuesta utilizando un lenguaje natural.

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Actualmente son herramientas en crecimiento ya que permiten difundir información
respondiendo a preguntas realizadas por la persona y obtener gran cantidad de datos
secundarios (ubicación). Tienen la ventaja de estar activos 24 horas, 7 días a la semana,
no cansarse y poder generar acciones a partir de datos ofrecidos (por ejemplo derivar a
un paciente a un recurso determinado a partir de sus síntomas).
• COVIDbot (sobre Messenger). Bot tailandés desarrollado por Grupo de
Investigación Futurista de Tailandia (FREAK Lab) en colaboración con un grupo
de médicos del Junior. Science Talent Project (JSTP). Bilingue en tailandés e inglés
nos pregunta sobre una serie de síntomas y contexto epidemiológico
ofreciéndonos una sospecha de nuestra situación de riesgo y una serie de
consejos adecuada a dicha situación de riesgo.
• Proyecto bot Gobierno de España. Se trata de un proyecto dirigido a la población
para dar respuestas a preguntas realizadas en un lenguaje natural por parte del
interlocutor humano. Está disponible a través de WhatsApp y Telegram, desde
el número de teléfono: 600802802
BigData
La cantidad ingente de datos generados sobre esta epidemia es tremenda y gran fuente
para todos aquellos expertos en manejo de BigData que nos ofrecen por el momento
muy interesantes recursos sobre afectados, pacientes ingresados, pacientes en UCI,
fallecidos por esta infección en todo el mundo.
Se están realizando modelos predictivos matemáticos de la evolución de la infección,
gráficas con actualizaciones diarias y mapas de afectación.
Con todos estos datos tenemos experiencias muy interesantes como:
• Mapa Coronavirus de la John Hopkins University. Mapa interactivo de afectados
y fallecidos por COVID-19 en 180 países o regiones del mundo a través de
obtención de numerosas fuentes oficiales nacionales e internacionales. Los
datos son públicos y accesibles a través de GitHub. La metodología del proceso
se puede conocer a través de este artículo publicado en The Lancet: “An
interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time”.
• Modelos predictivos matemáticos. A partir de modelos matemáticos de
pandemias, una vez conocida la tasa de infectividad y estimado el número de
afectados que pueden transmitir (casos leves no aislados y portadores
asintomáticos) se pueden generar modelos matemáticos que pueden predecir la

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evolución de cualquier proceso epidémico. Dentro de esta epidemia de COVID-
19 se han generado modelos matemáticos diferentes:
o Simulación del avance del COVID-19 en Madrid (modelo de Salvador
Fandiño).
o Modelización epidemiológica del COVID-19. (modelo para España y la
Comunidad Valenciana desarrollado por el grupo de investigación
MUNQU de la Universitat Politècnica de València).
• Informes COVID a partir de BigData. La empresa Dathos de proyectos de BigData
está haciendo una importante difusión sobre todo a través de su cuenta de
Twitter (@DathosBD) presentando informes y gráficas apartir de los datos
oficiales proporcionados por las autoridades sanitarias. Genera informes
actualizados de prevalencia e informes predictivos a nivel estatal español, por
comunidades, municipios e incluso por zonas de salud en los municipios de gran
población.
Bulos
En la época de la postverdad y amplificados por las redes sociales los bulos son una
realidad en nuestras vidas. La desinformación generada tiene grandes efectos a nivel
político, económico y social.
Esta pandemia por coronavirus no ha sido una excepción y ha numerosos sitios para
“cazar” estos bulos. Como siempre, el gran problema, es el poso social que queda. Entre
las páginas donde podemos denunciar los bulos tenemos dos referentes en esta
pandemia:
• Salud sin Bulos (coronavirus): Enorme esfuerzo del Instituto Salud Sin Bulos que
está haciendo un gran esfuerzo en conocer y desmentir bulos.
• Maldita.es (coronavirus): Más profesionalizado e interesante la aportación de
maldita.es para desmontar los bulos de este “coronabulos”.
2. HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN DIGITAL EN LA PANDEMIA DEL
COVID-19
Una de las características de esta pandemia es que se ha generado en un mundo
globalizado.

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Uno de los países modelo en el manejo de la pandemia por COVID-19 tanto por su rápida
respuesta como por sus medidas de alta eficacia ha sido Corea del Sur. Posiblemente
por estar preparado debido a la afectación de pandemias previas por coronavirus y por
tener un nivel tecnológico elevado.
Las herramientas digitales móviles eficaces han demostrado su eficacia. Plantean
funciones de comunicación de ciudadanos con autoridades sanitarias, distribución de
consejos por un canal único y oficial (evitando los bulos) y sistemas de geolocalización y
verificación del estado inmune de un ciudadano concreto frente a la infección por el
SARS-CoV-2 (PCR e inmunoglobulinas) de manera que podemos individualizar tanto la
movilidad de un ciudadano concreto como sus medidas específicas de protección.
Sin entrar en debates sobre la intromisión del estado sobre libertades individuales
(geolocalización) o qué entidades o empresas pueden tener derecho al acceso y
explotación de estos datos, el hecho en sí de la monitorización individual de la posición
y movimientos, junto con la realización de test masivos a la población son dos de los
aspectos claves para la respuesta a cualquier proceso epidémico infeccioso.
Se han desarrollado aplicaciones para teléfonos móviles (app) y sistemas expertos de
acceso a través de aplicaciones conversacionales (bots) en numerosos países, con
distintas funcionalidades y con una penetración muy variable.
En Corea del Sur se ha desarrollado una aplicación en la que cualquier persona que tiene
síntomas cumplimenta sus datos y es citada en uno de los puestos de control donde le
hacen el test diagnóstico sin bajarse de su propio vehículo. En 24 horas esa persona
recibe en su teléfono móvil los resultados de la prueba y dependiendo de los resultados
le indican cómo proceder. Si el resultado es positivo y precisa permanecer en
aislamiento, le mandan información todos los días para un cuidado saludable. Con toda
ésta información las autoridades sanitarias pueden mapear la evolución de cada zona y
ver en tiempo real cuales son las áreas más “calientes” para poder enviar equipamiento
para realizar desinfecciones más intensas.
Tras una búsqueda en la red vamos a describir las iniciativas más interesantes en nuestro
entorno.
2.1. Infochat COVID-19
Desarrollado por el Gobierno de España en whatsapp +34600802802 y Telegram.
Servicio que aporta solamente información oficial generada en el Ministerio de Sanidad.
La única información que recoge es la conversación entre el ciudadano y el chatbot sin

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recopilar información de carácter personal dado que el servicio no requiere la
identificación del usuario ni solicita ni recoge ni trata ningún tipo de dato personal.
Las conversaciones con el chatbot se recogen con el fin de garantizar que los usuarios
de la aplicación obtengan respuestas correctas, así como para mejorar el rendimiento
de la herramienta. Este servicio almacena de forma anónima las consultas de los
usuarios para mejorar las respuestas y aprender a resolver nuevas preguntas.
Al ser una herramienta informativa no permite individualizar las conversaciones ni
recopila información (situación o exposición al COVID-19) del usuario.
Ofrece información sobre el virus (transmisión, protección, prevención), bulos y estado
de alarma.
Se informa en diferentes webs que este chatbot es capaz de interactuar con el usuario
a través de mensajes de voz. En las preguntas realizadas por voz no ha sabido
interpretarlas enviando un mensaje de respuesta “Por favor ¿podrías ser más específico
para que pueda entenderte mejor? Gracias”.
Hemos hecho 4 preguntas con lenguaje natural (¿qué mascarillas son las más eficaces?,
¿tengo que tomar hidroxicloroquina para los síntomas?, ¿puedo salir acompañado a
comprar? y ¿me podré ir de vacaciones?):
• Ha dado respuesta coherente a todas ellas.
• La respuesta es poco específica y demasiado extensa con numerosos enlaces a
fuentes oficiales.
• Entorno amigable con emoticonos y multimedia
2.2 Generalitat de Catalunya
Desarrollado por Hubtype; https://api.whatsapp.com/send/?phone=34681012012
Bot informativo similar al estatal tanto en sus condiciones de uso como en la
información que ofrece. Funciona a través de un menú inicial de opciones que ofrece
información clínica y social sobre la pandemia COVID-19 (recursos, posibilidades de
colaboración, violencia doméstica). En cada una de las secciones se nos ofrecen
subsecciones a las que podemos acceder a través del número correspondiente.

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Se trata de un sistema experto que nos va guiando a través de menús y submenús pero
no reconoce lenguaje natural.
2.3. Osakidetza, Gobierno Vasco; APP COVID-19.EUS
Desarrollado por EricTel y accesible via web a través de APP COVID-19.EUS.
Chatbot accesible vía web, informativo, bilingüe en euskera/castellano. Se trata de un
bot informativo que mantiene el anonimato del usuario. Hemos hecho 4 preguntas con
lenguaje natural (¿qué mascarillas son las más eficaces?, ¿tengo que tomar
hidroxicloroquina para los síntomas?, ¿puedo salir acompañado a comprar? y ¿me
podré ir de vacaciones?):
• Ha dado respuesta coherente a dos de las cuatro.
• La respuesta es poco específica y más concreta que el bot del Ministerio de
Sanidad.
• Entorno amigable con elementos multimedia y humanizado (se llama Maia de
Osakidetza y se presenta en la primera interacción con el usuario).
Se afirma en la página web que va a tener función de mapeo epidemiológico
preguntando al usuario su código postal. En el test realizado nunca se me ha preguntado
ningún dato de localización ni de la situación inmunológica respecto al coronavirus.
2.4. CoronaMadrid
La Comunidad de Madrid ha optado por una app cuya función es evaluar la situación
clínica del ciudadano a través de una autoevaluación básica que se va realizando a través
de avisos cada 12 horas para mantener un seguimiento del estado de salud del
ciudadano. Recibimos a través de la aplicación informes y consejos dependiendo de
nuestro estado de salud.
En esta aplicación se nos piden numerosos datos personales (nombre y apellidos, DNI,
número de teléfono, sexo y edad) y algunos datos clínicos derivados de la
autoevaluación. Se explicita en los términos y condiciones que el manejo de estos datos
es exclusivamente sanitario y que se mantendrá solamente el tiempo en que se
considere que la situación epidémica requiera alerta sanitaria. Aunque se obtiene la
geolocalización no se realiza un geoseguimiento, es decir, no se monitoriza la posición
del teléfono móvil en el tiempo y la geolocalización sirve para hacer agregación de zonas
calientes.

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Para activar la aplicación se envía un código de activación por SMS al teléfono con el que
nos hemos registrado para su verificación.
Es el sistema digital que solicita y maneja un mayor número de datos personales de cada
usuario por lo que es el sistema que permite además de información, obtener
numerosos datos epidemiológicos y ofrecer información personalizada (consejos o
actitudes) dependiendo de la evolución de cada ciudadano.
En sus Términos de Uso se especifica que se pueden compartir los datos con otros
organismos públicos (sanitarios y de seguridad) pero también con “nuestros
proveedores y colaboradores, así como a las empresas que estos subcontraten” lo cual
ha levantado algunas suspicacias. Debido a ello y a la cantidad de datos personales
solicitados, la aplicación no ha tenido la penetración esperada dentro de la Comunidad
de Madrid, aunque por el momento actual no hemos podido conocer su impacto real de
uso.
2.5. CarinaBot
La empresa alicantina 1MillionBot ha diseñado un chatbot que actualmente funciona
sobre Messenger (próximamente en Whatsapp y Telegram) que resuelve dudas sobre el
coronavirus consultando de fuentes de la Organización Mundial de la Salud, el
Ministerio de Sanidad y otros organismos oficiales nacionales e internacionales. Este bot
ha sido puesto a disposición de administraciones públicas y empresas para ser colocado
en su web y algunos ayuntamientos (Alicante y Elche) lo están utilizando. Tiene un menú
inicial a través del cual podemos realizar preguntas guiadas e interpreta de forma
correcta las 4 preguntas que hemos realizado a todos los bots previamente. Solamente
tiene carácter informativo.
2.6. Asistente Informativo COVID-19 de Andalucía con la colaboración de IBM.
Ha creado un asistente virtual para el coronavirus con función exclusivamente
informativa y que es solamente accesible a través de su aplicación Salud Responde y de
la web de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES) (http://www.epes.es/) .
Se trata de un sistema experto con tres opciones iniciales (sobre síntomas, tratamientos
y teléfonos de interés). Con nuestras 4 preguntas con las que hemos testeado a los
sistemas no obtenemos respuesta a ninguna de ellas.
2.7. Otros sistemas inteligentes han sido desarrollados por:

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• Organización Mundial de la Salud (a través de whatsapp + 41798931892).
• Healthcare bot: de Microsoft Azure. IA y PLN. A partir de él se han desarrollado
los bots que se usan en Copenhague, Italia (inmi.it/coronavirus) y Helsinki.
2.8 Conclusiones
1. Se han desarrollado numerosas iniciativas públicas y privadas en el desarrollo de
sistemas expertos/inteligencia artificial con diferentes funcionalidades.
2. La mayoría de ellos son informativos. Algunos tienen cierto grado de Inteligencia
Artificial sobre todo para el uso de lenguaje natural en la interacción
comunicativa.
3. El bot puede ser tanto más específico en cuanto a la información ofrecida
dependiendo del conocimiento que tenga del ciudadano. El problema es el
manejo de información confidencial y quien tiene acceso a la misma. Este es el
caso de la aplicación de la Comunidad de Madrid que es la más específica y que
tiene gran número de posibilidades pero sus términos de uso dan que pensar
respecto a qué empresas tienen acceso a la información sensible que se maneja.
4. Una de las posibilidades de uso es la geolocalización que permitiría hacer mapas
de zonas calientes/frías, pero para ello sería necesario que cada
usuario/ciudadano dispusiera de los resultados de sus test.
5. En pleno siglo XXI, con las capacidades actuales que nos permite la Inteligencia
Artificial los organismos supranacionales, los estados, las comunidades
autónomas e incluso las ciudades han sido incapaces de establecer una misma
herramienta potente que pudiera ofrecer grandes volúmenes de datos que
hubieran sido de gran valor para su posterior interpretación y preparar a la
humanidad ante otras potenciales pandemias.

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TEMA 1. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL
CORONAVIRUS
1. CLASIFICACIÓN Y ESTRUCTURA
Los Orthocoronaviridae, comúnmente conocido como coronavirus, es una de las dos
subfamilias de la familia Coronaviridae que incluyen genogrupos filogenéticamente
similares de virus ARN monocatenario con una nucleocápside helicoidal y puntas en
forma de corona en la superficie del virus de donde esta familia de virus adquiere su
nombre (1).
Uno de los virus más estudiados en cuanto a su estructura ha sido el virus de la hepatitis
murina (VHM) a través de electrotomografía 3D (2).
Transmission electron micrograph of Middle East respiratory syndrome (MERS)
coronavirus. National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Bajo licencia
CC. Imagen en https://commons.wikimedia.org/wiki/File:MERS_coronavirus.jpg
Hasta la fecha se han registrado treinta y nueve especies de coronavirus. Varias especies
son de reciente investigación, ya que no habían sido identificadas previamente en

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humanos y sobre ellas existe poca información sobre la transmisión, gravedad e impacto
clínico.
Existen 4 géneros de coronavirus:
1. Alfacoronavirus: anteriormente conocido como Coronavirus grupo 1 (CoV-1)
con 12 subgéneros y 17 especies.
2. Betacoronavirus: anteriormente conocido como Coronavirus grupo 2 (CoV-2)
con 5 subgéneros y 11 especies.
3. Deltacoronavirus: con 4 subgéneros y 7 especies.
4. Gammacoronavirus: con 2 subgéneros y 2 especies
Los géneros Alfacoronavirus y Betacoronavirus tienen a murciélagos como huésped y
el género Gammacoronavirus incluye todos los coronavirus aviares identificados.
2. EPIDEMIOLOGÍA Y VIROLOGÍA
Algunos coronavirus solo afectan a los animales, pero otros también pueden afectar a
los humanos, originando desde un resfriado común, hasta enfermedades más graves
como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) o el síndrome respiratorio de
oriente medio.
En algunos casos puede existir transmisión zoonótica (desde los animales a los seres
humanos), como fue el caso del SARS-CoV (Síndrome agudo de distrés respiratorio) que
se transmitió de la civeta al ser humano; o del MERS-CoV (Síndrome respiratorio de
Oriente Medio) que se transmitió del dromedario al ser humano.
Los coronavirus conocidos que afectan de manera exclusiva al ser humano suelen dar
cuadros respiratorios más o menos leves y la mayoría de los casos no suelen tener
trascendencia clínica.
Los coronavirus que afectan al humano por transmisión zoonótica, suelen causar
problemas de salud epidémicos en brotes de mayor gravedad e impacto social. Este fue
el caso del MERS-CoV, que desde abril de 2012 al 16 de mayo de 2015 originó 1.373
casos de MERS con 528 muertos. Todos los casos se habían declarado en la península
arábiga, ya fueran personas autóctonas o en viajeros de dicha zona, hasta que en mayo
de 2015 se produjo un brote en Corea del Sur. Desde el 4 de julio de 2015 no se

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presentaron más casos de MERS-CoV, motivo por el que se cerró la alerta internacional
relativa a este brote en septiembre de 2015 (3).
Pero a finales de enero de 2020 se han confirmado un total de 2519 casos por
laboratorio de síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) con 866 muertes
asociadas (tasa de letalidad: 34,3%) a nivel mundial.
Entre diciembre de 2019 y enero de 2020 se han notificado un total de 17 nuevos casos
confirmados por laboratorio de MERS en todo el mundo. Dos de los casos fueron
reportados en los Emiratos Árabes Unidos, ambos hombres, con antecedentes de
exposición a camellos y sus productos. Los otros 15 casos proceden de Arabia Saudita
con cinco muertes asociadas en pacientes de 45 a 85 años con comorbilidades. (WHO
MERS-CoV | Epidemic and pandemic diseases)
Por este motivo aún no podemos decir que este brote esté erradicado aunque todos los
casos nuevos han aparecido en la península arábiga.
Para infectar las células huésped, una proteína de la cápside vírica se une a una proteína
de receptor de membrana celular. El mecanismo más estudiado ha sido el del MERS-
CoV que se une a su receptor, la dipeptidil peptidasa. De esta forma se libera el ARN
genómico vírico en el citoplasma del huésped (4).
El genoma del coronavirus tiene una capucha metilada en el extremo 5', y una cola
poliadenilada (poly A) en el extremo 3', dándole un gran parecido al ARN mensajero del
hospedador. Esto permite que el ARN se adhiera a los ribosomas para su traducción. Los
coronavirus tienen también una proteína conocida como replicasa codificada en su
genoma, permitiendo que el ARN viral sea traducido con la maquinaria del mismo
huésped. Esta replicasa es la primera proteína que es sintetizada.
La replicación del coronavirus comienza con su entrada en la célula. Una vez dentro de
ella, la partícula descubierta deposita el ARN en el citoplasma. El ARN genómico del
coronavirus tiene un extremo 5′ metilado y un extremo 3′ poliadenilado. Esto permite
que el ARN se adhiera a los ribosomas para su traducción.
Los coronavirus también tienen una proteína conocida como replicasa codificada en su
genoma de ARN, que permite que el genoma viral de ARN se transcriba en nuevas copias
de ARN, usando la maquinaria de la célula huésped. Esta replicasa es la primera proteína
que es sintetizada.

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El genoma de ARN se replica y se forma una larga poliproteína, donde todas las proteínas
están unidas. Los coronavirus tienen una proteína no estructural que es capaz de separar
las proteínas de la cadena. Esta es una forma de economía genética para el virus, que le
permite codificar el mayor número de genes con un número pequeño de nucleótidos.
Replicación del coronavirus. Imagen bajo licencia CC.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronavirus_replication.png
La acción patógena del coronavirus en particular depende del tejido que infecta y el
animal infectado. En los seres humanos solo van a ser capaces de entrar y replicarse en
el interior de células epiteliales respiratorias, mientras que en otros animales son
capaces de causar otro tipo de manifestaciones, como las gastroenteritis porcinas
originadas por el Alfacoronavirus I.
La entrada de los coronavirus al interior de las células epiteliales respiratorias se
produce por contacto de la espícula de la cápside viral con sus receptores en la célula
diana, permitiendo la entrada de los viriones al citoplasma por un proceso de
endocitosis. Las células infectadas presentan un aspecto vacuolado, presentando los
cilios dañados y la capacidad de formar sincitios. Esto desencadena la producción de
mediadores inflamatorios, incrementando las secreciones y provocando la inflamación
de la zona, lo que origina las manifestaciones clínicas (5).
Aún no está claro el origen, pero los estudios filogenéticos revisados hasta la
fecha apuntan a que muy probablemente el virus provenga de murciélagos y que de allí
haya pasado al ser humano a través de mutaciones o recombinaciones sufridas en un

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hospedador intermediario, probablemente algún animal vivo del mercado de Wuhan
(donde aparte de marisco se vendían otros animales vivos).
Aun siendo este nuevo agente aislado similar a otros betacoronavirus detectados en
murciélagos, es diferente del SARS-CoV y del MERS-CoV, y conforma un nuevo linaje del
subgénero Sarbecovirus dentro del género Betacoronavirus.
3. HUÉSPEDES
La mayoría de los coronavirus afectan a animales, destacando (6):
• Virus de la bronquitis infecciosa (IBV): que origina bronquitis infecciosa en
aves.
• Coronavirus porcino: gastroenteritis transmisible por coronavirus en cerdos
(TGEV).
• Coronavirus bovino (BCV): causa de enteritis grave en terneros jóvenes.
• Coronavirus felino (FCoV): provoca desde enteritis leve en gatos hasta graves
peritonitis infecciosa en cualquier felino.
• Coronavirus canino (CoVC): causa cuadros respiratorios y digestivos en perros
de importancia variable.
• Coronavirus turco (TCV): provoca enteritis en pavos.
• Coronavirus entérico de Ferret: provoca enteritis catarral epizoótica en
hurones.
Otros animales donde se han descrito afectaciones respiratorias y digestivas por
coronavirus son: murciélagos, garzas, ratas e incluso belugas (7).
Hay siete cepas registradas de coronavirus humanos (HCoV) hasta la fecha:
1. Coronavirus humano 229E (HCoV-229E).
2. Coronavirus humano OC43 (HCoV-OC43).
3. SARS Co-V.
4. Coronavirus humano NL63 (HCoV-NL63, New Haven coronavirus).
5. Coronavirus humano HKU1.
6. Síndrome respiratorio por coronavirus de Oriente Medio (MERS-CoV),
anteriormente conocido como coronavirus Novel 2012 y HCoV-CEM.
7. Wuhan coronavirus (2019-nCoV), también conocido como nuevo coronavirus
2019/2020 (neumonía Wuhan).

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TEMA 2. CONCEPTOS EPIDEMIOLÓGICOS
1. PANDEMIA
Una pandemia es la afectación de una enfermedad infecciosa de los humanos a lo largo
de un área geográficamente extensa, es decir, que se extiende a muchos países o que
ataca a casi todos los individuos de una localidad o región. El vocablo que procede del
griego πανδημία, de παν (pan, todo) y δήμος (demos, pueblo), expresión que significa
reunión de todo un pueblo.
Por lo tanto, el término pandemia hace referencia a la afectación geográfica o numérica
en cuanto al número de casos afectados y nunca referencia a la gravedad clínica del
proceso.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), para que pueda aparecer una
pandemia es necesario:
• Que aparezca un nuevo virus o una nueva mutación de uno ya existente, que no
haya circulado anteriormente y que la población no sea inmune a él.
• Que el virus tenga la capacidad de transmitirse de persona a persona de forma
eficaz, provocando un rápido contagio entre la población.
La OMS establece las siguientes fases de una pandemia en el caso de enfermedades
infecciosas que afectan inicialmente a animales:
1. Fase 1: Los virus de los animales no se contagian a seres humanos.
2. Fase 2: Se documentan casos en humanos de un virus que afecta a animales. Este
hecho convierte al virus en un potencial candidato para una pandemia.
3. Fase 3: Aparecen pequeños grupos de transmisión entre animales y humanos,
pero aún no de humano a humano.
4. Fase 4: Contagios verificados de la enfermedad entre humanos. Empiezan a
aparecer brotes a nivel comunitario.
5. Fase 5: Propagación de la enfermedad de persona a persona en al menos dos
países de una misma región.
6. Fase 6: Se dan brotes de la enfermedad en países de más de una región en el
mundo.

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La OMS tiene establecidos protocolos de actuación ante cualquier tipo de pandemia en
periodos pandémicos y postpandémicos (accesibles en a través del siguiente enlace:
https://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/tablaspreparacionpandemi
a.pdf
1. Fase post-pico: con posibilidad de casos y eventos recurrente.
2. Fase post-pandemia: vigilancia epidemiológica y prevención de picos
estacionales.
2. IMPORTANCIA DE LOS NUEVOS VIRUS Y MUTACIONES DE LOS
EXISTENTES
La salud humana, la salud animal y el estado de los ecosistemas, son factores que están
vinculados de manera inextricable, y durante los últimos años hemos ido
acostumbrándonos a convivir con la frecuente descripción de "nuevos virus" en
humanos (8).
Algunos virus han causado graves pandemias, tras conseguir traspasar la barrera de
especies y, según datos de la OMS, se conoce que el 70-80% de las enfermedades
infecciosas emergentes y reemergentes son de origen zoonótico, es decir, que pueden
transmitirse entre los animales y los seres humanos.
En plena globalización, no debemos olvidar que cada vez es más probable la aparición
de casos importados, con individuos infectados en lugares remotos del planeta y que
desarrollan su enfermedad aguda en nuestro entorno. El crecimiento de la población, el

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cambio climático, la creciente urbanización, los viajes internacionales, las transacciones
comerciales de productos entre países distantes y la migración son los principales
factores que aumentan el riesgo de la aparición y propagación de patógenos (9).
Los virus están dispuestos a aprovechar las nuevas oportunidades generadas por la
globalización.
Algunos ejemplos de virus respiratorios emergentes son (10):
• 2002: Coronavirus del Síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV).
• 2009: Gripe A (H1N1).
• 2012: Síndrome respiratorio por el coronavirus de Oriente Medio (MERS-CoV).
• 2019: Nuevo coronavirus (2019-nCoV).
3. ZOONOSIS
Se denomina zoonosis a cualquier enfermedad propia de los animales que
incidentalmente puede transmitirse a las personas. Procede del griego zoo, animal y
nosos (νόσος), enfermedad. Algunos investigadores definen las antropozoonosis como
aquellas enfermedades que el ser humano contagia a los animales, lo cual sigue siendo
una zoonosis (11).
Las zoonosis cuentan con diferentes modos de transmisión: las zoonosis directas son
enfermedades que se transmiten directamente entre animales (incluidos los seres
humanos) a través de medios como el aire, picaduras o saliva; las zoonosis indirectas
son aquellas enfermedades cuya transmisión también puede ocurrir a través de una
especie intermedia (vector) que transporta el agente patógeno (12).
Los microrganismos involucrados en las zoonosis pueden ser (13):
• Virus: La mayoría de los coronavirus son virus propios de animales que
ocasionalmente pueden pasar al ser humano. Los brotes de SARS o MERS son
recientes ejemplos de estos hechos. Otros ejemplos pueden ser: VIH procedente
de simios africanos, rabia, encefalitis japonesa, gripe aviar, ébola...
• Priones: Encefalopatía espongiforme bovina.

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• Bacterias: Borreliosis, brucelosis, peste bubónica, fiebreQ, leptospirosis,
campilobacteriosis, tularemia, salmonelosis...
• Fúngicas: criptococosis, tiña, histoplasmosis...
• Parasitarias: amebiasis, anisakiasis, cistecircosis, estrongilodiasis, teniasis,
leishmaniasis, giardiasis, toxoplasmosis, triquinosis...
El mayor riesgo de transmisión de enfermedades zoonóticas se produce en la interfaz
entre el ser humano y los animales, a través de la exposición directa o indirecta a los
animales, los productos derivados de estos (por ejemplo, carne, leche, huevos) o su
entorno.

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TEMA 3. EVOLUCIÓN DE LA PANDEMIA DEL
CORONAVIRUS
Toda la información de este apartado se ha recogido de la información para
profesionales del Ministerio de Sanidad de España. Algunas de las actuaciones pueden
tener modificaciones en las diferentes Comunidades Autónomas por cuestiones de
adaptación local a los recursos existentes.
Para la elaboración de este documento, que se encuentra en revisión continuada, se
revisan documentos técnicos para profesionales y ciudadanos obtenidos de:
• Consejerías de Sanidad de las diferentes Comunidades Autónomas.
• Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Gobierno de España.
Documentos técnicos actualizados para profesionales.
• Guías técnicas de organismos internacionales como la Organización Mundial
de la Salud, la Organización de las Naciones Unidas y la Organización
Panamericana de la Salud
Existe además un proyecto abierto y colaborativo en internet de científicos para
recopilar fuentes fiables de información nacionales e internacionales coordinado por
David Sánchez Alonso accesible a través del siguiente enlace. Toda nuestra información
está en continua revisión.
1. INICIO Y EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIA
El Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias de la Dirección General
de Salud Pública, Calidad e Innovación dependiente del Ministerio de Sanidad de España
hacía público el siguiente comunicado:
“El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan
(provincia de Hubei, China) informó sobre un agrupamiento de 27 casos de neumonía de
etiología desconocida con inicio de síntomas el 8 de diciembre, incluyendo siete casos
graves, con una exposición común a un mercado mayorista de marisco, pescado y
animales vivos en la ciudad de Wuhan, sin identificar la fuente del brote. El mercado fue
cerrado el día 1 de enero de 2020.El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas
identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia

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Coronaviridae, que ha sido denominado SARS-CoV-2. La secuencia genética fue
compartida por las autoridades chinas el 12 de enero. El Comité de Emergencias del
Reglamento Sanitario Internacional (RSI, 2005) ha declarado el actual brote de nuevo
coronavirus como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII)
en su reunión del 30 de enero de 2020. Informe disponible en:
https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-
meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-
regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov). La OMS ha denominado a
esta nueva enfermedad COVID-19 (enfermedad infecciosa por coronavirus -19).”
De manera rápida se extendió por toda China y empezó a afectar a otros países de la
misma región (Corea del Sur, Japón y países del sudeste asiático). Posteriormente se
detectaron casos en Oriente Medio y saltó a Europa con un brote inicial en Italia con
extensión actualmente por todos los países europeos.
Podemos obtener datos actualizado de la evolución de la pandemia a nivel mundial a
través de los siguientes recursos:
1. Coronavirus Disease (COVID-19) – Research and Statistics. Oxford University
2. Novel Coronavirus (COVID-19) Situation WHO
3. Coronavirus (COVID-19) Global Cases. Johns Hopkins
A fecha 6 de noviembre de 2020 ascienden a 47.930.397 a nivel mundial, 11.771.830
en Europa y 1.328.832 en España pero debido a la gran velocidad de propagación es
inútil reflejar el número de afectados y se recomienda acudir a sitios oficiales para
poder tener actualización de las cifras en España como Situación actual de la
pandemia, donde podemos ver cifras globales en España y distribuidas por
Comunidades Autónomas.
Durante la primera oleada internacional se generó una interesante gráfica creada por
los casos acumulados por días a partir del caso 100 realizada por John Burn-Murdoch
de la Universidad Johns Hopkins de todos los países en los que existía un número
significativos de casos.
En esta gráfica vemos dos tipologías:
1. Países o zonas donde se implantaron medidas muy precoces (detección masiva
de casos poblacionales): como los casos de Hong Kong, Singapur, Japón o Corea
del Sur con curvas muy aplanadas con crecimientos lentos en el tiempo.

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2. Países o zonas con implantación de medidas reactivas a la aparición de
problemas con pendientes en torno al crecimiento diario del 33%.
Llama la atención la pendiente muy elevada que se dio en Estados Unidos y en Brasil.
Un mapa interactivo creado por la Universidad Johns Hopkins sobre la evolución del
COVID19 es accesible a través de la siguiente URL:
• https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594
740fd40299423467b48e9ecf6
Existen numerosas iniciativas por parte de sanitarios a nivel nacional e internacional por
redes sociales para tratar temas generales. Sobre todo, destacan grupos especializados
de comunicación a través de sistemas de mensajería/comunicación como este que os
mostramos a través de Telegram.
• Canal general (Telegram)
• Canal de herramientas de comunicación y coordinación (Telegram)
• Canal de comunicación (Telegram)
• Grupo de trabajo de equipos de ventilación (Twitter)
Coordinación:

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• Coordinación en grupo general: Jordi Bosch
• Coordinación de herramientas de colaboración y comunicación: Xavi Ventura
• Coordinación de equipo de ventilación: César García
• Coordinación de media y contenidos públicos: Jordi Serrano-Pons.
2. EXTENSIÓN A OTRAS ZONAS
La alta transmisibilidad del coronavirus teniendo origen en una zona con alta densidad
de población hicieron que la transmisión inicial fuera rápida. A través de extensión local
afectó a países del entorno.
No hay que olvidar que en la actualidad China es una de las grandes potencias
económicas mundiales y que el número de viajes de negocios y transacciones con este
país es muy elevado. Nuevos focos aparecieron en Europa con rápida transmisión entre
países y posteriormente extensión al continente americano.
A fecha de 4 de marzo de 2020, se han declarado casos en 86 países del mundo en todos
los continentes excepto la Antártida.
La transmisión se produce principalmente por el contacto con las secreciones
respiratorias de una persona enferma a través de gotas de saliva expulsadas con la tos
o el estornudo. Estas secreciones pueden infectar a otra persona si entran en contacto
con su nariz, ojos o boca, ya sea directamente o a través de las manos. La vía de
transmisión entre humanos se considera similar al descrito para otros coronavirus a
través de las secreciones de personas infectadas, principalmente por contacto directo
con gotas respiratorias de más de 5 micras (capaces de transmitirse a distancias de
hasta 2 metros).
Es probable que una fuente animal en un mercado de animales vivos en la ciudad de
Wuhan fuera la responsable de las primeras personas infectadas, pero la fuente animal
de la COVID-19 sigue sin estar identificada. No existe evidencia de que los animales
domésticos puedan transmitir la enfermedad.
3. MODELOS PREDICTIVOS DE LA PANDEMIA EN ESPAÑA

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Desde el punto de vista matemático se están desarrollando modelos que pretenden
predecir la evolución de la pandemia en los diferentes territorios.
Es muy complejo su desarrollo ya que depende de numerosas variables que pueden
afectar la evolución (nivel de confinamiento, cumplimentación del mismo, factores
meteorológicos, introducción de test rápidos, variación de estimaciones de tiempo de
curación…), Algunos de ellos son conocidos y otras variables que pueden afectar a la
biología del virus son desconocidos.
Un modelo desarrollado en la Universidad Politécnica de Valencia (UPV) que ha
aparecido en múltiples medios de comunicación, prevé un total de 800.000 contagiados
con un pico entre finales de mayo y principios de junio
(https://covid19.webs.upv.es/INFORMES/Informe_22032020.pdf).
Este informe ha sido realizado por el equipo de investigación MUNQU del Instituto
Universitario de Matemática Multidisciplinar de la Universitat Politècnica de València
con un equipo formado por Clara Burgos Simón, Juan Carlos Cortés López, Elena López
Navarro,David Martínez Rodríguez, Pablo Martínez Rodríguez, Raúl S. Julián y Rafael
Jacinto Villanueva Micó.

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Otros modelos como el de Alex R. Villalobos, profesor e investigador de la UPV
(http://personales.upv.es/arodrigu/) que prevé que se está aplanando la curva y que
sobre el teórico esperado tenemos casi 75.000 casos menos y unos 2.500 fallecidos
menos.
Es interesante seguir tanto los informes del equipo de investigación MUNQU como los
de Alex R Villalobos a través de su cuenta de Twitter (@AlexRVillalobos).
4. PASO DE LA PRIMERA A LA SEGUNDA OLEADA
En España, a partir de principios de abril se inició una curva descendente de la primera
oleada posiblemente debida al confinamiento estricto que se produjo en nuestro
territorio y en la mayoría de los países de nuestro entorno. Esta curva descendente se
mantuvo hasta primeros de mayo con descenso tanto del número de casos, número de

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ingresos y número de fallecimientos. Desde principios de mayo hasta principios de
agosto nos mantuvimos en cifras bajas en todos los parámetros y a partir de estas fechas
volvimos a crecer.
Oímos hablar de una «segunda ola» de la COVID-19 con un número creciente de casos
a partir de agosto de 2020, aunque la apreciación entre la población es que no
estábamos en la misma situación que unos meses atrás. Afectaba a personas más
jóvenes con cuadros clínicos más leves, menos complicaciones y menos mortalidad.
Si comparamos los números de casos oficiales a lo largo del tiempo da la sensación que
estamos a prácticamente los mismos niveles que hace unos meses. Esto es cierto, ya
que se comparan a lo largo de la gráfica número de pruebas PCR positivas, pero no es
exacto.
Autor: José Gafaell
Linkedin: https://www.linkedin.com/in/josegefaell/
En la gráfica vemos en color azul el número de casos diagnosticados y en color rojo el
número de defunciones por coronavirus en España. Si atendemos al número de casos
diagnosticados observamos que desde finales de junio de 2020 existe un progresivo
aumento y una tendencia a alcanzar o incluso a superar los datos del primer pico.
Hay que tener en cuenta que el número total de casos será imposible saberlo ya que:
1. Siempre existirá parte de población afectada que se nos escape de la
realización de pruebas.
2. La propia prueba tiene una serie de limitaciones como son los falsos negativos
(personas enfermas que dan resultado negativo de la prueba) y falsos positivos
(personas sanas que dan resultado positivo en la prueba).

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Por lo tanto, lo primero que tenemos que tener en cuenta es que la gráfica no
representa el número de personas enfermas, sino el número de pruebas realizadas
con resultado positivo.
Pero ambos picos no se pueden comparar ya que en la «primera oleada» el número de
PCR realizadas fue muchísimo menor que en la actualidad (el acceso a dicha prueba era
exclusivamente hospitalario) y se realizaba a pacientes más graves. Por esta razón hay
una discrepancia real importante entre «el número de infecciones reales» y el «número
de PCR positivas». Es decir, en la primera oleada, había muchísimos más casos en la
realidad que los detectados.
Entonces, ¿por qué hay más mortalidad en la primera oleada? Se pueden esgrimir
diversas razones:
1. En la primera oleada solo se hacían pruebas a los pacientes ingresados en el
hospital. Por lo tanto, más graves y con más riesgo de fallecimiento. Se nos
«escapaban» los pacientes atendidos en atención primaria con cuadros menos
graves, leves o asintomáticos ya que no existía posibilidad de realizarles la
prueba PCR.
2. En la primera oleada afectaba más (habrá que estudiar los motivos) a personas
mayores, con enfermedades de base, que hacía que la mortalidad fuera mayor.
3. Existió un confinamiento de la población que originó que se cortara la cadena de
transmisión.
Se estima, según algún modelo matemático creado por Datadista que en la «primera
oleada» solamente se detectaron el 10% de los casos (sobre el día 20 de abril se debió
alcanzar un pico de más de 100.000 casos en un día), mientras que en la «segunda ola»
somos capaces de diagnosticar hasta un 70% de los casos.

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De esta manera durante los primeros meses de la pandemia la fotografía que se
realizaba era muy diferente a la realidad que existía, mientras que en este momento, la
fotografía se parece mucho más a la realidad.
Si los cálculos y las estimaciones son ciertas, vemos que si tenemos en cuenta los casos
estimados (color amarillo claro) de ambas gráficas, los picos y la situación real no es
comparable.
No sabemos cómo va a evolucionar este segundo pico, ¿ira creciendo y llegará un
momento en que se haga exponencial como el primero?, ¿se mantendrá en unos
valores sostenibles para el sistema pero continuado en el tiempo?, ¿durante cuánto
tiempo?
Si nos remontamos a la denominada «gripe española» (1918-1919) vemos que el
segundo pico tuvo mayor incidencia y letalidad que el primero, cosa que parece que es
improbable en este momento.
Aunque no podemos comparar las gráficas (enfermedades diferentes aunque
compartan mecanismo de transmisión) sí podemos comparar los perfiles de las curvas.
Por lo tanto no podemos descartar un segundo pico más intenso que el primero.
Ya hay voces que hablan que tendremos coronavirus para años independientemente de
la existencia o no de vacunas aunque es cierto que hay numerosos datos que sugieren
que la segunda oleada es mucho menor que la primera.
¿Por qué en nuestro país da la sensación que la pandemia se está comportando de
forma diferente a otros países de nuestro entorno?
Ante una pandemia producida por un virus respiratorio que se transmite a través de
microgotas exhaladas por la boca y nariz, acciones como hablar, cantar, fumar, toser o
estornudar son formas de transmitir este virus y que cuanto más próximos estemos unos
de otros, mayor y más rápida será la transmisibilidad del mismo.
Parece que la incidencia acumulada por semana y por habitante en España en las
primeras semanas de agosto era más elevada que en el resto de países de Europa. Este
dato fue utilizado por otros países para restringir la venida a España de turistas,
recomendar la no presencia en nuestro país o poner trabas a la salida o a la llegada de
personas procedentes de alguna de nuestras regiones. Pero desde mediados de agosto
estamos viendo que a pesar de estas restricciones que se pusieron en marcha por el
aumento en estos países de casos procedentes del extranjero, se está observando un
aumento progresivo tanto en el número de casos detectados por habitantes como en el
número de muertos por habitante en estos países.
¿Se trata de que España es diferente o que vamos por delante en una fase epidémica
donde hay variables que se nos escapan? ¿Deberíamos ser criticados o estudiados?

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Aun así hay una serie de razones culturales, de gestión, de asistencia sanitaria… que nos
diferencian de otros países.
1. Proxemia: El antropólogo estadounidense Edward Hall acuñó el término
proxémica en 1963 para referirse al uso que hacemos del espacio como parte de
la comunicación. Las distancias interpersonales considerables como no invasivas
de la intimidad son muy variables entre culturas y entre países. En España la
distancia pública, social, personal e íntima tolerables son muy cercanas y además
evolucionan de manera muy rápida hasta llegar habitualmente a distancia cero
(contacto piel con piel). Nuestra proximidad entre desconocidos y entre grupos
de amigos es menor que en otras culturas por lo que la transmisibilidad potencial
del virus puede ser mayor (o más rápida).
2. Apoyo y estructura familiar: Las relaciones intrafamiliares en España son muy
fuertes creándose una serie de vínculos entre familia directa y ampliada que
generan encuentros y reencuentros físicos sucesivos. También existen varios
motivos para ello no solamente culturales:
• Proximidad geográfica: Las familias escindidas del núcleo germinal suelen
vivir en proximidad incluso muchas veces en el mismo municipio.
• Mantenimiento del núcleo familiar: La proximidad geográfica y el
mantenimiento de los vínculos de apoyo familiar hacen frecuentes las
reuniones periódicas de familia extendida.
• La falsa sensación de seguridad dentro de la familia, unido a las reuniones
periódicas con una distancia social escasa hacen de estas reuniones una
perfecta vía de diseminación de la epidemia con rapidez y eficacia
demostrada.
• Vida social ampliada: Pero nuestras relaciones no solamente se
circunscriben a la familia (próxima o ampliada), sino que nuestras
relaciones sociales extrafamiliares son también muy amplias. Las
amistades, aunque sean superficiales, aportan grandes ventajas para la
salud y en España somos muy sociables con una media de 9 amigos por
persona que nos sitúa a la cabeza de Europa, sólo por debajo de los
daneses, con 12.
3. Clima. La conjunción de verano con clima benévolo hace que la vida en la calle
sea mayor. Salidas con grupos de amigos durante más tiempo generan más
riesgo de transmisión.
4. Falsa sensación de seguridad. Entre familia y amigos consideramos que el riesgo
de contagio es menor. Una falsa seguridad que ha hecho que el número de
brotes en reuniones familiares y espacios de ocio se haya disparado en las
primeras semanas de este verano. No hay que culpabilizar ni a las reuniones
familiares ni a las empresas de ocio nocturno porque si se cumplen las medidas
de prevención de contagio no tienen porqué originarse más casos. El riesgo es el
comportamiento individual y colectivo que nos lleve a adquirir situaciones de
riesgo. Influyen también en la percepción minimizada de riesgos dos variables

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interesantes además de la falsa seguridad de que un amigo no nos va a contagiar:
la sensación de invulnerabilidad de los jóvenes y el consumo de alcohol y drogas.
5. Mala gestión de las pruebas diagnósticas. Es cierto que en la primera oleada el
número y capacidad de realizar pruebas PCR estaba muy limitado y su uso era
exclusivamente hospitalario. Numerosas llamadas de teléfono durante el primer
pico de enfermedad en el Centro de Salud tuviero que ser contestadas con frases
como «si tienes síntomas asumimos que tienes la enfermedad y nos ponemos
en el peor de los casos» (…) con la consiguiente preocupación por parte del
paciente ya que su objetivo era que se le hiciera la prueba. Actualmente
disponemos de mayor capacidad de realizar PCR pero tenemos ciertos
problemas:
• Los resultados de las pruebas obtenidas en atención primaria tardan
entre 7 y 10 días por la saturación progresiva de los servicios de
microbiología hospitalarios. A veces el resultado se da al paciente el
mismo día que termina su confinamiento.
• Muchas pruebas se hacen sin criterio. No tienen sentido cribados masivos
en poblaciones con poca prevalencia (por ejemplo, a un colectivo
profesional poco expuesto) y sí tienen sentido cribados en poblaciones
con alta prevalencia (barrios con tasas acumuladas altas). Esta falta de
criterio satura aún más la capacidad limitada de hacer PCR.
• Tardanza en implantar y utilizar el test rápido de antígenos virales. Hay
que recordar que su alta capacidad diagnóstica solo se da en pacientes
CON síntomas donde es prácticamente igual de específica y sensible que
la PCR.

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6. Mala gestión del rastreo:
• Escaso número de rastreadores. El rastreo hubiera sido muy eficaz
cuando el número de casos era pequeño (meses de junio y julio) donde
hubieran podido ser altamente efectivos los aislamientos de contactos.
Ahora mismo, con una alta presencia comunitaria del virus, el rastreo
aunque es muy importante, es menos eficaz.
• Rastreo enlentecido por la tardanza de los resultados de pruebas
diagnósticas. Empezamos un rastreo de un caso positivo casi con una
semana de retraso. ¿Os acordáis de dónde y con quién estuvisteis hace
dos semanas?
7. Mala gestión de los aislamientos. Actualmente los aislamientos dependen de la
concienciación y la buena voluntad del paciente aislado. No tenemos
mecanismos de confirmar que a los pacientes que se les recomienda/impone
una cuarentena la cumplen. Esto genera gran trabajo en atención primaria (bajas
laborales con elevada carga burocrática) y un coste social importante en cuanto
a horas de trabajo perdidas… pero algunas de las personas que en teoría
deberían estar confinadas en sus casas salen a la calle y entran en contacto con
otras personas.

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8. Mala gestión de las áreas confinadas: Tiene poco sentido aislar barrios en
núcleos poblacionales de gran tamaño donde las comunicaciones se mantienen
sin medidas de seguridad. El hacinamiento en medios de transportes donde es
imposible mantener distancias de seguridad se está manteniendo semana tras
semana. Los dispensadores de gel hidroalcohólico en estaciones del Metro de
Madrid tiene un impacto mediático pero no tiene un impacto sanitario (número
muy escaso, necesidad de personal que los rellene cuando existe ya poco
personal en las estaciones del metro, escaso impacto cuando la mayoría de la
población lleva gel hidroalcohólico en su bolsos, mayor riesgo de transmisión del
virus por aerosoles que por contacto con superficies…).
9. Utilización política de la pandemia… para ello no hacen falta enlaces. Solo hace
falta ver las noticias o leer los periódicos para darse cuenta que nuestros políticos
se retratan y que pocos han estado a la altura esperada.
TEMA 4. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO DE LA
COVID-19 POR CORONAVIRUS
1. CUADRO CLÍNICO
Según información proporcionada por el CDC de China a día 28-01-2020, las edades de
los casos confirmados oscilaban entre 9 meses y 96 años. Según información
proporcionada por la OMS a fecha 27-01-2020, los casos detectados en países diferentes
a China tenían una edad mediana de 45 años, con un rango entre 2 y 74 años, siendo el
71% de los casos hombres. En el inicio del brote no se describieron casos en población
infantil. Posteriormente, se ha descrito afectación en niños con una clínica leve o incluso
ausencia de síntomas que se han relacionado con una dinámica de transmisión
intrafamiliar (14,15). El cuadro clínico varía desde un cuadro leve y de vías respiratorias
altas con uno o más de los siguientes síntomas: disnea, tos o dolor de garganta y/o
fiebre; hasta un cuadro de neumonía grave con sepsis.
Los casos de COVID-19 pueden presentar cuadros asintomáticos, leves, moderados o
graves, incluyendo: neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), sepsis y
shock séptico. La identificación temprana de aquellos con manifestaciones graves
permite tratamientos de apoyo optimizados inmediatos y un ingreso (o derivación)
seguro y rápido a la unidad de cuidados intensivos de acuerdo con los protocolos
regionales o nacionales. El reconocimiento de gravedad en presencia de neumonía se

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realizará de forma inmediata en la valoración inicial si hay presencia de insuficiencia
respiratoria (SaO2 <90% respirando aire ambiente) o frecuencia respiratoria ≥ 30 RPM.
Una valoración más completa de la gravedad en las neumonías se realizará mediante
escalas como la CURB-65. Estas escalas son útiles en la decisión inicial de hospitalización
como apoyo al juicio clínico. La Escala de gravedad CURB-65 es el acrónimo de:
• C: confusión aguda
• U: Urea > 19mg/dL
• R: Frecuencia respiratoria ≥30 RPM
• B: Presión sistólica ≤9 0 mmHg o diastólica ≤60 mmHg
• 65: edad ≥ 65.
Cada ítem puntúa 1. Se recomienda el ingreso hospitalario si la puntuación total es ≥1.
En el ámbito extrahospitalario se emplea CRB-65.

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Los datos sobre gravedad de los casos confirmados han ido variando a lo largo del
tiempo, lo cual es frecuente durante los brotes de enfermedades emergentes, en los
que inicialmente se detectan los casos más graves y a medida que evoluciona se
identifican casos más leves. En China, la proporción de casos graves entre el total de
casos confirmados ha oscilado desde un 35% (alcanzado el 27 de enero) hasta un 15%
(el 4 de febrero). En la serie hospitalaria de Wuhan con los primeros 99 pacientes
ingresados, 31% precisaron cuidados intensivos (16). Por el momento la evidencia es
limitada por lo que los datos deben interpretarse con precaución debido a la
actualización constante de los mismos.
La escala SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment) se utiliza en Neumonía grave
y/o sepsis fundamentalmente en la UCI para cuantificar el fallo de órganos y para
seguimiento evolutivo.
2. DIAGNÓSTICO

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La sospecha clínica se realiza en función de la definición de “caso”. Esta definición ha
tenido numerosos cambios a lo largo de la evolución de la pandemia. En unas ocasiones
adecuándose a las nuevas definiciones científicas pero en otros casos por otros motivos
que a veces los profesionales sanitarios no éramos capaces de entender.
De cualquier forma un caso es:
• Persona con un cuadro clínico compatible con infección respiratoria de vía alta
o baja en un contexto epidemiológico favorable.
• Persona sin síntomas pero con un contacto estrecho con un caso diagnosticado.
Se define como contacto estrecho:
● Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso probable o
confirmado mientras el caso presentaba síntomas: trabajadores sanitarios que
no han utilizado las medidas de protección adecuadas, miembros familiares o
personas que tengan otro tipo de contacto físico similar.
● Cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que un caso probable o
confirmado mientras el caso presentaba síntomas, a una distancia menor de 2
metros (ej. convivientes, visitas).
● Se considera contacto estrecho en un avión, a los pasajeros situados en un radio
de dos asientos alrededor de un caso probable o confirmado mientras el caso
presentaba síntomas y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos
casos.
El diagnóstico definitivo se realiza por determinación de PCR a partir de exudados de
tracto respiratorio superior (nasofaríngeo u orofaríngeo) o inferior (lavado
broncoalveolar, esputo y/o aspirado endotrqueal) o por una prueba rápida de
determinación de antígenos a partir de exudado nasofaríngeo.
Se necesita una primera PCR de screening y una segunda de confirmación en un segundo
laboratorio. Ambas muestras deben conservarse y transportarse a 4ºC. Las muestras
clínicas deben ser tratadas como potencialmente infecciosas y se consideran de
categoría B: transportadas en triple embalaje por los procedimientos habituales.
Los casos se clasificarán del siguiente modo:
● Caso en investigación: cuando cumpla sospecha clínica.
● Caso confirmado por laboratorio: caso que cumple criterio de laboratorio.

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● Caso probable: caso en investigación cuyos resultados de laboratorio para SARS-
CoV-2 no son concluyentes o solo son positivos para una de las PCRs pruebas del
criterio de laboratorio.
● Caso descartado: caso en investigación cuyas PCRs del criterio de laboratorio son
negativas.
2.1. TEST DIAGNÓSTICOS DE LA COVID-19 E INMUNIDAD ADQUIRIDA FRENTE AL VIRUS
En este capítulo vamos a intentar recopilar la información conocida hasta el momento
sobre test y pruebas diagnósticas para determinar la infección y el tipo de inmunidad
adquirida frente a este virus.
Cuando el virus penetra en el huésped, éste genera una serie de moléculas de defensa
(anticuerpos) que son específicos a moléculas del virus (antígenos). La unión antígeno-
anticuerpo desencadena la reacción de defensa del organismo frente a la infección.
Test diagnósticos

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Actualmente podemos detectar mediante una serie de pruebas tanto el material
genético del virus, los antígenos de superficie (partículas de cápsula viral) como los
anticuerpos (reacción de defensa).
1. PCR: Los test de detección de partículas virales o virus completos detectan
secuencias de ARN viral. La técnica de detección es la reacción en cadena de
polimerasa (PCR). Se realizan a través de obtención de una muestra mucosa en
faringe (rinofaringe u orofaringe) que se obtiene mediante un hisopo. La técnica
amplifica la muestra obtenida a través de la reacción en cadena de la polimerasa
pudiéndose detectar la presencia o no de partículas virales (infección). Es una
prueba lenta y requiere un proceso complejo y costoso en un laboratorio.
Aunque depende de la técnica de obtención de la muestra, tanto su sensibilidad
como especificidad son de las más altas.
2. Test de antígenos: Detectan partículas de superficie viral (antígenos). Son test
rápidos que se realizan a través de kits prediseñados con reactivos que detectan
estas proteínas. Este procedimiento no requiere personal ni material
especializado, por lo que es más rápido y se puede hacer masivamente. Su
sensibilidad y especificidad son muy variables dependiendo de la empresa que
ha desarrollado los reactivos.
3. Test de anticuerpos: No detectan proteínas virales, sino la respuesta del
organismo a la infección (anticuerpos).Se realizan en sangre (plasma) y este
procedimiento puede ser cuantitativo necesitando un laboratorio, tiempo y
material y personal especializado o cualitativo (determina presencia o no de cada
uno de ellos) con un procedimiento que no requiere personal ni material
especializado, por lo que es más rápido y se puede hacer masivamente. La
sensibilidad y especificidad de estos últimos son muy variables dependiendo de
la empresa que ha desarrollado los reactivos. Los anticuerpos pueden ser de dos
tipos:
• IgM: Respuesta inmune primaria. Es la primera que se desencadena y
representa la respuesta inicial de nuestro sistema de defensa. Tienen una
vida limitada.
• IgG: Respuesta inmune secundaria. Se generan en una “segunda oleada”
y permanecen durante más tiempo en el organismo. Respecto al SARS-
CoV-2 no sabemos aún cuánto tiempo van a estar en plasma ni siquiera
si van a tener una función protectora.
Dependiendo de los resultados de ambos test podemos establecer las siguientes
posibilidad es con su interpretación.

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PCR IgM IgG
- - - Negativo. No ha tenido infección (y no ha desarrollado inmunidad).
+ - -
Infección temprana por SARS-CoV-2. No ha desarrollado inmunidad.
Periodo ventana.
+ + -
Infección por SARS-CoV-2 con inmunidad primaria. Estadía precoz
de la infección.
+ + +
Infección por SARS-CoV-2 inmunidad primaria y secundaria. Fase
activa.
+ - + Infección por SARS-CoV-2. Fase final de la infección.
- + + ¿Falso negativo de la PCR? PCR de confirmación.
- + - ¿Falso negativo de la PCR? PCR de confirmación.
- - + Infección pasada y curada. Inmunidad a medio-largo plazo.
Preguntas frecuentes
¿Es necesario testar masivamente a toda la población?
Dependiendo del tipo de test. Hacer determinaciones masivas de antígenos a través de
PCR es inviable por el precio y requisitos técnicos y además ofrece una imagen puntual
del proceso en la comunidad ya que alguien que en un momento es negativo (no está
infectado) no se asegura que en un futuro lo esté. Está indicado en personas que tengan
síntomas o un cuadro compatible clínico ya que por un lado va a ser diagnóstico y por
otro lado nos permite establecer medidas de aislamiento y confinamiento ya que son
personas con capacidad de transmitir la infección. Hacer determinaciones de
anticuerpos nos permiten conocer qué cantidad de población ha desarrollado
inmunidad frente al virus y establecer el impacto comunitario y la existencia o no de
inmunidad suficiente en la población para establecer políticas sanitarias frente a un
nuevo brote.
Últimamente se están haciendo despistajes masivos en poblaciones con escasa
prevalencia de la infección. En estos casos la eficiencia de las pruebas es menor y puede
llegar un momento que sea muy poco eficiente y se convierta más en un gesto por parte

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de las autoridades que en un avance sanitario frente a la pandemia. Además, los test
rápidos de determinación de antígenos tienen valores predictivos más altos en el caso
que se realicen a pacientes con síntomas (son poco fiables para detectar portadores
asintomáticos). Por ello el uso de estos kits de antígenos se recomienda
fundamentalmente en:
• Pacientes individuales con síntomas.
• Cribados en poblaciones de alta prevalencia.
¿Qué son los falsos negativos?
Una prueba da una serie de resultados que no siempre reflejan la realidad. Un falso
negativo es una prueba cuyo resultado es negativo pero el individuo tiene la
enfermedad (respecto al PCR) o la ha pasado (respecto a los anticuerpos). En el caso de
la PCR dependerá de la calidad de extracción de la muestra y en el caso de los test de
anticuerpos de la sensibilidad y especificidad de los kits de detección.
¿Puedo volver a enfermar si tengo IgG positiva?
La inmunidad respecto al SARS-CoV-2 es otro de los aspectos que se tienen que estudiar
más. Por ejemplo, respecto al VIH tener anticuerpos positivos solamente indica que
hemos estado en contacto con el virus pero no hemos desarrollado una inmunidad
eficaz. Otros virus (varicela) conviven de manera perpetua con el huésped y ante ciertas
condiciones se pueden reactivar sin que desarrollemos una inmunidad completa frente
a ellos. Por eso tener anticuerpo no asegura una protección total y eficaz. Si el SARS-
CoV-2 se comporta como Se podrían dar varios casos e incluso todos ellos:
1. Crear una inmunidad total: Ciudadanos con IgG positiva que no vuelvan a tener
síntomas relacionados con la COVID-19. Desconocemos durante cuánto tiempo
pueden estar protegidos.
2. Inmunidad parcial: Ciudadanos con IgG positiva que vuelvan a tener síntomas
menores relacionados con la COVID-19.
Estos “rebrotes” pueden estar causados por reinfecciones (entrada de virus procedentes
de otros huéspedes) o reactivaciones (virus acantonados en el propio organismo del
huésped que ante ciertas circunstancias se reactiven).
2.2. CRITERIOS CLÍNICOS DE DIAGNÓSTICO COVID 19; CRIBADO INICIAL Y VALORACIÓN
EXTRAHOSPITALARIA

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La mayoría de los pacientes atendidos en un nivel extrahospitalario son casos más leves
y no vamos a disponer de pruebas complementarias que nos confirmen o aproximen al
diagnóstico. Por este motivo vamos a tener que hacer una buena anamnesis y
exploración física para hacer un diagnóstico de sospecha y determinar la gravedad o
severidad del proceso por si estuviera indicada una derivación hospitalaria.
CRITERIOS CLÍNICOS DEL DIAGNÓSTICO COVID-19
Los criterios clínicos de diagnóstico son: fiebre, tos, mialgias y disnea.
1. Tos: suele ser una tos seca, no productiva, irritativa. Es una tos inespecífica que
en este tiempo invernal puede ser debida a cualquier proceso infeccioso de vía
alta o en una semana a un proceso alérgico. Posiblemente por su inespecificidad
no es un síntoma guía.
2. Fiebre: No hay un criterio homogéneo. Según diferentes estudios descriptivos
realizados en China se han recogido muestras positivas en pacientes con
temperaturas entre 37,3ºC y 37,5ºC (sin determinarse la localización de la toma
de temperatura) (1,2,3). La OMS propone temperaturas a partir de 38ºC.
Tampoco se trata de un síntoma/signo clave.
3. Disnea: No es necesaria para su diagnóstico, aunque la presencia de disnea es
muy frecuente en casos de sospecha de infección por COVID-19.
Puede asociar astenia, mialgias, rash cutáneo e incluso clínica digestiva. La anosmia y
disgeusia pueden ser otros síntomas iniciales.
EXPLORACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO COVID-19
En la exploración hemos de atender a 4 variables fundamentales:
1. Estado general: nivel de conciencia, piel, temperatura corporal.
2. Frecuencia cardiaca y respiratoria.
3. Saturación de oxígeno.
4. Auscultación cardiopulmonar (ACP).
CRITERIOS DE GRAVEDAD DEL COVID-19
A partir de ello podemos establecer una clasificación de gravedad en 3 niveles:
1. LEVE: Buen estado general con FR < 20 rpm., sat O2 > 95%, ACP: normal.
2. MODERADO: Buen (o regular) estado general con FR 20-30 rpm, satO2: 90-95 %
y ACP: con disminución del murmullo vesicular, crepitantes aislados o sibilancias.

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3. GRAVE: Mal estado general con FR > 30 rpm, sat O2 < 90%, ACP: hipoventilación
o crepitantes bilaterales.
Es importante valorar una serie de factores de riesgo:
1. Edad: mayor de 60 años.
2. Enfermedad crónica: EPOC, diabetes, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular,
enfermedad renal crónica, insuficiencia hepática. HTA
3. Estado de inmunosupresión.
4. Antecedente de neoplasia hace menos de 5 años.
Con todas estas variables podemos establecer las siguientes actitudes:
1. LEVE SIN FACTORES DE RIESGO: Aislamiento domiciliario con seguimiento
telefónico a las 24 horas. Sería recomendable la medición de la temperatura
corporal en domicilio.
2. LEVE CON FACTORES DE RIESGO: Aislamiento domiciliario con seguimiento
telefónico a las 24 horas y revisión en consulta para volver a realizar una
exploración física en 48 h. Sería recomendable la medición de la temperatura
corporal en domicilio.
3. MODERADO Y GRAVE: Traslado a hospital.
En caso de precisar broncodilatación se aconseja salbutamol y/o terbutalina.
En un 17,9% de enfermos con enfermedad no grave (2) la radiografía de tórax es normal
por lo que su solicitud desde el cribado extrahospitalario carece de sentido.
La base fundamental del seguimiento en pacientes con aislamiento domiciliario es el
seguimiento telefónico. A continuación, os ofrecemos un ejemplo de manejo del
paciente que acude al centro de salud con patología respiratoria seguido en la
Comunidad de Madrid.
El paciente que ha sido remitido a su domicilio ha de tener un seguimiento telefónico.
Si tiene factores de riesgo a las 24 horas y si carece de los mismos a las 48 horas para
ver si existen complicaciones que nos obliguen a cambiar el manejo o procedimiento.
Existe un protocolo de seguimiento telefónico. Como guía os ofrecemos el seguido en la
Comunidad de Madrid.

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Si alguna de las respuestas es afirmativa ha de ser revaluado por el médico de familia
(en el domicilio o en el centro de salud) para ver si tiene criterios de derivación
hospitalaria.
En el caso de derivación hospitalaria, un detalle importante es, decir al paciente que si
va al hospital de manera más o menos programada que acuda con su medicación
habitual para unas semanas debido a la dificultad de obtención de algunos
medicamentos en farmacia hospitalaria y saturación de este servicio.

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2.3. ACTITUD CLÍNICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR COVID-19. VALORACIÓN
INICIAL Y SEGUIMIENTO
Ante la sospecha de infección por COVID-19 son necesarias las siguientes pruebas
complementarias:
1. Analítica de sangre:
1. Hemograma y PCR: (repetir HG en pacientes estables cada 48 horas)
• Una linfopenia y/o trombopenia mantenida ofrece peor pronóstico.
• PCR elevada (peor pronóstico).
2. Bioquímica: Son datos de mal pronóstico la elevación de: Dímero D. CPK, LDH y
transaminasas.
3. Orina: Antígeno neumococo y Legionella (tratamiento posibles confecciones o
sobreinfecciones)
4. Serologías: Solicitar serología VIH, PCR COVID.
2. Radiología de tórax. Distintos patrones: vidrio deslustrado, consolidación parcheada
o patrón intersticial bilateral. En muy pocos casos aparecen masas, cavilaciones o
derrame pleural (menos 5 %).
3. ECG basal al ingreso y repetir cada 72 horas. Hay que tener en cuenta que numerosos
tratamientos que se pueden estar llevando a cabo alargan el QT (sobre todo azitromicina
y lopinavir/ritonavir). Cuidado con otros tratamientos concomitantes que tiene el
paciente y que pueden alargar el QT. (procinamida, amiodarona, flecainida, haloperidol,
escitalopram…).
4. Constantes cada 8 horas en paciente estabilizado:
1. Nivel de conciencia.
2. Frecuencia cardiaca y respiratoria (FC>100 lpm y FR >24 rpm son datos de mala
evolución).
3. Temperatura.
4. Tensión arterial. Mala evolución con sistólicas menores de 90 mmHg.
5. Saturación O2 que ha de mantenerse por encima de 90% sin oxígeno

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2.4. MANEJO DEL PACIENTE CON COMPROMISO RESPIRATORIO EN DOMICILIO POR
COVID-19.
Los profesionales de atención primaria, como profesionales sanitarios más imbricados
en la comunidad, están siendo primera línea en el manejo domiciliario de pacientes con
COVID-19.
En zonas de alta incidencia se están ocupando muchos de los mecanismos de soporte
vital por lo que se está priorizando el acceso a estos soportes.
Es necesario disponer de recomendaciones que ayuden a priorizar la asistencia, pues es
una obligación ética establecer criterios de justicia distributiva que respondan a criterios
clínicos y científicos y que garanticen una práctica clínica de la máxima cali-dad,
disminuyan la incertidumbre en la toma de decisiones de los profesionales y les apoye
en la toma de decisiones en base a criterios clínicos y éticos.
Se plantea la siguiente estrategia obtenida de las “Recomendaciones para el manejo del
paciente con COVID-19 y signos de compromiso respiratorio en atención primaria”
elaboradas por la Gerencia Asistencial de Atención Primaria del Servicio Madrileño de
Salud.
Ante un paciente que cumple criterios de caso posible de infección por COVID-19 y que
presenta signos de compromiso respiratorio (cianosis, uso de musculatura accesoria),
con la consecuente desaturación de O2, se valorará su permanencia en domicilio, con el
adecuado tratamiento y cuidado, si además cumple alguno de los siguientes crite-rios:
1. Paciente de 80 años o más con enfermedad de órgano avanzada o terminal y
escala clínica de fragilidad (CFS) mayor o igual a 5.
2. Paciente con CFS entre 8 y 9.
3. Paciente con demencia moderada o grave.
4. Paciente con cáncer terminal.
5. Paciente con cualquier enfermedad con expectativa de vida inferior a 1 año.
Todos estos pacientes no son susceptibles de traslado hospitalario y su manejo ha de
ser prioritariamente en domicilio
Si el paciente es susceptible de traslado se pondrá oxigenoterapia, se administrará 3-5
mg sc. de cloruro órfico en caso de compromiso respiratorio extremos y se movilizará
recurso urgente para el traslado. se mantendrá acompañamiento domiciliario hasta la
llegada del recurso.

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Si el paciente no es susceptible de traslado se debe realizar tratamiento sintomático
para el alivio del compromiso respiratorio favoreciendo el confort.
1. Colocar al paciente una palomilla subcutánea y administrar 5 mg de cloruro
mórfico.
2. Si a los 15 minutos de la administración de cloruro mórfico no cede la disnea,
cargar una jeringa con 5 mg de cloruro mórfico y otra con 7,5 mg de midazolam

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(cada ampolla de 3 ml contiene 15 mg de midazolam) y administrarlas vía
subcutánea. La administración de midazolam precisará la colocación de otra
palomilla.
3. Para evitar estertores, asociar 1 ampolla de butilescopolamina por vía subcutá-
nea. Se puede utilizar la palomilla empleada para el cloruro mórfico.
4. Contemplar el control del resto de síntomas que, de administrarse, se hará por
la palomilla subcutánea del midazolam:
• Si fiebre: 1⁄2 ampolla de desketoprofeno por vía subcutánea (cada
ampolla contiene 50 mg en 2 ml).
• Si agitación o vómitos: 1⁄2 ampolla de haloperidol vía subcutánea (cada
ampolla contiene 5 mg de haloperidol en 1 ml).
5. Desprescribir toda aquella medicación que no sea necesaria.
6. Se reevaluará la situación del paciente en las siguientes horas.

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TEMA 5. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA COVID-19
POR CORONAVIRUS
1. TRATAMIENTO DE LA COVID-19
No existe un tratamiento específico para esta enfermedad hasta la fecha y por lo tanto
es fundamental asegurar un tratamiento de soporte precoz. Sin embargo, la OMS ha
publicado una guía de recomendaciones de tratamiento fundamentada en la evidencia
tras el tratamiento del SARS, MERS-CoV o gripe grave (17), que incluye las siguientes
medidas:
1. Iniciar precozmente el tratamiento de soporte a los pacientes con síndrome de
distrés respiratorio del adulto (SDRA), dificultad respiratoria, hipoxemia o shock.
2. Administrar antimicrobianos empíricos para tratar los posibles agentes
etiológicos del SDRA: iniciar dentro de la primera hora de tratamiento
especialmente para pacientes con síntomas de sepsis, aunque se sospeche
infección por 2019-nCoV. El desescalado o suspensión se realizará en base a los
resultados microbiológicos y el curso clínico.
3. Administrar un inhibidor de la neuraminidasa sólo cuando haya circulación local
del virus de la gripe u otros factores de riesgo para gripe, como el antecedente
de viajes o exposición a virus de la gripe no estacional. El coronavirus no produce
neuraminidasa, por tanto, los inhibidores de neuraminidasa no son efectivos
para 2019-nCoV.
4. No administrar corticoesteroides sistémicos de forma rutinaria para el
tratamiento del SDRA o de la neumonía viral fuera de los ensayos clínicos, a
menos que sean indicado por otra razón. Una revisión sistemática de estudios
observacionales que utilizaron corticoesteroides en pacientes con SARS no
encontró beneficios significativos en la supervivencia, mientras que su uso sí se
asoció a efectos adversos como la necrosis avascular, psicosis y diabetes (18). El
uso de corticoides también se ha relacionado con la mayor incidencia de
infección y el retraso en la eliminación del virus de las vías respiratorias inferiores
(19,20).
5. El tratamiento debe ser adaptado a las condiciones de cada persona y sus
comorbilidades.

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Existe una serie de tratamientos específicos que están en estudio:
1. Inhibidores de la neuraminidasa: Son medicamentos antivirales químicamente
relacionados que inhiben la enzima neuraminidasa viral y actúan contra los virus
de influenza A y B. Hasta la fecha no existen datos disponibles de que sea
efectivo en el tratamiento de 2019-nCoV, pero como se ha hecho en otros
contextos, dado que estamos en plena epidemia de gripe estacional, se
considera que muchos casos sospechosos podrían beneficiarse de este
tratamiento (21). El oseltamivir oral se está utilizando ampliamente para casos
sospechosos en los hospitales de China. El ganciclovir y aciclovir no deben
utilizarse rutinariamente.
2. Análogos de nucleósidos: Los análogos de nucleósidos son fármacos con
estructura similar a los nucleósidos de ADN o ARN víricos y que impiden su
replicación dentro de la célula. La ribavirina y favipiravir podrían representar una
opción terapéutica frente a 2019-nCoV. La ribavirina inhibe in vitro el
crecimiento de virus tanto de ADN como de ARN, tales como mixovirus,
paramixovirus, arenavirus, bunyavirus, virus del herpes, adenovirus y poxvirus.
El favipiravir ha demostrado su eficacia frente a los virus de la gripe, West Nile,
fiebre amarilla, enterovirus y virus de la fiebre del Valle del Rift entre otros.
Durante el brote de SARS en 2004, la experiencia en 41 casos clínicos tratados
con lopinavir/ritonavir comparados con 111 históricos tratados con ribavirina,
mostró grandes diferencias en la evolución clínica adversa (muerte o SADR):
2.4% vs 28.8%, p<0.001, respectivamente (22). Por analogía de ambos virus, este
tratamiento podría ser eficaz frente a 2019-nCoV. El remdesivir se está
considerando como un medicamento de uso potencial para el tratamiento de
2019-nCoV. En la actualidad, se está desarrollado un protocolo de investigación
clínica controlada y aleatorizada para la evaluación de su eficacia en pacientes
con infección por 2019-nCoV y ya se encuentra registrado (2019-nCoV leve a
moderado: NCT04252664; 2019-nCoV severo: NCT04257656).
3. Inhibidores de la proteasa: son un grupo de medicamentos antivíricos que
actúan como inhibidores competitivos de las proteasas que utilizan los virus para
la ruptura de polipéptidos, dando lugar por lo tanto a viriones alterados que no
son infecciosos, evitando de esta forma la multiplicación del virus. La Comisión
Nacional de Salud de la República Popular de China en sus directrices de
tratamiento está suministrando como terapia antiviral el Interferon-α inhalado
(5 millones dos veces al día) y la combinación de lopinavir/ritonavir
(400mg/100mg dos veces al día) basados en el amplio espectro antiviral del
interferón α y a la actividad in vitro del lopinavir/ritonavir frente a 2019-nCoV.
Hasta el momento no se tienen datos de la eficacia clínica de estos tratamientos.

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