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SemiologíA GinecolóGica

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SemiologíA GinecolóGica

  1. 2. <ul><li>genitales externos: vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, </li></ul><ul><li>genitales internos: resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. </li></ul><ul><li>Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato uretral. </li></ul><ul><li>Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio llamado vestíbulo . </li></ul>
  2. 3. <ul><li>La vagina se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino </li></ul><ul><li>entre éste y la vagina se forman fondos de sacos </li></ul><ul><li>La entrada de la vagina : introito vaginal . En mujeres vírgenes himen y en las no virgenes: carúnculas himeneales </li></ul><ul><li>En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino . </li></ul>
  3. 4. <ul><li>El útero </li></ul><ul><ul><li>A nteversión, </li></ul></ul><ul><ul><li>Retroversión </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma de pera invertida (cuerpo y cérvix). </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo del útero, en el ángulo superior y lateral se unen las trompas de Falopio . </li></ul></ul><ul><ul><li>El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas . </li></ul></ul>
  4. 5. <ul><li>Cuello uterino destaca un </li></ul><ul><ul><li>orificio externo-OCE </li></ul></ul><ul><ul><li>orificio interno: OCI </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma del OCE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>circular (en nulíparas), </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ovalada, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hendidura, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones (en multíparas). </li></ul></ul></ul>
  5. 6. <ul><li>Anexos </li></ul><ul><ul><li>ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho). </li></ul></ul><ul><li>Linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, </li></ul><ul><li>Linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Antes de efectuar el examen ginecológico considerar: </li></ul><ul><ul><li>Normal que la mujer pueda tener algún grado de temor, </li></ul></ul><ul><ul><li>Tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y sienta confianza. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sala de examen debe tener privacidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por una asistente femenina. </li></ul></ul>
  7. 8. <ul><li>Elementos con los que debe contar: </li></ul><ul><ul><li>mesa ginecológica, una la </li></ul></ul><ul><ul><li>lampara con luz focal, </li></ul></ul><ul><ul><li>espéculos vaginales de distinto tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>guantes, </li></ul></ul><ul><ul><li>jaleas lubricantes hidrosolubles </li></ul></ul><ul><ul><li>implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos. </li></ul></ul>
  8. 9. <ul><li>Espéculos vaginales </li></ul><ul><ul><li>son instrumentos de metal o plástico, </li></ul></ul><ul><ul><li>formados por dos hojas y un mango. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las hojas tienen una forma como pico de pato y se separan dentro de la vagina para visualizar y tomar muestras. </li></ul></ul><ul><ul><li>familiarizarse con ellos antes de usarlos </li></ul></ul>
  9. 12. <ul><li>Indicaciones a la paciente: </li></ul><ul><ul><li>vaciar su vejiga antes del examen </li></ul></ul><ul><ul><li>que se quede sin su ropa interior </li></ul></ul><ul><ul><li>se coloca en la mesa en posición ginecológica ( posición de litotomía ). </li></ul></ul><ul><ul><li>Según el tipo de estribos, sus piernas podrán quedar apoyadas en los talones o en la corva (región poplítea). </li></ul></ul><ul><ul><li>Muslos flectados, abducidos y en rotación externa </li></ul></ul><ul><ul><li>Nalgas en el borde libre de la mesa. </li></ul></ul>
  10. 14. <ul><ul><li>Abdomen y la parte proximal de los muslos se cubren con una sabanilla, aplastando el género entre las piernas de modo de mantener contacto visual cara a cara con la paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se debe contar con una buena iluminación </li></ul></ul><ul><ul><li>Los instrumentos y las manos deben estar templadas y a mano </li></ul></ul>
  11. 15. <ul><li>Inicio examen: genitales externos . </li></ul><ul><ul><li>manos izquierda con guante, o las dos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede tocar primero la cara interna de los muslos para ubicar a la paciente que se está comenzando el examen. </li></ul></ul><ul><li>Se debe observar: </li></ul><ul><ul><li>caracteres sexuales secundarios </li></ul></ul><ul><ul><li>desarrollo del clítoris </li></ul></ul><ul><ul><li>desembocadura de la uretra </li></ul></ul><ul><ul><li>aspecto de los labios mayores y menores </li></ul></ul><ul><ul><li>coloración de las mucosas </li></ul></ul><ul><ul><li>si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal </li></ul></ul><ul><li>Con los dedos se separan los labios menores para observar las estructuras del vestíbulo. </li></ul>
  12. 16. <ul><li>Se introduce el espéculo vaginal se lubricado sólo con agua tibia . </li></ul><ul><li>La punta del instrumento se acerca al vestíbulo de la vulva en una posición oblicua. </li></ul><ul><li>Con el dedo índice y medio de la otra mano se separan los labios menores ejerciendo una presión hacia los lados y hacia atrás. </li></ul><ul><li>Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la pared posterior y en el interior de la vagina se gira de la posición oblicua inicial al plano horizontal. </li></ul>
  13. 17. <ul><li>Tener cuidado de no pellizcar los labios menores ni traccionar pelos. </li></ul><ul><li>El instrumento debe seguir la inclinación hacia dorsal de la vagina. </li></ul><ul><li>Al llegar al fondo, se abren las hojas del espéculo. </li></ul><ul><li>Éste se debe ubicar de tal modo que el cuello uterino quede claramente a la vista. </li></ul><ul><li>A veces, es necesario retirarlo un poco para luego reintroducirlo o cambiar su inclinación. </li></ul>
  14. 19. <ul><li>Una vez que el cérvix está a la vista, se deja fija la apertura del instrumento. </li></ul><ul><li>Teniendo una buena iluminación, se observan las características de las estructuras que están a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que correspondan </li></ul>
  15. 20. <ul><li>En el cuello se observa </li></ul><ul><ul><li>Aspecto de la mucosa, formada por un epitelio columnar en el os externo y escamoso alrededor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales, secresiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios de coloración localizados o generalizados </li></ul></ul>
  16. 22. <ul><li>Uno de los estudios más importantes que se debe efectuar del cuello uterino es el PAP </li></ul><ul><li>La paciente no debe estar menstruando ni haber tenido relaciones sexuales o usado anticonceptivos vaginales en las 24 a 48 horas anteriores. </li></ul><ul><li>Con una espátula especial se raspa con un movimiento circular el OCE y se hace un extendido que luego se fija para enviarlo al laboratorio. </li></ul>
  17. 23. <ul><li>Al retirar el espéculo vaginal se aprovecha de observar las características de las paredes de la vagina. </li></ul><ul><li>Es necesario soltar la fijación que mantenía abiertas las hojas y retirarlo con delicadeza. </li></ul><ul><li>A veces debe rotarse un poco para observar zonas que estaban ocultas por las hojas del instrumento. </li></ul>
  18. 24. <ul><li>Mano izquierda con guante, se usará para el tacto vaginal </li></ul><ul><li>Los dedos índice y medio deben estar estirados, el anular y el meñique flectados, y el pulgar abducido. </li></ul><ul><li>Se lubrican los dos dedos que penetrarán la vagina con un lubricante soluble en agua </li></ul>
  19. 25. <ul><li>Los dedos índice y medio entran a la vagina. </li></ul><ul><li>A la entrada se abren un poco los labios menores con los otros dedos. </li></ul><ul><li>Se penetra ejerciendo más presión sobre la pared posterior que la anterior. </li></ul><ul><li>Se debe avanzar hasta palpar el cuello cervical y los fondos de saco que lo rodean. </li></ul>
  20. 27. <ul><li>Identificar características del cuello uterino : </li></ul><ul><ul><li>Posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Consistencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad y sensibilidad a los movimientos (normalmente la movilización del cuello no debe producir dolor) </li></ul></ul>
  21. 28. <ul><li>Para efectuar el examen bimanual, </li></ul><ul><li>Teniendo ya introducidos los dedos en la vagina, se pone la otra mano sobre el abdomen, unos centímetros sobre la sínfisis púbica </li></ul><ul><li>Se presiona tratando de enganchar el útero . </li></ul>
  22. 29. <ul><li>Se trata de sentirlo entre las dos manos -la pélvica y la abdominal- y se precisa: </li></ul><ul><ul><li>Tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma </li></ul></ul><ul><ul><li>Consistencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad y dolor que se pueda generar </li></ul></ul><ul><li>A veces el útero no se lograr palpar porque la paciente es obesa, relaja poco su musculatura abdominal o el útero está en retroversión. </li></ul>
  23. 30. <ul><li>A continuación: </li></ul><ul><ul><li>Desplazar la mano abdominal hacia uno de los lados para repetir la palpación bimanual, </li></ul></ul><ul><ul><li>tratando de palpar los anexos, específicamente los ovarios . </li></ul></ul><ul><ul><li>Los dedos en la vagina se apoyan en el fórnix del lado que se examina. </li></ul></ul>
  24. 31. <ul><li>Ante una masa palpable se debe precisar: </li></ul><ul><ul><li>Tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma </li></ul></ul><ul><ul><li>Consistencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad y sensibilidad </li></ul></ul>
  25. 32. <ul><li>Ovarios </li></ul><ul><ul><li>son del tamaño de una almendra y después de la menopausia se van achicando. </li></ul></ul><ul><ul><li>No siembre se logran palpar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando en una mujer post menopáusica se palpa un ovario, plantearse la posibilidad de un quiste o un tumor . </li></ul></ul>
  26. 33. <ul><li>Masa en un anexo: </li></ul><ul><ul><li>patología ovárica , </li></ul></ul><ul><ul><li>embarazo tubario o un </li></ul></ul><ul><ul><li>proceso inflamatorio en la trompa de Falopio . </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la movilización del cuello uterino es dolorosa y se asocia a patología en un anexo, se plantea una inflamación pelviana aguda </li></ul></ul>
  27. 34. <ul><li>Ocasionalmente examen bimanual combinando un tacto rectal junto con la mano sobre el abdomen </li></ul><ul><li>Ej: en mujeres vírgenes con un himen muy estrecho o en ancianas con una vagina atrofiada </li></ul>
  28. 35. <ul><li>Terminado el examen, se debe identificar las muestras que se hayan tomado para enviarlas al laboratorio. Mientras tanto la paciente se ha bajado de la mesa ginecológica y procede a vestirse </li></ul>

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