4. VASOMODULACIÓN DE LA CIRCULACIÓN RENAL
Aumento de flujo plasmático
renal
Tasa de Factor Hipotensión
filtración ovárico durante la
glomerular endocrino gestación
9. El hiperaldosteronismo de la
embarazada no se acompaña de
kaliuresis
Retención de potasio debido a
concentraciones elevada de
progesterona
10. SECRECIÓN TUBULAR DE ACIDO ÚRICO
Disminuyen desde la 8va semana
30% menores
Aumento de la filtración glomerular y aumenta la reabsorción proximal
11. Balance
Proteinuria
hídrico
7 kg. Transportado
La perdida se
a través de la
duplican y la
placenta y
permeabilidad
destinado al liquido
aumentan
amniótico
Compensación con Hormona
una mayor vasopresina o
reabsorción tubular antidiuretica
12. Osmolaridad
sérica
10mosm/L por
debajo
Gonadotropina
coriónica
13. REPERCUSIÓN ANATÓMICA SOBRE EL TRACTO
URINARIO
Las siluetas
La distensión de la
ecográficas renales y Dilatación del árbol
pared abdominal es un
el peso renal aumenta. excretor urinario
mecanismo que
Hay retención de un desde las cálices
protege la vía urinaria
crecimiento del hasta la unión
de un fenómeno
tamaño renal hasta 1 ureterovesical
obstructivo
cm
15. Polaquiuria
El dolor
lumbar
Hallazgo de
dilatación
ureteral
Un grado
discreto de
aumento de
las siluetas
renales
ecográficas
16. EDEMAS PATOLÓGICOS
Junto a esta tendencia
Durante la gestación
hidroscópica tisular
aparece gran avidez del
aparece una alteración
intersticio por la
fisiológica de
retención hídrica.
permeabilidad capilar.
Lo cual sumado traduce
Predominantemente en en la frecuente
miembros inferiores. presencia de edemas
gravitacionales
17. ESTOS EDEMAS SON MÁS SIGNIFICATIVOS EN
PACIENTES:
Con embarazos múltiples.
En ambientes tropicales.
En casos de crecimiento
fetal exagerado.
En gestantes diabéticas.
Son un signo frecuente en
pacientes con
hiperinsulinismo y en
pacientes con síndromes
anémicos.
18. LOS EDEMAS PATOLÓGICOS APARECEN EN LAS
SIGTES CIRCUNSTANCIAS:
Localizados de Los edemas de
manera aspecto
Durante los específica: inflamatorio
primeros dos “histaminérgicos”
-En miembros que puede ser
trimestres del inferiores
embarazo. una deficiencia
-Correderas relativa de la
nerviosas histaminasa
placentaria.
19. Los edemas faciales
Los edemas de la cavidad abdominal
Los edemas de las cavidades serosas
Toxemia gravídica
20.
21. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Para obtener una tendencia
biológica es necesario mantener
un estándar mínimo al obtener las
medidas:
Tomar la T.A siempre con la
paciente sentada.
Preferir el brazo derecho .
Cuantificar la cifra diastólica con
la desaparición de los ruidos de
Korotkoff.
22. 15% de la
presión diastóli
hacia la mitad d
2do trimestre.
130 mmHg
en la presión
sistólica durante l
primeras 36
semanas de
gestación.
23. PROTEINURIA
Test de Schiff: Tiras reactivas: Pruebas cuantitativas
para detectar proteinuria de proteínas en orina
Consiste en adicionar cualitativa. de 24 horas:
ácido sulfosalicílico a la para puntualizar el
orina, para precipitar las grado exacto de
proteínas y determinar proteinuria.
el grado de ellas
mediante la estimulación Siendo ésta la prueba
visual. más sensible para
detectar dx. de
preeclampsia u otra
enfermedad.
24. LOS RANGOS DE PROTEINURIA DEBEN
SUPERAR LOS VALORES PREGESTACIONALES:
• Utiliza un rango patológico
La escuela durante la gestación.
norteamericana • 300 mg de proteinuria en orina
de 24 horas.
El protocolo • Utiliza el rango de 500 mg en
británico orina de 24 horas.
25. Un volumen urinario
mayor a 2,400 ml en 24
horas puede alterar las
cifras de depuración de
creatinina, pero no la
proteinuria. Las pacientes que
durante el embarazo
manifiestan tendencia a En las nefropatías silentes
la hiperfiltración, la existen proteinurias
proteinuria considerada intermitentes.
patológica es >1,000 Generalmente en éstos
mg. casos no se superan los
rangos de 1 gr/día.
Puede estar presente en la
pielonefritis crónica,
hipertensión crónica y en
formas tempranas de
preeclampsia.
26. HEMATURIA
En 24
horas Durante la gestación las
causas más frecuentes de
Recuento hematuria son:
de
eritrocito Procesos inflamatorios
s El diagnostico Nefrolitiasis
de hematuria
se realiza por Tumores renales
métodos Tuberculosis
obsoletos de:
27. SEDIMENTO URINARIO
Parece existir una
tendencia fisiológica
durante el embarazo de
duplicar el recuento
leucocitario y eritrocitario
en la orina:
28. Durante la gestación es frecuente Los cilindros lipoideos son
encontrar cilindros hialinos pequeños característicos de la nefropatía
en el sedimento urinario. diabética (Síndrome de
Usualmente 1 cilindro/ 15 campos de Kimmelstiel-Wilson).
gran aumento.
La observación de cilindros
granulares grandes se utiliza para
descartar nefropatías asociadas.
Su hallazgo conduce al dx. de
glomerulonefritis subagudas o
crónicas.
29. OLIGURIA
El gasto urinario ó < 2ml/kg de
es <1 ml de peso/ hora
orina/kg de peso durante la primera
en 1 hora durante semana del
la gestación. puerperio.
Su dx. se
establece
cuando:
30. LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE OLIGURIA
DURANTE LA GESTACIÓN SON LAS
PATOLOGÍAS QUE CONDUCEN A:
Deshidratación Aborto
Causas de Hiperémesis Embarazo
oliguria gravídica ectópico
Síndromes
Placenta previa
hemorragíperos
Trabajo de parto
prolongado
Todas se acompañan de
orinas concentradas
hasta que sobreviene la Hemorragia
falla renal. post-parto
31. MANIFESTACIONES DOLOROSAS DE LA
ENFERMEDAD URINARIA:
Dolor renal
Los cuadros clínicos
encontrados durante el
embarazo son:
Síndrome
Disuria del cólico
ureteral
Tenesmo
vesical
32. DOLOR RENAL
Es una irritación secundaria de
la cápsula de Gerota, en las
pielonefritis, el absceso
perinefrítico y las pilectasias.
Se encuentra al detectar
sensibilidad en los puntos
costo-musculares y costo-
vertebrales, generalmente
examinados con la maniobra
de puñopercusión.
33. SÍNDROME DEL CÓLICO URETERAL
Los cálculos renales durante la gestación El punto ureteral
producen por la distensión superior y el medio
habitualmente menos fisiológica del árbol son oscurecidos por
sintomatología aguda ureteral. el útero grávido,
Por ende deben
El supracrestíleo, el
utilizarse los puntos
intraespinoso, y
ureterales accesorios
otros.
que son:
34. TENESMO VESICAL
En el puerperio
puede
Este debe acompañar la
Se acompaña diferenciarse iscuria de la
Es
habitualmente del dolor retención
característico
de dolor secundario a la urinaria post-
de la cistitis
hipogástrico. contracción parto
uterina. secundaria al
trauma
obstétrico.
35. DISURIA
El aumento
fisiológico de la
frecuencia urinaria
(Polaquiuria Del dolor uretral
fisiológica) miccional que siempre es
patológico.
37. LABORATORIO
CREATININA
• 2.6 A SERICA
6.0MG/100ML
• Disminuye un 30 • Normal
%. • Normal es menor de es menor
• Un valor de 0.8mg/dl de 14
uricemia mayor • valores mayores de mg/dl
a 4.5 es anormal 1.2 mg/dl la
y característico correlación con la
de toxemia depuración de
grave creatinina ,es una
reducción tan
NITRÓGENO
significativa de hasta UREICO
el 50 %
ACIDO
URICO
38. LABORATORIO
DEPURACION CALCIO
DE CREATININA URINARIO
• Debe ser • Disminuye
durante el n 5 mosm/l
embarazo • La normal • Mayor a
menor de esta entre 12 mg/dl
10. 120 a 160 • Orina de
cc/minuto 24 h.
Mayor a
CONCENTRACI 195mg.
RELACION ONES SERICAS
BUN/CREATININA DE SODIO
39. LABORATORIO
• TENDENCIA A PH
ACIDO ES
PATOLOGICO
DURANTE LA
GESTACION • LOS NIVELES DE
• Y LA PERSISTENCIA ALBUMINA
DE ORINAS DISMINUYEN
HIPOSTENURICAS
• LOS NIVELES
DEL
COMPLEMENTO
LA ORINA PERMANECEN • LAS SILUETAS
ESTABLES RENALES
ECOGRAFICAS
DEBEN
ALBUMINA AUMENTAR POR
LO MENOS 1 CM
NIVELES DEL
COMPLEMENTO
SILUETAS
RENALES
41. TOXEMIA GRAVIDICA
PILARES DIAGNOSTICO
PRECLAMPCIA CLASICO
HIPERTENCION
ARTERIAL
ECLAMPCIA
SINDROM PROTEINURIAS
EDEMA
PATOLOGICO
E DE
HELLP
HIPERTENCION
INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
42. TOXEMIA GRAVIDICA
CAUSA EXACTA
• ES DESCONOCIDA
FACTORES QUE SE CONJUGAN
• INMUNOLOGICOS
• GENETICOS
• NUTRICIONALES
• AMBIENTALES
• PSICOSOCIALES
FISIOPATOLOGIA
• VASOMODULACION PLACENTARIA ANOMALA
• DISFUNCION ENDOTELIAL SISTEMICA O LOCALIZADA
MECANISMOS ENCONTRADOS EN LA TOXEMIA
• HIPERACTIVIDAD TROFOBLASTICA E HIPOPERFUCION TISULAR
46. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LAS CANDIDATAS PARA VISLUMBRAR UN DIAGNOSTICO SOBRECARGADO:
TOXEMIA DE APARICION TEMPRANA DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE
MULTIPARAS SIN ANTECEDENTES DE TOXEMIA,NI PRIMIMATERNIDAD
CUADROS TOXEMICOS RECURRENTES
PERSISTENCIA DE SEVERO COMPROMISO PUERPERAL.
COMPROMISO MONOORGANICO
47. PRECLAMPSIA Y RIÑON
1959
DR. BENJAMIN
Y
1950 A 1960
MAYER
SERVICIO DE TOXEMIA DEL
INSTITUTO MATERNO INFANTIL
DE BOGOTA
HAROLD
SHEEHAND
48. GLOMERULOENDOTELIOSIS
TUMEFACCION EDEMATOSA Y VACUOLIZADA DEL
ENDOTELIO GLOMERULAR
CON ENGROSAMIENTO DISCRETO DE LA MENBRANA
BASAL
Y DESPOSITO FIBRINOIDES SUBENDOTELIALES
HIPERTROFIA DEL MESANGIO INTERNO
VASCUOLIZACION E HIPERTROFIA DEL PODOCITO
AUMENTO DE LA GRANULARIDAD DE LAS CELULAS
EPITELOIDES YUXTAGLOMERULARES
49. BIOPSIA RENAL
DETERIORO SUBITO DE LA FUNCION
RENAL SIN CAUSA APRENTE
SINDROME NEFROTICO SINTOMATICO
HEMATURIA SINTOMATTICA
INEXPLICABLE
PERSISTENCIA DEL RANGO
PROTEINURICO NEFROTICO DESPUES
DE LA 4 SEMANA DE PUERPERIO
50. ALTERACIONES FUNCIONALES
REFRACTARIE HIPOCALCEURIA Y GRAN
DAD DEL AVIDEZ TUBULAR POR LA
RETENCION DE SODIO
EPITELIO
INTESTINAL
PARA
ABSORVER DISMINUCION DE LA TASA DE
CALCIO FILTRACION GLOMERULAR
HIPERURICEMIA Y DISMINUCION
DEL COEFICIENTE DE
FILTRACION GLOMERULAR
PROTEINURIA,HEMATURIA,Y
OLIGURIA
51. TRATAMIENTO
CRISTALOIDES
TRATAMIENT
MAGNESIO
O
ANTIPERTENSIVOS
INOTROPICOS
52. NEFROPATÍAS EXACERBADAS POR
EL EMBARAZO
El pronostico de las glomerulonefrítis primaria
dependen:
Pronóstico
fetal
Pronóstico
materno
53. DEPENDE DE MÚLTIPLES FACTORES
Tipo de enfermedad renal y su cronicidad.
Compromiso previo de la función renal.
Presencia coincidente de hipertensión arterial.
Drogas utilizadas durante la gestación.
Entidades que contraindican el embarazo.
Aparición temprana de preeclampsia.
58. GLOMERULONEFRÍTIS MESANGIO-
CAPILAR TIPO II
Empeoramiento en la
hipertensión y proteinuria
Perdida fetal 15%
Curso acelerado post parto
Alta de incidencia de
preeclampsia sobreagregada
59. NEFRITIS MESANGIAL POR IGA
•Responsable de falla terminal urémica
Alteración
de valores
séricos de
IgA.
Modulació
Activación
n
endotelial
mesangial
60. COMPORTAMIENTO DE LA NEFRITIS POR
IGA DURANTE EL EMBARAZO
1-Exacerbación temporal Instauración de
reversible preeclampsia
Nefritis tipo Berger
2-Preeclampsia
61. EMBARAZO AGRAVADO POR NEFROPATÍAS
CRÓNICAS Y SUBAGUDA
Alteración
transitoria
Complicacio de la
nes función
obstétricas renal
Embarazo
gran
susceptibilida
d
Pielonefriti
s aguda
ensombrec
e el
pronostico
62. INFECCIÓN URINARIA
Frecuente durante la gestación
Bacteriuria asintomática 5-7%
Pielonefritis aguda 30-50%
Persistencia 20%
Recurrencia 15%
Pronostico desfavorable
63. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS QUE
CONDUCEN A INFECCIONES URINARIAS
Dilatación de Orinas Alcalinidad
uréteres residuales de la orina
Efectos
Reflujo Ambiente
antiperistáltico Glucosuri
vesico- hipertónico
de a
ureteral de la medula
progesterona
64. INFECCIÓN URINARIA
Alteración del
Faecalis
área periuretral
Estreptococo
E. coli Dx. urocultivo
del grupo B
67. RIESGOS MATERNOS
< 80 <60
ml/min ml/min
en el 25% en el 10%
de los de los
casos. casos.
Concentración de
orina .
68. MANEJO DE EMBARAZADA EN PIELONEFRITIS AGUDA
Antibióticos
orales después Antibióticos X
Hospitalización
de 24 h sin 14 días
picos febriles
Cultivo de orina Profilaxis con
Rx de tórax
y hemocultivos nitrofurantoína
Cultivo 1-2 sem
Exámenes de Antibioterapia
después del
laboratorios parenteral
antibiótico
Adm. de
Vigilancia de soluciones para
signos vitales obtener gastos
urinarios > 60 cc/h
70. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Nitrógeno ureico Control acido-
<50 mg/dL Control de TA
base
Evitar Vigilar aparición
hipotensión de Evitar
durante la contracciones hipercalcemia
diálisis uterinas
Limitar ganancia
Minimizar uso ponderal de o.5
de heparina kg al final del
embarazo
71. MANEJO OBSTÉTRICO DE LA NEFROPATÍA
COINCIDENTE
Control de la TA
Prevención Dx temprano
Función Bienestar
de la de
renal fetal
preeclampsia preeclamspia
Depuración de
creatinina Dímero D
Ecografía c/
4 sem Adm. De ac.
Grasos poli-
Proteinuria insaturados,
cuantitativa
anti- Calcio y
coagulación antitrombina
Manejo de enf.
profiláctica, urinaria
RenalConsejería y anti
de base Vigilancia agregantesPrevención de
seguimientobiofísica y
Concentraciones (monitoria
complicaciones
plaquetarios Doopler de
puerperal doopler)
de nitrogenados, sobre agregadas
las A
electrolitos, arcuatas
albumina, colesterol
73. Aunque las mujeres en diálisis suelen ser infértiles,
algunas de ella pueden inicial una gestación. La
mayoría de los estudios son recopilaciones de
casos aislado. La EDTA citaba en el 1980 la
gestación de 115 mujeres en diálisis. Solo se
alcanzo el 23% de viabilidad fetal. Redrow recoge
13 casos tratado con hemodialisis.
74. La hipertensión empeoró en el 77% de los casos y
11 recién nacido fueron prematuros y con bajo
peso. Otros autores refieren un 36% de la
viabilidad fetal.
Ante la baja viabilidad fetal el 23% - 36% y por la
complicaciones que aparecen, en el embarazo de
mujeres en diálisis esta contra indicado.
75. El empleo de anticonceptivo en esta mujeres
deben ser las normas, máxima cuando la
incidencia real de aborto desconocida (la mayoría
de las gestación finalizan con aborto espontáneo)
y los clínico son reacios a publicar casos
insatisfactorio.
76. ANTE UNA GESTACIÓN EN DIÁLISIS SEA HA
EFECTUADO UNA SERIE DE GESTACIÓN.
a) Mantener la cifra de urea por debajo de
20mmol/1.
b) Evitar hipotensión en diálisis y el descanso en su
pino durante el tercer trimestre (esta postura
dificulta el retorno venoso)
c) Establecer un estricto control de la presión
arterial.
77. d) Evitar fluctuaciones del volumen plasmático,
limitando el aumento de peso ínterdiálisis a 1 kg.
e) Controlar la calcemia y evitar la hipercalcemia.
F) Aumentar las dialíticas en un 50%.
g) Tratar la anemia enérgicamente ( la hemoglobina
no debe disminuir de 9 gramo, trasfundir
concentrado de hematíes si es necesario.
78. TRANSPLANTE RENAL Y GESTACIÓN
El embarazo en una mujer transplantada con
función renal establece y normotención no afecta al
pronostico del injesto a medio o a largo plazo y
tiene una viabilidad fetal elevada.
