Este documento resume varios síndromes y patologías del aparato digestivo. Describe los síntomas, exámenes y diagnósticos de trastornos como la disfagia, dispepsia, nauseas, dolor abdominal, diarrea, constipación, trastornos rectoanales, hemorragia digestiva, peritonitis, cirrosis hepática, insuficiencia hepática, pancreatitis aguda y crónica, y tumores de páncreas. Para cada uno, provee detalles sobre la anamnesis, examen físico y métodos diagnó

1. Arquímedes Berges 2006-0375 Síndromes y patologías del aparato digestivo

2. Motivos de consulta: Trastornos de la deglución Trastornos de la digestión Nauseas y vómitos Dolor abdominal Diarrea Constipación Trastornos de la defecación Ictericia

3. Motivos de consulta: Trastornos de la deglución Trastornos de la digestión Nauseas y vómitos Dolor abdominal Diarrea Constipación Trastornos de la defecación Ictericia

4. Motivos de consulta: Trastornos de la deglución Trastornos de la digestión Nauseas y vómitos Dolor abdominal Diarrea Constipación Trastornos de la defecación Ictericia

6. Disfagia orofaríngea: la dificultad en el pasaje del alimento se produce en la boca del estomago superior; los líquidos son los que mas causan esta situación.

7. Disfagia esofágica: su característica mas importante es que aparece después de iniciada la deglución.Debe diferenciarse de: Adinofagia. Globo histérico.

8. Anamnesis Que tipo de alimentos produce los síntomas: sólidos o líquidos? Como es su evolución: intermitente o progresiva? Comenzó de forma brusca? Hay perdida de peso? Donde siente que se atasca el alimento?

9. Examen físico Signos neurológicos de un ACV previo. Signos de síndrome extrapiramidal. Potosís palpebral, debilidad muscular. Hiporeflexia, piel seca; sugieren hipotiroidismo Adenopatía cervical o supraclavicular Esclerodactilia Exámenes complementarios: Esofagrama Videofluoroscopia Esofagoscopia

10. Trastornos de la digestión Dispepsia: es el dolor o malestar en la parte superior del abdomen , crónico o recurrente. Clasificacion: Tipo reflujo Ulceroso Tipo trastorno de la motilidad

11. Diagnostico diferencial Ulcera péptica Cáncer de estomago Litiasis vesicular Pancreatitis crónica Cáncer de páncreas Parasitosis intestinal Lesiones por AINES

12. Diagnostico La endoscopia

13. Nauseas y vómitos: pueden aparecer en una gran variedad de situaciones clínicas. Urgencias abdominales Alteraciones en el tubo digestivo Infecciones aparato digestivo Infecciones sistémicas agudas Alteraciones endocrinológicas y metabólicas Embarazo Enfermedades cardiacas Fármacos Psicógenos

14. Anamnesis Determinar duración de los síntomas, contexto clinico en que aparece Determinar si el paciente presenta un cuadro auto limitado Examen físico: Examinar signos vitales Signos de deshidratación Frecuencia cardiaca Temperatura Inspeccionar si hay distensión, peristalsis,dolor espontaneo a la palpación…

15. Dolor abdominal Abdomen agudo: se define como un síndrome clínico con signos y síntomas referidos en el abdomen… Clasificación: agudo y crónico.

16. Diarrea Clasificación: aguda y crónica. Enfoque diagnostico: depende fundamentalmente si es aguda o crónica Diarrea aguda: Anamnesis: Conocer la duración de los síntomas. Antecedentes epidemiológicos Examen físico: Evaluar hidratación Aumento de la frecuencia cardiaca e hipotensión Fiebre Motilidad intestinal

17. Constipación Clasificación: Extracolonica: diabetes, medicamentos, enfermedades neurológicas. Mecánica: poco frecuente Funcional: transito colonice lento, disfunción piso pelviano, intestino irritable.

18. Constipación anamnesis: Presencia de síntomas asociados Inicio de la constipación Maniobras por parte del paciente Uso de medicamentos Examen físico: Distención abdominal, timpanismo, dolor, materia fecal en el colon. Evaluar tono de esfínter.

20. Hemorragia

21. Secreciones

22. Pujo y tenesmo

24. Continuación examen físico Sistema linfoganglionar Palpación hepática Palpación de la vesícula ( signo de bard y pick) Examen de laboratorio Métodos por imágenes

25. Síndromes y Patologías

26. Síndrome esofágico Disfagia Pirosis Dolor Regurgitación Esofagitis:se puede manifestar por pirosis, dolor y disfagia. Diagnostico: Esfigmograma Estudio de la motilidad esofágica Esofagoscopia Monitoreo ambulatorio del pH

27. Síndrome ulceroso y gastritis Manifestaciones clínicas: Dolor epigástrico Acidez Pirosis Anamnesis: Investigar características del dolor, forma de presentación, relación con las comidas. Medicamentos y bebidas alcohólicas Investigar sobre episodios similares. Examen físico: no agrega ningún valor, puede presentarse ligero dolor a la palpación.

28. Gastritis Manifestaciones clínicas: Puede ser asintomática o presentar dolor, acidez y nauseas. Métodos diagnósticos: Estudio endoscópico, investigar presencia de HP. Clasificación: Gastritis de las glándulas fundidas Gastritis superficial pan gastritis

29. Síndrome pilórico Manifestaciones clínicas: Vomito, dolor abdominal, constipación en el 50% de los casos Anamnesis: Determinar si los síntomas se deben a retención gástrica Interrogar acerca de consumo de antiinflamatorios, sensación de acidez, gastritis, anorexia, asco a la comida, perdida de peso. Examen físico: Distención abdominal y chapoteo gástrico. Deshidratación, desnutrición y perdida de peso.

30. Íleo Manifestaciones clínicas: Ausencia de eliminación de gases y heces fecales Meteorismo Vomito Anamnesis: Presencia de distensión abdominal, falta de expulsión de gases, dolor abdominal, nauseas, vómitos Examen físico: Ruidos hidroaereos y abdomen distendido son característica fundamental.

31. Síndrome diarreico Anamnesis: Forma de comienzo y tiempo de duración Ingesta reciente de alimentos Antecedentes epidemiologicos

32. Síndrome de mal absorción Manifestaciones clínicas: Diarrea, perdida de peso, distensión abdominal. Anemia hipocromica o megaloblastica. Equimosis, epitaxis.melena, sangrado en zonas de punción por deficiencia de vitamina D Edemas generalizados. deben realizarse estudios complementarios para confirmar e investigar la etiología

33. Síndrome del intestino irritable Manifestaciones clínicas: Dolor abdominal y alteración de los ciclos evacuatorios son frecuentes

34. Síndromes rectoanales Sensación de molestias en la región rectoanal Expulsión de sangre, moco y pus Cambio en el ritmo intestinal Examen físico: Inspección de la región anal Visualizar alteraciones de la piel: eccemas, excoriaciones, mariscos, orificios fistulosos, condilomas planos, condilomas acuminados…etc

35. Hemorragia digestiva Anamnesis: Investigar sobre uso de aspirina, AINE, o glucocorticoides. Investigar antecedentes de pirosis, ulcera gastrointestinal sangrante, el abuso de alcohol hace pensar en varices esofágicas o gástricas sangrantes. Debe de sospecharse de síndrome de MALLORY-WEISS en pacientes con la triada de hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.

36. Examen físico Se deben buscar signos de hepatopatía crónica, y de hipertensión portal , ya que estos pueden orientar sobre la causa del sangrado. Exploración rectar para investigar presencia de hemorroides, masas y fisuras. Si al aspirar con una sonda sale sangre sugiere hemorragia activa.

37. peritonitis Manifestaciones clínicas: Dolor abdominal Anamnesis: Investigar enfermedades abdominales previas o aquellas que pueden predisponer infección. Características del dolor. Examen físico: el abdomen puede encontrarse distendido, en ocasiones plano, y no acompaña a los movimientos respiratorios. Es doloroso a la palpación Si el dolor genera defensa abdominal en fosa iliaca derecha estamos frente al signo de BLUMBERG Si el signo aparece en cualquier punto del abdomen estamos frente al sigo de GUENEAU MUSY que alerta sobre urgencia quirúrgica.

38. Cirrosis hepática e hipertensión portal Manifestaciones clínicas: Cirrosis compensada Cirrosis descompensada Hipertensión portal: Anamnesis: Consumo de alcohol Ingesta de fármacos hepatotoxicos Antecedentes epidemiológicas Antecedentes familiares de hepatopatías

39. Examen fisico: Examen general: estado de desnutrición generalmente en pacientes alcohólicos. Palpación abdominal: el hígado se palpa duro, el baso se palpa aumentado de tamaño, ascitis Manifestaciones cutáneas: se observa ictericia, angiomas en araña, uñas blanquecinas, equimosis y hematomas,xantelasmas. Alteraciones hormonales: en el hombre se presenta ginecomastia, disminucion del vello corporal, atrofia de los testiculos ( habito de CHVOSTEK). Alteraciones neurologicas: alteraciones a nivel de la consiencia, temblores , asterixis que pueden llevar a encefalopatia y al coma.

40. Insuficiencia hepática. Manifestaciones clínicas: Ictericia, disminución del tamaño del hígado. Aumento de las transaminasas, encefalopatía, hipertensión endocraneana por edema, infecciones, coagulopatia. anamnesis: el paciente esta en estado de coma. Examen físico: Se pondrá en evidencia un paciente gravemente enfermo, la mayor parte de los pacientes tienen ictericia, en la mayoria de los casos el hígado no se palpa ya que presenta una disminución en su tamaño del 60%.

41. Síndromes pancreáticos incluyen pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, y tumores de páncreas. Manifestaciones pancreatitis aguda: dolor, nauseas y vómitos, signos abdominales. Anamnesis: se basa en las características del dolor Examen físico: se trata de un paciente gravemente enfermo, angustiado, inquieto que se queja de un intenso dolor.

42. Pancreatitis crónica. Manifestaciones clínicas: dolor, diarrea pancreática, perdida de peso, diabetes. Anamnesis: características del dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, sumados a los antecedentes de alcoholismo, y enfermedad litiasica vesicular. Examen físico: pueden observarse signos carenciales y perdida de peso, la palpación en la región epigástrica puede ser dolora.

43. Tumores de páncreas Se dividen en exocrinos y endocrinos. Manifestaciones clínicas: ictericia, el dolor es intenso y creciente en la pared superior del abdomen. Anamnesis: se evalúan las características del dolor y los antecedentes de litiasis vesicular o alcoholismo