Enfermedades restrictivas

1. Enfermedades pulmonares
restrictivas
Integrantes:
Katherine Gómez Cepeda
Paula Andrea Ospina Luligo
Fisioterapia 9no
Practica clínico-asistencial
Hospital de San Juan de Dios
2017-1

2. Disminución de la
distensibilidad
pulmonar
Disminución de la
capacidad vital
Enfermedades restrictivas
Características

3. Distensibilidad pulmonar
Cambio de volumen por unidad
de cambio de presión
Volumen
pulmonar
Surfactante
pulmonar
Disposición
geométrica de
la elastina

4. Volúmenes y capacidades pulmonares

5. Clasificación
Enfermedades que
comprometen la pleura
Enfermedades que
comprometen el
parénquima pulmonar
Enfermedades extra
pulmonares
 Neumotórax
 Hemotorax
 Quilotorax
 Epiema
 Paquipleura
 Tuberculosis
 Neumonía
 Atelectasia
 Asbestosis, sarcoidosis
 Edema pulmonar
 Fibrosis pulmonar
 Obesidad
 Cifoescoliosis
 Tórax inestable
 Enfermedades
neuromusculares
 Fracturas de la reja costal
 Pectum excavatum o en
quilla

6. Signos y síntomas
Disnea
Aumento
de la
resistencia
en la vía
aérea
Taquipnea
Tos
inefectiva
Estertores
finos

7. Cambios
asociados
1. Disminución de la
distensibilidad
pulmonar
2. Volúmenes y
capacidades
anormales a nivel
pulmonar
3. Aumento del
esfuerzo respiratorio
¿Qué
genera?
1. Deficiencias en la re-
expansión pulmonar
2. Deficiencia en la
limpieza de la vía
aérea. (Patrón de tos
ineficaz)
3. Debilidad a nivel de
los músculos
respiratorios
Conllevando
a:
1. Aumento del uso de
los músculos accesorios
2. Disnea y taquipnea
3. Debilidad y fatiga

8. Tuberculosis
pulmonar

9. Epidemiologia
La incidencia de la tuberculosis ha disminuido por término
medio un 1,5% anual desde 2000.
Seis países acaparan el 60% de la mortalidad total: India,
seguida de Indonesia, China, Nigeria, el Pakistán y Sudáfrica.
En 2015, 10,4 millones de personas enfermas y 1,8 millones
murieron por esta enfermedad
Una de las 10 principales causas de mortalidad en el mundo

10. Definición
Enfermedad
infectocontagiosa
bacteriana
Micobacteria del
complejo
Mycobacterium: M.
Tuberculosis, M. bovis
o M. africanum

11. Características del bacilo
Descubierto en 1882
Delgado- inmóvil
4 micras de longitud media
Aerobio obligado
De lento crecimiento
Supervivencia ambiental:
Temperaturas bajas

12. Formas de transmisión
Formas de transmisión

13. Bacilo en el alveolo Ingerido por el
macrófago
El bacilo puede
multiplicarse y matar
al fagocito
Destrucción de los
bacilos por activación
de Macrófagos
alveolares y
sanguíneos
No solo controla la
infección sino que
produce el factor de
necrosis tisular
Macrófago procesas
antígenos bacterianos
y los presenta a los
linfocitos T específicos
la efectividad de este
paso asegura si la
infección progresa o
no a la enfermedad
Fisiopatología

14. Se forman
granulomas: necrótica
(caseum)
Linfocitos T y
monocitos rodean la
lesión
COMPLEJO
PRIMARIO O
COMPLEJO DE
GOHN
La reacción
inmunológica que
forma el tubérculo
destruyen los demás
bacilos
Hipersensibilidad retardada
(DTH): Reacción
inmunológica del huésped,
responsable de la
positividad de la PPD, de la
caseosis y la cavitación
Hay licuefacción del
tejido pulmonar, proceso
en el cual el bacilo se
multiplica
extracelularmente
El caseum es expulsado
de la vía aérea, se
forman cavernas en los
pulmones y hay
aerosolización de los
bacilos
Balance entre la DTH y
la inmunidad mediada
por células determina la
respuesta a una
infección activa
Después de su
implantación en el
alveolo, crecen y se
dirigen a los ápices
pulmonares.

15. Hecho mas
importante de la
enfermedad: PRIMER
CONTACTO
HUESPED-BACILO
Una vez dentro de
los pulmones hay
cuatro destinos:
1. Respuesta 100%
efectiva del huésped:
Eliminación de todos
los bacilos
2. Respuesta inmune
inadecuada,
crecimiento de
bacilos seguido de
infección
TB Primaria
Progresiva
3. Estado latente de
los bacilos dentro los
macrófagos y no
causar enfermedad,
PPD +
4. Bacilos que
después de un estado
de latencia,
comienzan a crecer
TB de Reactivación
En resumen

16. Fiebre
Tos y
expectoración
(hemoptoica)
Astenia
Síntomas
Pérdida de
peso y Falta
de apetito
Sudoración
nocturna
Dolor
torácico

17. Manejo
Fisioterapéutico

18. Objetivos de la Rehabilitación
Recuperar la
capacidad
vital
Optimizar el
manejo de
secreciones
Mejorar la
tolerancia a
la actividad
física
Mejorar la
calidad de
vida

19. Expansión
basal
Expansión
apical
Grams S, Ono L, Noronha M, Schivinski C, Paulin E. Breathing exercises in upper abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Rev Bras Fisioter, São Carlos, 2012;16 (5) 345-53
Ejercicios de re-expansión pulmonar

20. Patrones musculares respiratorios
Cuello, Gustavo, Laura y Cuello, Alfredo. Patrones Respiratorios. Revista Corde. Vol. 3. Septiembre 1982. p 48-60
Acevedo, Carlos. Fisioterapia respiratoria moderna. Brasil: monole. 1990
1. Patrón Diafragmático 2. Ventilación a nivel de
capacidad inspiratoria media
3. Ventilación a nivel de
capacidad inspiratoria
máxima
4. Patrón ventilatorio con
inspiración fraccionada en
tiempos
5. Patrón con suspiros
inspiratorios
6. Patrón ventilatorio con
espiración abreviada
7. Patrón ventilatorio a nivel de
capacidad funcional residual
8. Patrón respiratorio a nivel
de volumen residual (VR)

21. -Yamaguti WP dos S, Sakamoto ET, Panazzolo D, Peixoto C da C, Cerri GG, Albuquerque ALP. Diaphragmatic mobility in healthy subjects during incentive spirometry with a flow-oriented device and with a volume-oriented device. J
Bras Pneumol. 2010 dic;36(6):738–45.
-Rafea A, Wagih K, Amin H, El-Sabagh R, Yousef S. Flow-oriented incentive spirometer versus volume-oriented spirometer training on pulmonary ventilation after upper abdominal surgery. Egypt J Bronchoscopy 2009;3(2):110-118.
-Lunardi AC, Porras DC, Barbosa RC, Paisani DM, Marques da Silva CC, et al-Effect of volume-oriented versus flow-oriented incentive spirometry on chest wall volumes, inspiratory muscle activity, and thoracoabdominal synchrony in
the elderly. Respir Care. 2014;59(3):420-6
Inspirometría Incentivada

22. Ventilación mecánica no invasiva
Lizboa C, Diaz O, Fadic R.Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con enfermedades neuromusculares y en pacientes con alteraciones de la caja torácica. Arch Bronconeumol 2003;39(7):314-20
la aplicación de ventilación mecánica
usando técnicas que no requieren
intubación traqueal
el proceso de intubación
la pérdida de los mecanismos de
defensas
la retirada del tubo endotraqueal
el mantenimiento del nivel de
conciencia y la relación con el medio
Evita las complicaciones de
la VI

23. Indicaciones
AGUDAS CRONICAS
Nivel I : Agudización de EPOC, destete de pacientes EPOC,
edema agudo de pulmón, pacientes inmunodeprimidos.
Nivel II :Pacientes con orden de no intubar, medida
paliativa en pacientes terminales, neumonía en EPOC,
insuficiencia respiratoria postoperatoria, prevención de
insuficiencia respiratoria en asma, neumonía grave, fallo en
extubación.
Nivel III: Enfermedades neuromusculares,cifosis, traumatismo
torácico, insuficiencia respiratoria en asma.
Nivel IV: Mayores de 75 años, fibrosis quística, obesidad-
hipoventilación, distrés respiratorio del adulto, fibrosis
pulmonar idiopática.
• Alteraciones del centro respiratorio
• Enfermedades restrictivas:
• enfermedades neuromusculares: que comprometan
médula espinal, asta anterior, nervios, musculares
• Alteraciones de la caja torácica
Gallardo J, Gómez T , Sancho J, González M.Ventilación no invasiva .Arch Bronconeumol. 2010;46:14-21

24. Disminuye el
trabajo
respiratorio
Genera
aumento de
la presión
alveolar
Incrementa la
CFR
Disminuye el
corto circuito
intrapulmonar
Mecanismos
de acción

25. Tipos de ventiladores
CPAP
Entrega constante de presión en la
vía aérea durante la inspiración y la
espiración
BIPAP
Su principio de funcionamiento es el
administrar un soporte de presión
ventilatorio
Sistema binivelado
• Modo S (spontaneous)
• Modo ST
(spontaneous/timed)
• Modo T (timed)

27. • Técnicas espiratorias forzadas:
A. Tos dirigida
B. Tos asistida
C. AFE rápida
• Técnicas espiratorias lentas:
A. ELTGOL
B. Drenaje autógeno
• Técnicas inspiratorias lentas:
A. EDIC
Guy Postiaux. Fisioterapia respiratoria en el niño. McGraw-Hill Interamericana Editores. 1999. 322 pag.
Técnicas de Limpieza Bronquial

28. Referencias
• Cristancho W. Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. El
Manual Moderno, 2008.774 páginas
• Cristancho W. Fisioterapia en la UCI teoría, experiencia y evidencia. Bogotá:
editorial el manual moderno;2012
• Postiaux G. Fisioterapia respiratoria en el niño. Madrid: McGraw-Hill
Interamericana Editores; 2000. 322 pág.
• Tono Ramírez T, Giraldo Samper M, Mejía Parra Ana, Pulido Álvarez A. Guías de
promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública. Bogotá.
Editorial Scripto Ltda; 2007. Págs.19-106

29. Preguntas
• 1. Mencione las características más importantes en una enfermedad
pulmonar restrictiva
• 2. Mencione 2 patologías por cada clasificación de las enfermedades
pulmonares restrictivas
• 3. Escriba síntomas/signos de una enfermedad pulmonar restrictiva
• 4 Escriba las formas de transmisión de la tuberculosis pulmonar
• 5. Mencione estrategias fisioterapéuticas para el tratamiento de una
enfermedad pulmonar restrictiva