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  1. 1. MANEJO ACTUAL EVC
  2. 2. OBJETIVOS <ul><li>Reconocer los signos y síntomas de ACV </li></ul><ul><li>Usar la </li></ul><ul><ul><li>Escala Prehospitalaria de ACV de Cincinnati o </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigación Prehospitalaria de ACV de Los Ángeles </li></ul></ul><ul><li>Apreciar la importancia del traslado rápido al SU </li></ul><ul><li>Apreciar la importancia de notificar al SU antes de llegar </li></ul><ul><li>Diferenciar entre ACV isquémico y ACV hemorrágico </li></ul>
  3. 3. … y ¿porqué? <ul><li>Mortalidad: </li></ul><ul><ul><li>3er. Lugar: Países desarrollados </li></ul></ul><ul><ul><li>4 o 6 Lugar: México </li></ul></ul><ul><li>Morbilidad México </li></ul><ul><ul><li>32 000 casos anuales </li></ul></ul><ul><ul><li>40% Fallecen </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrevivientes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Repercusión social, económica y familiar </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Se llama…….. <ul><li>Apoplejía </li></ul><ul><li>Ataque cerebral </li></ul><ul><li>Ictus </li></ul><ul><li>Accidente vascular encefálico </li></ul><ul><li>Trombosis </li></ul><ul><li>Embolia </li></ul><ul><li>Populares </li></ul>
  5. 5. ¿QUÉ ES…? <ul><li>AHA </li></ul><ul><ul><li>Deterioro neurológico causado por la interrupción del aporte sanguíneo a una región cerebral. </li></ul></ul><ul><li>OMS </li></ul><ul><ul><li>Desarrollo rápido de signos clínicos por la alteración de la función cerebral o global </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas persisten 24 hrs. o más o </li></ul></ul><ul><ul><li>Llevan a la muerte sin otra causa vascular evidente </li></ul></ul>
  6. 7. TIPOS <ul><li>-Oclusión- </li></ul><ul><ul><li>Trombosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Embolismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Inusuales: drogas / disección </li></ul></ul><ul><li>Irrigación vascular o localización anatómica </li></ul><ul><li>-Ruptura- </li></ul><ul><ul><li>Intraparenquimatosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Subaracnoidea </li></ul></ul><ul><ul><li>Lobar </li></ul></ul>ISQUÉMICO HEMORRÁGICO
  7. 9. ¿Qué patología muestra esta TAC?
  8. 10. ¿Qué patología muestra esta TAC? <ul><li>Zona hipodensa: </li></ul><ul><li>Zona isquémica con edema, tumefacción </li></ul><ul><li>Indica >3 horas de antigüedad </li></ul>Izquierda Derecha
  9. 11. ¿Qué se observa?
  10. 12. ¿… y aquí…? (Las zonas blancas indican hiperdensidad = sangre) Hemorragia intracerebral frontal izquierda extensa También hay una hemorragia intraventricular ! Izquierda
  11. 13. FACTORES DE RIESGO <ul><li>HTA (x 6) </li></ul><ul><li>Isquemia Transitoria </li></ul><ul><li>Estenosis Carotídea </li></ul><ul><li>Enf. Cardiacas (x 5) </li></ul><ul><ul><li>IAM / FA / IC / Válvulas </li></ul></ul><ul><li>DM (x 2) </li></ul><ul><li>Tabaquismo (x 3) </li></ul><ul><li>Dislipidemias (x 2) </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Aumento viscosidad sanguínea </li></ul><ul><li>Soplo carotídeo sintomático </li></ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul><ul><ul><li>Anticonceptivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anabólicos </li></ul></ul><ul><li>Obesidad </li></ul>MODIFICABLES
  12. 14. <ul><li>Edad </li></ul><ul><ul><li>Mayores 55 años </li></ul></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><ul><li>Hombres : Mujeres </li></ul></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>ACV previo </li></ul><ul><li>Herencia </li></ul>FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
  13. 15. DIAGNÓSTICO <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Cuidadoso y orientado </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Identificar factores de riesgo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros padecimientos: fiebre / TCE / Crisis convulsivas / infeccioso / hipoglucemia </li></ul></ul></ul>
  14. 16. <ul><li>Exploración Física </li></ul><ul><ul><li>Cardiovascular: soplos – ambas carótidas-, pulsos, arritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>Fondo de ojo </li></ul></ul>
  15. 17. <ul><li>Neurológico: </li></ul><ul><ul><li>Escalas de valoración </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul><ul><ul><li>Funciones superiores: conciencia, atención, orientación y memoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Pares craneales </li></ul></ul><ul><ul><li>Potencia muscular / ROT’s </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos meníngeos: rigidez nuca, Brudzinsky y Kernig </li></ul></ul>
  16. 19. Escala Prehospitalaria de Cincinnati <ul><li>3 componentes: </li></ul><ul><li>Asimetría facial </li></ul><ul><li>(pida al paciente que muestre los dientes y sonría) </li></ul><ul><li>Caída del brazo </li></ul><ul><li>(pida al paciente que extienda los brazos, con las palmas hacia abajo y los ojos cerrados) </li></ul><ul><li>Habla </li></ul><ul><li>(pida al paciente que diga un trabalenguas en su idioma) </li></ul>¡Busque Anomalías!
  17. 20. Detalles de la asimetría facial 4 3 2 1
  18. 21. Detalles de la caída del brazo
  19. 22. Los Ángeles <ul><li>Evaluar síntomas neurológicos, no comatosos, no traumáticos </li></ul><ul><li>Primero descarta otras causas de alteración del sensorio </li></ul><ul><ul><li>Convulsiones, hiper/hipoglucemia </li></ul></ul><ul><li>Luego evalúa asimetría </li></ul><ul><ul><li>Sonrisa / gesticulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Prensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuerza miembro superior </li></ul></ul>
  20. 23. MANIFESTACION CLINICA <ul><li>Circulación carotídea (anterior) </li></ul><ul><li>Parálisis unilateral </li></ul><ul><ul><li>Debilidad – torpeza – pesadez </li></ul></ul><ul><ul><li>Mano – brazo- cara o pierna- </li></ul></ul><ul><ul><li>Opuesto a la lesión </li></ul></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><ul><li>Pérdida sensibilidad – hormigueo – sensación anormal </li></ul></ul>
  21. 25. <ul><li>Alteraciones del habla –afasia o disartria- </li></ul><ul><ul><li>Dificultad escoger palabras / entender </li></ul></ul><ul><ul><li>Habla incomprensible o sin sentido </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para entender lenguaje </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones visuales </li></ul><ul><ul><li>Campos visuales con visión borrosa o indefinida en una lado </li></ul></ul><ul><li>Ceguera monocular -no dolorosa-. </li></ul><ul><ul><li>Mismo lado </li></ul></ul>
  22. 26. <ul><li>Circulación Vertebrobasilar (posterior) </li></ul><ul><li>Vértigo </li></ul><ul><ul><li>Sensación de dar vueltas, persiste reposo </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones visuales </li></ul><ul><ul><li>Visión borrosa o indefinida </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta ambos ojos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diplopía </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis ocular o mirada desconjugada </li></ul></ul>
  23. 27. <ul><li>Parálisis </li></ul><ul><ul><li>Puede afectar mitad del cuerpo </li></ul></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><ul><li>Generalmente simultáneo con síntomas motores </li></ul></ul><ul><li>Disartria </li></ul><ul><li>Ataxia </li></ul><ul><ul><li>Marcha no coordinada, falta de equilibrio, no coordina un lado </li></ul></ul>
  24. 28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>TCE / Cervical </li></ul><ul><li>Meningitis / Encefalitis </li></ul><ul><li>Encefalopatía hipertensiva </li></ul><ul><li>Masa intracraneal: tumor o hematoma </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Migraña </li></ul><ul><li>Metabólicas: hiper/hipoglucemia, isquemia posparo </li></ul><ul><li>Toxicológicas </li></ul>
  25. 29. TRATAMIENTO <ul><li>ANTES </li></ul><ul><ul><li>Soporte respiratorio y cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>No específicos: evolución y extensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Traslado lento </li></ul></ul><ul><li>ACTUAL </li></ul><ul><ul><li>Oportunidad: limitar daño y mejorar pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Límite tiempo: reconocimiento rápido </li></ul></ul>
  26. 30. Algoritmo para el ACV agudo <ul><li>Evaluación general inmediata: </li></ul><ul><li><10 minutos desde la llegada </li></ul><ul><li>Evalúe ABC, signos vitales </li></ul><ul><li>Suministre oxígeno por cánula nasal </li></ul><ul><li>Obtenga acceso IV; Controle la glucemia; trate si está indicado </li></ul><ul><li>Realice ECG de 12 derivaciones; investigue arritmias </li></ul><ul><li>Realice evaluación neurológica general </li></ul><ul><li>Alerte al compañero </li></ul><ul><li>Evaluación neurológica inmediata: </li></ul><ul><li><25 minutos desde la llegada </li></ul><ul><li>Repase los antecedentes del paciente </li></ul><ul><li>Establezca la hora de comienzo (se requiere <3 horas para fibrinolíticos) </li></ul><ul><li>Realice examen físico </li></ul><ul><li>Realice examen neurológico: </li></ul><ul><ul><li>Determine el nivel de conciencia ( ECGlasgow ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Determine el nivel de gravedad del ACV ( Escala de Accidente Cerebrovascular de los NIH ) </li></ul></ul><ul><li>Detección </li></ul><ul><li>Despacho (envío de auxilio) </li></ul><ul><li>Derivación </li></ul><ul><li>Dintel de la puerta </li></ul><ul><li>Evaluaciones y acciones INMEDIATAS del SU: </li></ul><ul><li>Escala Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Cincinnati (comprende disartria, debilidad de miembros superiores, asimetría facial) </li></ul><ul><li>Investigación Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Los Angeles </li></ul><ul><li>Alerta al hospital sobre paciente con posible ACV </li></ul><ul><li>Traslado rápido al hospital </li></ul>Sospecha de ACV
  27. 31. <ul><li>7 D’s </li></ul><ul><ul><li>Detección: Reconocimiento precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Despacho: Activación SME instrucciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Derivación: hospital notificado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínimo tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Dintel de la puerta: Hospital apropiado </li></ul></ul><ul><ul><li>Datos: Ev. Neurológica, Ev. General, Diag. Diferencial, Estudios Diagnósticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Decisión: Tratamiento Idóneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas </li></ul></ul>
  28. 32. ACV en contexto prehospitalario <ul><li>Evaluar y apoyar la oxigenación y la ventilación </li></ul><ul><li>Evaluar y apoyar la función cardiorrespiratoria </li></ul><ul><li>Evaluar y apoyar la glucemia </li></ul><ul><li>Evaluar la función neurológica </li></ul><ul><li>Determinar la hora precisa del comienzo de los síntomas </li></ul><ul><li>Determinar la información médica esencial </li></ul><ul><li>Efectuar el traslado rápido al SU </li></ul><ul><li>Notificar al SU que un paciente con posible ACV está en camino </li></ul>
  29. 33. <ul><li>A OVA </li></ul><ul><li>Hipoxia / hipercapnia </li></ul><ul><li>Aspiración secreciones / SNG ¿? </li></ul><ul><li>B Oxígeno </li></ul><ul><li>Oximetría de pulso </li></ul>
  30. 34. <ul><li>C Soluciones isotónicas 50 ml/hr. NO bolos </li></ul><ul><li>NO glucosa : hipotónica. SG50% - hipoglucemia – </li></ul><ul><li>Monitor EKG </li></ul><ul><li>NOTIFICACION INMEDIATA </li></ul>
  31. 35. <ul><li>D Escalas de valoración: tomas seriadas </li></ul><ul><li>SV </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia de pulso / cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia respiratoria / patrón respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Tensión arterial: ambos brazos </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucemia </li></ul></ul><ul><li>Fármacos: benzodiacepinas, trombolíticos, anticoagulantes, neuroprotectores </li></ul>
  32. 36. CONCLUSIÓN <ul><li>El mayor daño cerebral: horas inmediatas </li></ul><ul><li>Momento para actuar </li></ul><ul><ul><li>Menor extensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Menores secuelas </li></ul></ul><ul><li>Cambiar factores de riesgo </li></ul><ul><ul><li>Prevención </li></ul></ul><ul><ul><li>Enseñanza </li></ul></ul>
  33. 37. PREGUNTAS
  34. 38. “ Un cerebro y corazón demasiado buenos para morir” Peter Safar … No crees ???

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