Sedación en endoscopias (visión del anestesista)

ANESTESIA Y SEDACIÓN EN AFQ – DIGESTIVO Dra. Pilar Sacristán Juárez

Procedimientos endoscópicos digestivos Gastroscopia simple Colonoscopia Duración breve y/o complejidad leve-moderada CPRE Enteroscopia Ecoendoscopia diagnóstica Ecoendoscopia terapeútica Larga duración y/o mayor complejidad

Esofagogastroduodenoscopia (EGD) Electiva Urgente (HDA) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EGD : Sedación vs AG RGE HDA Vómitos persistentes Obesidad Mórbida Apnea obstructiva Elevado riesgo de Broncoaspiración Obstrucción grave de la vía aérea IOT

Colonoscopia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Enteroscopia - Ecoendoscopia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Protocolo Manejo Anestésico para Procedimientos Endoscópicos Cuestionario preanestésico revisado por anestesiólogo Información al paciente: ayunas acompañado Preparación para la exploración ,[object Object],[object Object],[object Object]

Evaluación preanestésica Pacientes de alto riesgo médico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Exploraciones complejas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Protocolo Manejo anestésico para Procedimientos Endoscópicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Protocolo Manejo anestésico para Procedimientos Endoscópicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Protocolo Manejo anestésico para Procedimientos Endoscópicos Nivel de sedación: mínimo que permita realizar el procedimiento Fármacos: preferencias del anestesiólogo, características del paciente y procedimiento Elección: fármacos de VM corta y pocos/nulos efector residuales: Propofol y Remifentanilo Inicio acción rápido, VM corta, eliminación y aclaramiento rápido sin metabolitos activos

Protocolo Manejo anestésico para Procedimientos Endoscópicos Pautas de administración Infusión continua Administración en bolos Perfusión continua: propofol +/- remifentanilo Propofol Analgesia controlada por el paciente (PCA propofol)

Fármacos en Sedación Consciente Iniciar perfusión 5 min antes del inicio y retararla antes de finalizar. Si es necesario profundizar con bolos de propofol de 20-30 mg ,[object Object],[object Object],Propofol ,[object Object],[object Object],Remifentanilo ,[object Object],Fentanilo ,[object Object],[object Object],Midazolam

Asociación de fármacos en sedación consciente ,[object Object],[object Object],[object Object],Propofol + Remifentanilo (+/- ansiolítico) +/- Midazolam 0,01-0,02 mg/kg

Cuidados postanestésicos A juicio del anestesiólogo responsable los pacientes recibiran cuidados monitorizados en hospital de día /URPQ por enfermera responsable El anestesiólogo es el responsable del alta Los criterios de alta variarán en función del paciente

Complicaciones relacionadas con Sedación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Respiratorias: Depresión respiratoria, Broncoaspiración Asociadas a:

Riesgos relacionados con el procedimiento Riesgo de aspiración ,[object Object],[object Object],[object Object],Dificultad acceso a la vía aérea ,[object Object],[object Object],[object Object],Inestabilidad hemodinámica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cuidadados postanestésicos : Criterios de alta Neurológicos Completamente despierto Orientado temporo-espacialmente Responde a ordenes verbales Respiratorios Saturación O2>95% basal o no inferior al 10% del valor presedación Hemodinámicos Pr. Arterial y FC dentro de valores normales +/- 20% del valor presedación Movilidad Recuperación de la capacidad de deambular previa a la sedación Ausencia de Nauseas, vómitos persistentes no tratables vía oral Cefalea intensa Sensación de insetabilidad

Factores de riesgo de complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Listado de Verificación de Seguridad en ENDOSCOPIA Identificación Entrada – Antes inducción anestesia Salida – antes de llegar sala de despertar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Comentarios Pausa – Antes del comienzo de la endoscopia ,[object Object],[object Object],[object Object]

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