Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Destaque
Destaque (20)
Semelhante a OPTIMAL THYROID
Semelhante a OPTIMAL THYROID (20)
Último
Último (20)
OPTIMAL THYROID
- 1. REFERAT TUMOR TYROID SMF ILMU BEDAH RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO 20166
- 2. LATAR BELAKANG INSIDENSI URUTAN 9 INDONESIA MENINGKAT PADA USIA >50 TH National Cancer Institute (NCI), insidensi kanker tiroid pria sekitar 2,5 per 100.000 populasi wanita sekitar 6,7 per 100.000 populasi 16.000 orang per tahunnya.
- 4. KELENJAR TIROID Embriologi Terbentuk pada saat akhir bulan pertama kehidupan janin Berasal dari penebalan ektoderm dasar faring terbentuk divertikulum tiroid Tuberculum impar membesar dan tumbuh kearah bawah desensus melepaskan diri dari faring Terbentuk sebagai duktus tiroglogus atropi pada minggu ke-6 kehidupan intra uterin Pada minggu ke-7 kelenjar tiroid mencapai posisi terakhirnya di ventral trakea setinggi C5, C6-T1 Perkembangan selanjutnya kelenjar tiroid akan bergabung dengan ultimobrachial body yang berasal dari brachial pounch V danmembentuk C-Cell atau cell parafolikuler dari kelenjar thyroid
- 5. anatomi
- 6. • Terletak di leher (antara fasia colli dan fasia prevertebralis) • Setinggi c5 – t1 • Melekat pada trakea dan fascia pretrakealis (melingkari trakea 2/3 – ¾ lingkaran) • Lobus kanan dan kiri dihubungkan oleh istmus • Berat : 20-30 gr
- 8. Sistem arteri a. Tyroidea superior Cabang a. carotis externa yang masuk ke jaringan superficial kelenjar, mendarahi jaringan connective dan capsule a. Tyroidea inferior Cabang trunchus thyreocervicalis dam masuk ke lapisan dalam kelenjar, mendarahi jaringan parenkim dan propia kelenjar a. Tyroidea ima Cabang arcus aorta / a. brachiocephalica dan mendarahi ismus a. Thyroidea acessorius Cabang a.oesophageal dan tracheal yang masuk ke facies posteromedial
- 9. Sistem vena • v. Thyroideasuperior • Muncul dari polus superior dan berakhir pada vena jugularis interna • V. Thyroidea inferior • Muncul dari margo bawah istmus dan berakhir pada v.brachioceohalika sinistra • v. Thyroidea media • Muncul dari pertengahan lobus lateralis dan berakhir di v. jugularis interna
- 10. T3 Triyodotironin Kel tiroid T4 Tiroksin Yodium oksidasi Yodida Tirosin di dlm tiroglobulin MIT monoyodotirosin DIT diyodotirosin sirkulasi Deyodinasi (tetap dikelnjar) fisiologi TRAPPING COUPLING Sekresi Terikat o TBG dan TBPA Induksi konsumsi oksigen dan meningkatkan met (karbo)
- 11. pembentukan hormon tiroksin melalui beberapa langkah : • Trapping : mengambil yodium dari sirkulasi ke dalam kel.tiroid • Oksidasi : yodium menjadi yodida • Pengikatan yodium o asam amino precusor menjadi 3- monoioditirosin (MIT) dan 3,5-diodotirosin (DIT) • Coupling : Penggabungan kedua bentuk iodotirosine yg masih inaktif menjadi bentuk aktif iodotironin yaitu Triiodotironin dan tiroksin (T4) • Penimbunan : Pembentukan koloid • Deyodinasi • Proteolisis dan sekresi hormon
- 12. • Sirkulasi • Terikat o protein (globulin) tyroid-binding- globulin TBG • Terikat o protein (prealbumin) thyraxine- binding-prealbumin TBPA
- 13. PEMBESARAN KELENJAR TIROID Dianggap membesar jika uk > 2x uk normal
- 14. etiologi Hiperplasi Hipertrofi Ada pacuan thd kel.tiroid untuk memproduksi hormon tiroid Inflamasi Tiroiditis akut De quervain Hashimoto dan riedel”s struma Neoplasma Jinak (adenoma) Ganas (adenocarcinoma)
- 15. HISTOLOGI Jaringan tiroid terdiri atas folikel yang berisi koloid Koloid terdiri atas tiroglobulin (glikoprotein yang mengandung suatu asam amino teriodinisasi) Hormon kelenjar tiroid disimpan dalam folikel sebagai koloid. Selain sel folikel, sel-sel parafolikel yang lebih besar juga terdapat di kelenjar tiroid. Sel-sel ini terdapat di dalam epitel folikel atau diantara folikel. Adanya banyak pembuluh darah di sekitar folikel, memudahkan mencurahkan hormon ke dalam aliran darah
- 16. karsinoma papilar karsinoma folikular karsinoma medular karsinoma anaplastik KLASIFIKASI
- 17. • jenis keganasan tiroid yang paling sering ditemukan (75-85%) • akhir masa kanak- kanak atau awal kehidupan dewasa. • riwayat terpapar radiasi pengion. Tumor ini tumbuh lambat, • penyebaran melalui kelenjar limfe • prognosis yang lebih baik diantara jenis karsinoma tiroid lainnya. • Tumor ini sering tampil sebagai nodul tiroid soliter dan biasanya diagnosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan sitologi biopsi jarum halus • angka ketahanan hidup 10 tahun mencapai 95%. mikroskopis: tidak berkapsul struktur berpapil Bercabang Sel karakteristik dengan inti sel yang berlapis-lapis dan sitoplasma yang jernih. varian dari karsinoma papilar : microcarcinoma, encapsulated, folikular, tall-cell, columnar-cell, clear-cell, diffuse sclerosing carcinoma. CA PAPILLAR
- 18. • Karsinoma folikular meliputi sekitar 10-20% keganasan tiroid • usia dewasa pertengahan atau diatas 40 tahun. • Diagnosis (sitologi) sulit dibedakan dengan adenoma folikular • diagnosis pasti dengan pemeriksaan frozen section/ histoPA (invasi ke kapsul atau pembuluh darah) • Metastase terutama melalui pembuluh darah (paru, tulang, hati dan jaringan lunak) • TX: tiroidektomi total diikuti pemberian iodin radioaktif. • Angka ketahanan hidup 10 tahun mencapai 85% CA FOLIKULLAR
- 19. • 5% keganasan tiroid • berasal dari sel parafolikular atau sel C yang memproduksi kalsitonin. • Karsinoma ini timbul secara sporadik (80%) dan familial (20%), dimana tumor ini diturunkan sebagai sifat dominan autosom yang berhubungan dengan MEN-2a atau MEN-2b atau endokrinopati • Massa tumor berbatas tegas dan keras pada perabaan, pada tumor yang lebih luas tampak daerah nekrosis dan perdarahan dan dapat meluas sampai ke kapsul. • Mikroskopis: tampak kelompokan sel-sel bentuk poligonal sampai lonjong dan membentuk folikel atau trabekula. Tampak adanya deposit amiloid pada stromanya yang merupakan gambaran khas CA MEDULAR
- 20. Paling agresif jarang dijumpai yaitu kurang dari 5%. Usia lanjut daerah endemik gondok wanita Riwayat pembengkakan yang cepat membesar pada leher kesulitan bernafas dan menelan suara serak Pertumbuhannya sangat cepat walaupun diterapi. Metastasis ke tempat jauh sering terjadi, kematian terjadi dalam waktu kurang dari setahun. Angka ketahanan hidup 5 tahun <5% Gambaran mikroskopis, tampak sel-sel anaplastik (undifferentiated) dengan gambaran morfologi yang sangat pleomorfik, serta tidak terbentuknya gambaran folikel, papil maupun trabekula CA ANAPLASTIK
- 21. Klasifikasi Berdasarkan Sistem Lain Klasifikasi Karsinoma Tiroid (National Cancer Institute, 2014): Tumor epitel maligna § Karsinoma folikular § Karsinoma papilar § Campuran karsinoma folikular-papilar § Karsinoma anaplastik ( undifferentiated ) § Karsinoma sel skuamosa § Karsinoma tiroid medular Tumor non-epitel maligna § Fibrosarkoma § Lain-lain Tumor maligna lainnya § Sarkoma § Limfoma maligna § Haemangiothelioma maligna § Teratoma maligna
- 22. Klasifikasi Klinik TNM (National Cancer Institute, 2014) T Tumor Primer • Tx Tumor primer tidak dapat dinilai • T0 Tidak didapat tumor primer • T1 Tumor dengan ukuran terbesar 2 cm atau kurang masih terbatas pada tiroid • T2 Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid • T3 Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid atau tumor ukuran berapa saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal (misalnya ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid) • T4a Tumor telah keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat berikut : • jaringan lunak subkutan, laring, trakhea, esofagus, n.laringeus • T4b Tumor menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri karotis
- 23. N Kelenjar Getah Bening Regional • Nx Kelenjar Getah Bening tidak dapat dinilai • N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening • N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening • N1a Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI (pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal dan Delphian) • N1b Metastasis pada kelenjar getah bening cervical unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getah bening mediastinal atas/superior M Metastasis jauh • Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai • M0 Tidak terdapat metastasis jauh • M1 Terdapat metastasis jauh
- 24. Stadium klinis (National Cancer Institute, 2014) Karsinoma Tiroid Papilar atau Folikular Umur < 45 th Stadium I Tiap T Tiap N M0 Stadium I Tiap T Tiap N M1 Papilar atau Folikular umur > 45 tahun dan Medular Stadium I T1 N0 M0 Stadium II T2 N0 M0 Stadium III T3 N0 M0 T1,T2,T3 N1a M0 Stadium IVA T1,T2,T3 N1b M0 T4a N0,N1 M0 Stadium IVB T4b Tiap N M0 Stadium IVC Tiap T Tiap N M1 Anaplastik (Semua kasus stadium IV) Stadium IVA T4a Tiap N M0 Stadium IVB T4b Tiap N M0 Stadium IVC TiapT Tiap N M1
- 26. • 1) Umur < 20tahun atau > 50 tahun. • 2) Riwayat terpapar radiasi leher pada waktu kanak-kanak. • 3) Pembesaran kelenjar tiroid yang cepat. • 4) Penderita struma disertai suara parau. • 5) Disertai disfagi dan rasa nyeri. • 6) Ada riwayat pada keluarga yang menderita kanker. • 7) Penderita struma yang diduga hiperplasi, diterapi dengan hormon tiroksin tetap membesar. • 8) Struma dengan sesak nafas. Anamnesis
- 27. • Lokasi : lobus kanan, kiri, istmus • Ukuran • Jumlah nodul : uninodusa/multinodusa • Konsistensi : kistik, lunak, kenyal, keras • Nyeri/x • Mobilitas : adakah perlengketan dh musculus sternocleidomastoid/trakea • Pembesaran KGB sekitar tiroid pf
- 28. • Tumor yg cepat membesar tanpa rasa nyeri • Pengerasan pada bbrp bag/ menyeluruh dari suatu struma • Struma yg sdh lama tiba2 membesar scr progresif • Hilang mobilitas dari struma, yg trjd krn proses infiltrasi tumor ke jar sekitar • Pulsasi arteri karotis teraba dari arah tepi belakang m.sternocleidomastoid ok desakan tumor ( Berry sign) • Ada obs trakea • Struma dg horner syn (ptosis, miosis, enophtalmus dg suara parau) • Struma dg pembesaran kel.limfe leher • Struma dg metastase jauh CURIGA GANAS
- 29. Ukur fx tiroid T3 T4 TSH FT4 Tunjukan penyebab gg fx tiroid Antibody tiroid -Ab tiroglobulin -Ab mikrosomal -Ab AC2 -Cell surface ab -TSA Mengetahui keganasan tiroid : Human thyroglobulin (hormon marker u ca tiroid jinak) Kadar calsitonin (susp. Ca meduller) lab
- 30. • Jk nodul menangkap yodium lebih sedikit dari jaringan tiroid Normal disebut cold nodul • Jk afinitas sama warm nodule • Jk afinitas lebih hot nodule Sidik tiroid
- 31. - Foto polos leher AP dan L (lihat kalsifikasi dan dev trakea) - ro thorax (metas ke thorax) - oesophagogram (jika ada tanda adanya infiltrasi ke esofagus) -CT scan (penyebaran colli/ jauh di mediastinum, liver, paru, tulang, otak) - MRI - Bone scanning Radiologis & USG Jumlah nodul Lesi tiroid padat/kistik Ukur volume kel tiroid Deteksi jar kanker tiroid residif yg tidak menangkap yodium yg tdk terlihat dg sidik tiroid Hamil, KI sidik tiroid Lokasi benjolan untuk biopsi
- 32. Ca anaplastik, medulare, papilare Adenomatous goiter Adenoma folicular, Adenoca folicular Sitologi
- 33. Gold standart tumor tiroid Px potong beku (frozen section) Px paraffin block Histo PA
- 35. prognosis Age, grades, extension, size Age, metastasis, extention, size AGES AMES
- 36. DAFTAR PUSTAKA • American Thyroid Association. Radioactive Iodine Use for Thyroid Diseases. American Thyroid Association United States. 2005. Available at : www.thyroid.org. Access on : August 10, 2016 • American cancer society. Thyroid cancer. Available from : http://www.cancer.org/cancer/thyroidcander/index. Accessed on August 10, 2016. • Dean DS, Gharib H. 2008. Epidemiology of thyroid nodules. Clin EndocrinolMetab. 22(6): 901-11 • Ellis, H. 2006. Clinical Anatomy. 11th ed. USA: Blackwell Publishing • Endocrine surgery. 2014. Anaplastic thyroid cancer. NewYork: Endocrine surgery. Available from : http://columbiathyroidcenter.org/anaplastic_thyroid_cancer.html . Accessed on August 10, 2016 • Guyton, Arthur C., Hall, John E., 2006. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi IX. Jakarta : EGC • Jonqueira, L.C., 2007. Persiapan jarigan untuk pemeriksaan mikroskopik. Histology Dasar: teks dan atlas. Edisi 10. Jakarta : EGC • Kumar V, Maitra A. 2007. Sistem Endokrin dalam: Kumar, Cotran, Robbins. Buku ajar patologi. Edisi ke-7. Jakarta : EGC • Livolsi VA, Baloch ZW. 2004. Pathology of thyroid and parathyroid disease in : Mills SE, Carter D, Reyter VE. Stemberg”s diagnostic surgical pathology. 4th ed. Philadelphia:Elseiver. P.493-527 • Medscape. 2014. Thyroid cancer. New York: Medscape. Available from : http://emedicine._medscape.com/article/851968. Accessed on August 11, 2016 • National cancer institute. 2011. SEER Cancer Statistics. Available from : http://surveilance.cancer.gov/joinpoint/ . Accessed on August 10, 2016 • National cancer institute. 2014. General information about thyroid cancer. Available from : http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional/ThyroidCancerTreatment (PDQ). Accessed on August 10, 2016 • Reiners C, Wegscheider K, Schicha H, Vaupel R, Wrbitzky R, Draeger PMS. 2004. Prevalence of thyroid disorders in the working population of germany ultrasonography screening in 96.278 unselected employees. Thyroid. 14(11):926-32 • Scopa CD. 2004. Histopatology of thyroid tumors. Hormones. 3(2):100-10 • Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. Edisi VI. Jakarta : EGC • Sjamsuhidayat R, de Jong W. Sistem Endokrin, In : Buku Ajar Ilmu Bedah. 2nd edition. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 2005 • Subekti I. Keberhasilan Terapi Ablasi dengan 1311 pada Karsinoma Tiroid, Khusus pada jenis Differensiasi Baik dan Metastasis Regional. Paper akhir Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. 2009 • Wolters Health. 2013. Overview of thyroid nodule formation. United State: Wolters health. Available from http://www.uptodate.com/_conte_nts/overview-of-thyroid-nodule-formation. Accessed on August 11, 2016 •
- 37. TERIMA KASIH