3. Las anastomosis biliodigestivas han quedado para casos
complejos de litiasis recidivantes de la vía biliar, litiasis
intrahepática y panlitiasis. En patología benigna,
quedan reservadas para casos de estenosis biliar y litiasis
complejas de la vía biliar.
Tienen una indicación limitada para el tratamiento
paliativo de neoplasias periampulares, ya que el
tratamiento de elección es el endoscópico o
percutáneo.
4. Antiguamente, las derivaciones biliodigestivas se clasificaban en:
• Intrahepáticas: las colangioyeyunoanastomosis
• Extrahepáticas: " hepaticoyeyunoanastomosis " coledocoduodenoanastomosis"
papiloesfinteroplastia " hepaticoduodenoanastomosis
"colecistoyeyunoanastomosis
Con el desarrollo de los métodos endoscópicos y percutáneos que utilizan stents
autoexpansibles, las derivaciones intrahepáticas fueron disminuyendo en lo referente
a sus indicaciones, sobre todo en patología neoplásica. Se ha demostrado que los
procedimientos endoscópicos y percutáneos presentan menor morbimortalidad
para la paliación de estas patologías, con lo cual han desplazado a las anastomosis
intrahepáticas.
Clasificación
5. Las principales derivaciones biliodigestivas posibles de ser
realizadas por vía laparoscópica, y que se describirán
son:
• Coledocoduodenoanastomosis.
• Hepaticoyeyunoanastomosis en
Y de Roux.
• Papiloesfinteroplastia.
6. Coledocoduodenoanastomosis
Unión entre el colédoco y la primera porción del duodeno.
Indicaciones:
Obstrucción debida a un gran cálculo y se acompaña además con una grosera
dilatación de la vía biliar.
Litiasis múltiple (panlitiasis) en un colédoco dilatado, donde la pasibilidad de litiasis
residual esta latente.
También luego de la desimpactación de un cálculo,n donde la fibrosis cicatrizal
producto de las lesiones de la mucosa en la papila, pueden ser motivo de una
estenosis biliar distal.
Colédoco mayor de 2cm de diámetro, pacientes añosos.
7. Pasos:
a)Identificación e incisión
sobre la vía biliar distal
b) Incisión duodenal
c) Sutura del borde posterior
d) Sutura del borde inferior
8.
9.
10. HEPATICOYEYUNOSTOMIA
Es la descompresión biliar que resulta de anastomosar el yeyuno en
“Y de Roux” con el hepático común, a fin de realizar la derivación
lo mas alto possible y en situación antecólica.
Indicaciones:
Origen neoplásico: tumores periampulares, de cabeza de páncreas, de
duodeno y de vía biliar distal.
11. Pasos:
a) División del yeyunoproximal
b) Ascenso del asa.
c) Incisión sobre el conducto hepático común
d) Incisión del asa en Y de Roux.
e) Confección de la anastomosis bilio-entérica
f) Anastomosis entero-entérica
12.
13.
14. COLECISTOYEYUNOSTOMIA
La única situación en que esta derivación
es preferida, es en el caso de pacientes
de alto riesgo (su ejecución es mucho
más simple y rápida que una hepático-
yeyunoanastomosis) y con limitada
expectativa de vida.
15. Pasos:
a) Aproximar una de las primeras asa
yeyunales, en situación
antecólica, al fondo vesicular que
se encuentra distendido.
b) Apertura de ambas estructuras
mediante pequeñas incisiones.
c) Con sutura en los extremos de
ambas incisions se posicionan
ambas aperturas y mediante un
sutura interrumpida se complete la
confección de la anastomosis
bilio-entérica.
16.
17. Bibliografía
ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS. FERRAINA P, MERELLO J,
Cirugíadigestiva,F.Galindo,www.sacd.org.ar,2009.
Morbilidad y mortalidad de las derivaciones biliodigestivas.
Concepción L, Gutiérrez D y Anaya J. Rev Soc Peru Med Interna,
http://www.medicinainterna.org.pe/pdf/3%20rev.%20SPMI%2027-
2%20trabajo%20original.morbilidad.pdf, 2014
Página web: Residentes de cirugía. Universidad de Chile. Hospital
de Salvador. Autor: Dr. Alejandro Tapia.
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/378-
anastomosis-biliodigestivas.html
