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IMAGING DEL VENTRICOLO DESTRO CON RISONANZA MAGNETICA
- 1. Imaging del ventricolo destro con Imaging del ventricolo destro con Risonanza Magnetica Risonanza Magnetica Claudia Raineri Dipartimento di Cardiologia, Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia
- 2. Funzione del ventricolo destro Funzione del ventricolo destro Nei pz con ipertensione polmonare la capacità funzionale del VD è il principale determinate prognostico
- 3. Funzione del ventricolo destro Funzione del ventricolo destro Difficoltà di analizzare in modo completo la morfologia e la funzione del VD con le metodiche tradizionali per la complessa geometria !!!
- 4. Imaging con RM Imaging con RM • Non invasiva • Multiplanare • Alta risoluzione spaziale: studio anatomico • Studio funzionale quantitativo • Perfusione • Caratterizzazione tissutale • Angiografia
- 5. Applicazioni RM cardiaca Applicazioni RM cardiaca • Valutazione morfologica e funzionale • Analisi dei flussi • Contrast-enhanced imaging • Angiografia polmonare
- 6. Piani anatomici Piani anatomici ASSE LUNGODUE CAMERE ASSE CORTO 2 CAMERE ASSE LUNGO 4 CAMERE
- 10. Valutazione morfo-funzionale Valutazione morfo-funzionale • Volumi telediastolico, telesistolico , FE, stroke volume e portata cardiaca • Massa miocardica • Configurazione del setto interventricolare • Stiffness arteria polmonare
- 11. Valutazione morfo-funzionale Valutazione morfo-funzionale • VTD VD è aumentato del 30-50% • VTS VD è aumentato 2,5-3 • La massa del VD ( calcolata come il volume del miocardio x peso specifico del tessuto) è aumentata di 2-3 volte • Indice di massa ventricolare aumentato dell’80%
- 12. Valutazione morfo-funzionale: VMI Valutazione morfo-funzionale: VMI VMI = Massa VD/ massa VS Hagger et al, Rheumatology 2009
- 13. Valutazione morfo-funzionale: VMI Valutazione morfo-funzionale: VMI Hagger et al, Rheumatology 2009
- 14. Valutazione morfo-funzionale: Valutazione morfo-funzionale: Configurazione del SIV Configurazione del SIV
- 15. Valutazione morfo-funzionale: dimensioni Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari rami polmonari
- 16. Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
- 17. Valutazione morfo-funzionale: Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP pulsatilità AP Pulsatilità = Max A - Min A /Min A x100 Distensibilità= pulsatilità/ PP Gan et al . Chest 2007
- 18. Valutazione morfo-funzionale: Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP pulsatilità AP 81 pts: 70 con IP 16 controlli Follow-up 48 mesi Gan et al Chest 2007
- 19. Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP Gan et al Chest 2007
- 20. Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP Gan et al Chest 2007
- 21. Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP 70 con IP a riposo 6 con IP da sforzo 13 no IP Sanz et al .JACC Imaging 2009
- 22. Contrast-Enhanced Imaging Contrast-Enhanced Imaging • Tipicamente alla giunzione fra VS e VD • Non correlato all’eziologia dell’IP • Non espressione di lesione ischemica ma fibrosi • Significato clinico-prognostico non univoco
- 24. Correlazione RM-Cateterismo cardiaco Correlazione RM-Cateterismo cardiaco Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009
- 25. Correlazione RM-Cateterismo cardiaco Correlazione RM-Cateterismo cardiaco Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009
- 26. Misurazione delle pressioni e delle Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari resistenze vascolari polmonari Cateterismo RM guidato ( diossido di carbonio) Kuehne et al, Heart 2006
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- 31. Benza et al.,JACC 2008
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- 33. Reverse remodeling del VD post-TEAP Reverse remodeling del VD post-TEAP Reesink et al., J Thoracic Cardiovasc Surgery 2007
- 34. Reverse remodeling del VD post-TEAP Reverse remodeling del VD post-TEAP Abstract Leonardi, Darmini et al, Heart Faillure 2008
- 35. Conclusioni Conclusioni • Metodica non invasiva in rapido sviluppo che consente valutazione multiparametrica sia morfologia che funzionale • Impiego sia nella diagnosi che nel follow up dei pazienti con ipertensione polmonare • Valutazione prognostica
- 36. Limitazioni Limitazioni • Assenza di validazione dei dati su numero elevato di pazienti • Assenza di protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini e di analisi dei diversi e numerosi parametri Complessità dell’analisi → Centri specializzati