2. 29-déc.-22
IFTAB Protéines plasmatiques
OBJECTIFS
-Décrire les principales fonctions des protéines
plasmatiques,
-Expliquer les mécanismes qui entrainent une hypo ou
une hyperprotidémie;
-Décrire le principe de l’électrophorèse;
-Décrire les 5 familles protéiques du protéinogramme;
-Identifier les perturbations des principales protéines
plasmatiques;
-Savoir poser les indications d’une électrophorèse des
protéines plasmatiques.
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IFTAB Protéines plasmatiques
Plan
A- Protéines plasmatiques
-Structure
-Fonction
-Protidémie
- Hypoprotidémie et Hyperprotidémie
B- Electrophorèse des protéines du sérum
- Principe
- Différentes fractions protéiques et perturbations
-Cas cliniques
-Indications de l’électrophorèse des protéines sériques.
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IFTAB Protéines plasmatiques
A) Protéines plasmatiques
Groupe hétérogène sur différents plans:
STRUCTURAL:
Environ 300 protéines dans le plasma
• holoprotéines
• glycoprotéines
• lipoprotéines
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IFTAB Protéines plasmatiques
Protéines plasmatiques
Groupe hétérogène …
FONCTIONNEL: différents rôles
• Pression oncotique
• Transport spécifique / non spécifique
• Inhibition de protéases plasmatiques, tissulaires
• Coagulation
• Immunité humorale (Ig)
• Système tampon du sang
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IFTAB Protéines plasmatiques
Protéines plasmatiques
Groupe hétérogène …
CONCENTRATIONS:
• « prédominantes » 10 - 40 g / L
albumine, IgG
• « majeures » 1 - 10 g / L
Fibrinogène, Transferrine, IgA,M ...
• « mineures » 0,1 - 1 g / L
Plasminogène ...
• « traces » 0,1 g / L
CRP, IgE ...
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IFTAB Protéines plasmatiques
Protidémie
Variable selon:
Etat d ’hydratation
En cas d’hémoconcentration:
hyperprotidémie fonctionnelle
deshydration extra-cellulaire
En cas d’hémodilution:
hypoprotidémie fonctionnelle
hyperhydratation extra-cellulaire
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IFTAB Protéines plasmatiques
HYPOPROTIDEMIES
Mécanismes physiopathologiques
- carence d ’apports protéiques (dénutrition sévère)
- Malabsorption intestinale, insuff pancréatique
- défaut de synthèse: insuff hépatique
- fuite anormale:
o hémorragie massive
o au niveau cutané (exzéma exsudatif)
o rénal (s’accompagne d ’une protéinurie massive)
o tissulaire (brûlures, …)
o digestif
- Catabolisme exagéré (processus tumoral)
Augmentation des
pertes
Diminution des apports
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IFTAB Protéines plasmatiques
HYPERPROTIDEMIES
- Peuvent atteindre 120 g/L
- portent surtout sur les Ig, rarement sur l’albumine
Mécanismes pysiopathologiques mis en jeu:
- (hémoconcentration) déshydratation
- Hyper gamma globulinémie (myélome)
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IFTAB Protéines
plasmatiques
B) Electrophorèse des protéines sériques
- Analyse des protéines en fonction de leur charge
électrique
- sur du SERUM (aspect du fibrinogène qui peut
être confondu avec un pic monoclonal)
- intégration de l’intensité de la coloration de
chaque bande par un densitomètre
- analyse quantitative relative (%) ou absolue
(à partir de la protidémie)
22. Hypogammaglobulinémie < 6 gr
En l’absence de corticothérapie ou de traitement
immunosuppresseur, il faut explorer en réalisant
Un dosage pondéral des Ig
Immunoélectophorèse des protéines
plasmatiques et urinaire
Si présence de chaînes légères ou confirmation
d’une réduction quantitative, avis spécialisé+++
24. CAS N°1
Femme de 68 ans
Douleurs des épaules et du bassin avec raideur matinale
(1h)
Contexte de perte de 2 Kg.
A l’examen clinique : limitation/raideur des épaules et
des hanches
Une EPP est demandée :
27. Cas N°1 bis : La même patiente
Femme de 68 ans
Douleurs des épaules et du bassin avec raideur matinale
(1h)
Contexte de perte de 2 Kg.
Une EPP est demandée :
30. Cas N°2
Homme de 50 ans présentant des OMI + AEG
Clinique : ascite + angiomes stellaires
ATCD : intoxication éthylique non sevrée
Diagnostic de décompensation oedemato ascitique
Une EPP est demandée :
32. Cas N°3
Femme de 72 ans
Lombalgies aigues suite à une chute en glissant
du lit
Asthénie depuis 1 mois
Radiographie :
fracture vertébrale L2 + L4 d’allure ostéoporotique
35. L’électrophorèse des protéines sériques apporte des
informations
Nutritionnelles et métaboliques (Digestif/Foie/Rein)
Syndrome Inflammatoire
Les pathologies auto-immunes
Le diagnostic des hémopathies
Elle est transitoirement +++ perturbée
les infections : se contenter de la CRP + Hémogramme
la grossesse : hypo albuminémie, hyper alpha 1
36. Quand la prescrire?
Pathologies ostéo-articulaires
-Fractures non traumatiques, en particulier vertébrale
-Bilan initial d’une ostéoporose avec fracture ou non
-Douleurs osseuses
-Douleurs articulaires évoquant des arthrites
-Douleurs articulaires diffuses probablement psychogènes
(la normalité est rassurante)
-Hypercalcémie
37. Quand la prescrire?
Pathologies générales
-Altération objective de l’état général
-Syndrome inflammatoire inexpliqué
-Perturbations hépatiques (cliniques ou
biologiques) ou digestives
-Anomalies de l’hémogramme
-Insuffisance rénale récente (hors obstacle)
-Poly neuropathie périphérique inexpliquée
-Infections à répétition
38. Quand ne pas prescrire!
-Bilan métabolique systématique
-Adulte jeune avec une pathologie ostéo-
articulaire fréquente et banale : sciatique,
tendinopathie….
-Arthroses genou, hanche