1. RUPTURA PREMATURARUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANASDE MEMBRANAS
SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, O.D.
DR. ALFONSO CONTRERAS PORRAS
MÉDICO ADJUNTO

2. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASRUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
(R.P.M.)(R.P.M.)
Es la solución de continuidad de las membranas
corioamnióticas, se presenta en forma espontánea
o artificial, en embarazos mayores de 21
semanas, hasta antes del inicio del trabajo de
parto.
Clasificación: Alta – Baja
Completa – Incompleta
Frecuencia 3.4 – 15.8% (9%)
Latencia es el tiempo que transcurre entre la
R.P.M. y el inicio del trabajo de parto.

3. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASRUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• Corioamnioitis local
• Infiltración hemática
• Adherencias
• Multiparidad
• Incompetencia istmico cervical
• Anomalías congénitas uterinas
• Polihidramnios
• Embarazo múltiple
CAUSAS PREDISPONENTESCAUSAS PREDISPONENTES

4. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASRUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• Hipertonia uterina (D.P.P.N.I. , ocitocicos)
• Hipermotilidad fetal
• Situación transversa
• Presentación pélvica
• Versión externa
• Exploración vaginal armada
CAUSAS DESENCADENANTESCAUSAS DESENCADENANTES

5. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASRUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
CLÍNICO
• Salida de L.A. transvaginal
• Disminución del vol. uterino
• Paredes uterinas adosadas al feto
ULTRASONIDO
Métodos indirectos: pH vaginal (80%)
papel nitrazina, papel tornasol
Métodos directos: cristalización 95%
cel. fetales frotis
(azul de nilo, acridina, sudán,
papanicolau)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

6. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASRUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Morbimortalidad materna: 0.7 – 20.5% (11%)
Morbimortalidad fetal: 9 -40% (20%)
TRATAMIENTO
- Embarazo < 28 semanas
- Embarazo entre 29 y 32 semanas
- Embarazo >33 semanas
Diagnóstico certero
Pruebas de madurez fetal
Cultivo de L.A.
Antibióticos
Interrupción de la gestación

7. VIGILANCIAVIGILANCIA
1. Reposo en decúbito lateral.
2. Aseo cuidadoso de genitales.
3. Orientación en el manejo de kotex y aseo anal.
4. Evitar exploraciones vaginales, rectales, coito y duchas
vaginales.
5. Registrar pulso y temperatura cada 6 horas.
6. Practicar cultivo de líquido amniótico 1 o 2 veces por
semana, según evolución clínica.
7. Tratamiento de focos sépticos y enf. sistémicas.
8. No usar uteroinhibidores.
9. Prescribir antibióticos.
10. Registrar frecuencia cardíaca fetal, varias veces al día.
11. Observar las características del líquido amniótico que
hagan sospechar corioamnioitis o sufrimiento fetal.

8. CORIOAMNIOITIS

9. CORIOAMNIOITISCORIOAMNIOITIS
Es la infección de las membranas corioamnióticas
en embarazos mayores de 20 semanas y
antecedente de R.P.M.
Frecuencia 0.7 – 29.5% (11%)
ETIOLOGÍA Gram negativos, anaerobios, cocos
E. coli
Proteus
Aerobacter
Pseudomona
Bacteroides
Peptoestreptococos

10. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
A. Corioamnioitis potencial o latente
La consideramos así, cuando la R.P.M. de más de
seis horas de evolución, está asociada a una o
varias de las causas predisponentes.
B. Corioamnioitis asintomática
Se fundamenta por la detección de gérmenes
patógenos en el cultivo de líquido amniótico, en la
identificación de signos infecciosos en el estudio
histológico de la placenta, membranas, cordón
umbilical y de los obitos y en el estudio clínico del
recién nacido.

11. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
C. Corioamnioitis sintomática
- Leve: Cuando existiendo R.P.M. hay febrícula, pulso
rápido, líquido amniótico fétido, trastornos leves de la
frecuencia cardíaca fetal.
- Moderada: Cuando hay fiebre de 38° a 40°C, pulso
de 100 – 120 por min., líquido amniótico muy fétido,
útero doloroso, alteraciones de la frecuencia cardíaca
fetal y trastornos de la contractilidad uterina (hipo-
oligosistolia).
- Severa: Fiebre de mas de 40°C, pulso de más de 120
por min., líquido amniótico purulento, muerte fetal
intrauterina, choque séptico y/o infección peritoneal.

12. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
A. Corioamnioitis leve o moderada con producto vivo
1. Antibioticoterapia intensiva.
2. Interrupción del embarazo de preferencia vía vaginal.
3. Legrado uterino digital con gasa, en el posparto o
poscesárea inmediatos.
4. Continuar tratamiento de antibiótico en el puerperio.
5. Vigilancia y tratamiento oportuno del recién nacido.
B. Corioamnioitis grave con producto vivo
1. El mismo manejo del inciso A.
2. Cuando hay indicación de cesárea, debe valorarse
cuidadosamente según antecedentes y cuadro clínico la
cesárea – histerectomía.
C. Corioamnioitis leve, moderada o severa con obito
1. El mismo manejo del inciso A.
2. Valorar la indicación de histerectomía en bloque.