1. Diuréticos
Dra. Eulalia Fernández Vallín
Cárdenas

2. Generalidades
 Los diuréticos incrementan el ritmo
de flujo de la orina y la excreción de
sodio.
 Se utilizan para ajustar el volumen
y/o composición de los líquidos
corporales en varias situaciones
clínicas como:
Hipertensión, Falla cardiaca, falla
renal, síndrome nefrótico y cirrosis.

3.  Los diuréticos se clasifican según su
forma química, mecanismo de
acción, efectos en la composición de
la orina y efectos en la hemodinamia
renal.
 Para entender el funcionamiento de
los diuréticos se necesita entender la
anatomía y fisiología renal.

5.  La filtración glomerular consiste en la
circulación de liquido a través del
capilar glomerular y que penetre en el
túbulo proximal.
 También se debe comprender la
función de la nefrona, ya que el
mecanismo de acción de los diuréticos
puede ser diferente.
 Los mecanismos del transporte renal
epitelial y el intercambio de iones
puede ser la base de la comprensión
de la acción de los diuréticos.

6. Principios de la Acción Diurética
 Son fármacos que incrementan la
excreción de sodio y su ion
acompañante, el cloro, esto es
importante ya que el NaCl es el
mayor determinante del liquido
extracelular y la mayoría de las
aplicaciones buscan disminución del
volumen de liquido extracelular con
la perdida de NaCl.

7.  Un desbalance en la ingesta-excreta de
sodio es incompatible con la vida.
 Un balance positivo de sodio causaría
retención de líquidos y edema.
 Un balance negativo resultaría en
perdida de liquido y colapso
cardiovascular.
 También se altera la excreción de otros
cationes (K+, H+, Ca++ y Mg++) y
aniones (Cl-, HCO3+ y H2PO4), ácido
úrico.

8. Inhibidores de la Anhidrasa
Carbónica (AC)
 La Acetazolamida es el prototipo de una
clase de fármacos que tienen acción
limitada como diuréticos, pero han sido
útiles para el desarrollo de la comprensión
de fisiología renal y farmacológica.
 Cuando la sulfanilamida se introdujo como
quimioterapéutico, se observó acidosis
metabólica ya que inhibe la AC.
 Son también miembros de este grupo la
diclorfenamida y la metozolamida.

9.  El epitelio del túbulo proximal
(localizado en membranas luminales
y basolaterales, así como en el
citoplasma) está enriquecido con la
metaloenzima de zinc para anhidrasa
carbónica.
 Reabsorbe NaHCO y secreta ácido.
3
 Hay antiporte de Na+-H+ y cuando el
H+ reacciona con el H2CO3, que se
descompone en CO2 y H2O con la AC.
 Los inhibidores de la AC inhiben la
reabsorción de NaHCO3 .

10.  Se utilizan para el tratamiento de edema,
pero la eficacia de la AC es baja y sus
inhibidores no son muy empleados para
esto.
 Su mayor aplicación clínica es en el
tratamiento del glaucoma de ángulo
ancho, glaucoma secundario o
prequirúrgico a cirugía para glaucoma. Es
útil en mal de montaña y parálisis familiar
periódica, pero su mecanismo no es claro.

11.  Aunque se puede combinar con
diuréticos que bloquean la
reabsorción de sodio y se aumenta
el efecto diurético.
 También corrige alcalosis metabólica
especialmente la inducida por
diuréticos que aumentan la liberación
de H+.

12. Diuréticos Osmóticos
 Son filtrados en glomérulo
libremente, son poco reabsorbidos
por el túbulo renal y son casi inertes
como fármacos.
 Se administran en dosis grandes
para incrementar la osmolaridad del
plasma y líquido tubular.
 Pertenecen al grupo el Manitol, la
Glicerina, Isosorbide y Urea.

13.  Su mayor sitio de acción es el asa de
Henle (rama descendente delgada)
 Se piensa que también actúen en el
túbulo proximal, ya que al no ser
reabsorbibles reduce el sodio luminal
y la reabsorción de Na+ cesaba. Pero
este efecto es secundario.

14.  Extrae agua intracelular, expande el
líquido extracelular, disminuye la
viscosidad de la sangre y se inhibe la
liberación de renina. Esto aumenta el
flujo de sangre renal, lo que
remueve NaCl y urea de la médula
renal.

15.  Las prostaglandinas contribuyen a la
vasodilatación renal
 También actúan en el rama
ascendente del asa de Henle porque
se ha observado que este es el sitio
de reabsorción de magnesio y con
diuréticos osmóticos no se
reabsorbe.

16.  Producir aumento del filtrado
glomerular los hacen útiles para el
tratamiento de la falla renal aguda,
necrosis tubular aguda, daño al
epitelio tubular.
 Remueve obstrucciones en túbulos y
diluye sustancias nefrotóxicas

17.  También en el tratamiento de
pacientes con ictericia post
quirúrgica el manitol es eficaz.
 El
manitol y la urea reducen el
edema cerebral y el diámetro de la
masa encefálica para neurocirugía.

18. Inhibidores de Na+-K+-2Cl-
Simporte
 También llamados Loop diuretics o High
ceiling diuretics.
 Bloquean la Na+-K+-2Cl- en la rama
ascendente de asa de Henle.
 El túbulo proximal absorbe el 65%, pero
los diuréticos que actúan en ella son poco
eficaces ya que el asa de Henle tiene
mucho poder de reabsorción. (Se tiene
que utilizar combinación).

19.  Con estos diuréticos 25% del Na+
filtrado se reabsorbe en rama
ascendente de asa de Henle.

20.  Los diuréticos de este tipo son:
Furosemide, Bumetanida, ácido
Etacrínico, Torsemide, Azosemide,
Muzolimina, Piretanide y Tripamida.
 Sus usos terapéuticos son edema
agudo de pulmón, falla cardiaca
congestiva crónica, hipertensión.

21.  Reduce el edema en el síndrome nefrótico.
 También se utiliza en edema y ascitis por
cirrosis hepática (generalmente
combinados con diuréticos ahorradores de
potasio para no causar encefalopatía
hepática o síndrome hepatorenal).
 En pacientes con sobredosis de otros
fármacos, forzan la diuresis.

22.  Se combinan con solución salina
isotónica para prevenir depleción de
volumen en hipercalcemia.
 Tratamiento de la hiponatremia
grave
 Tratamiento del edema en la
insuficiencia renal crónica.

23. Inhibidores de Na+-Cl- simporte
 También llamados tiazida y diuréticos
parecidos a tiazida.
 Se sintetizaron para aumentar la
potencia con los inhibidores de la AC,
las benzotiazidas aumentan la
excreción de NaCl en túbulo colector
distal y el proximal es secundario.
 El primero fue la clorotiazida

24.  También existe la
bendroflumetiazida,
hidroclorotiazida, hidroflumetiazida,
meticlotiazida, politiazida,
triclormetiazida, clortalidona,
indapamida, metolazona y
quinetazona.

25.  Sus usos terapéuticos son para
edema asociado a falla cardiaca
congestiva, cirrosis hepática,
síndrome nefrótico, falla renal
crónica, glomerulonefritis aguda.
 Disminuyen la TA en hipertensos.

26. Inhibidores de canales epiteliales
renales de Na+
 También llamados K+-sparing diuretics.
 Son el Triamtereno y Amilorida.
 Hay poca excreción de NaCl, y se utilizan
para contrarrestar la excreción de K+ que
causan otros diuréticos antikaluréticos.
 En túbulo distal y túbulo colector tienen
sus canales de Na+ donde actúan.
 Despolarizan la membrana luminal, lo que
causa un potencial para secretar el K+ a la
luz a través de los canales de K+.

27.  Se utilizan en tratamiento de
edema e hipertensión, pero
siempre combinados con otros
diuréticos.
 Amilorida en aerosol mejora la
obstrucción mucociliar en
pacientes con fibrosis quistica.
 Amilorida también es útil para
diabetes insípida nefrogénica
inducida por litio, ya que bloquea
el paso del Li+ a las células en
túbulos colectores.

28. Antagonistas de receptores
mineralocorticoides
 Los mineralocorticoides retienen sal y
agua, y aumentan la excreción de K+ e
H+.
 La espironolactona bloquea los efectos
mineralocorticoides de la aldosterona.
 Son miembros del grupo la
espironolactona, canrenona y canrenoato
de potasio.
 Bloquean receptores MCs en túbulo distal
y colector.

29.  Son antagonistas de aldosterona. Y a
la vez permiten el paso de sodio.
 Se utilizan coadministrados con
tiazida o furosemida para el edema e
hipertensión.
 No altera la homeostasis de K+ si se
coadministra con diuréticos de asa o
diuréticos tiacídicos.

30.  La espironolactona se indica para
hiperaldosteronismo (adenomas adrenales
o hiperplasia adrenal bilateral) o edema
asociado a hiperaldosteronismo (falla
cardiaca, cirrosis hepática, síndrome
nefrótico, ascitis severa)
 Es el diuréticos de elección para pacientes
con cirrosis hepática.

42. PREGUNTAS
SE QUIERE FORZAR LA EXCRECIÓN
RENAL DE UN FÁRMACO ÁCIDO,
CUÁL DE LOS SIGUIENTES
UTILIZARÍA:
a. Espironolactona
b. Amiloride
c. Acetazolamida
d. Hidroclorotiacida
e. Bumetanida

43. PREGUNTA
EL SIGUIENTE DIURÉTICO BASA SU
MECANISMO DE ACCIÓN EN LA
INHIBICIÓN DEL SIMPORTE DE
SODIO Y CLORO EN EL TÚBULO
DISTAL:
a. Clortalidona
b. Manitol
c. Acetazolamida
d. Bumetanida
e. Canrrenona

44. PREGUNTA
EL SIGUIENTE DIURÉTICO PRODUCE
COMO EFECTO ADVERSO
HIPERCALCEMIA:
a. Furosemida
b. Torsemida
c. Acido etacrínico
d. Hidroclorotiacida

45. PREGUNTA
LA SIGUENTE COMBINACIÓN ES ÚTIL
EN EL TRATAMIENTO DEL EDEMA
CEREBRAL _____________ Y
_________________________

46. PREGUNTA
EL USO DEL SIGUIENTE DIURÉTICO
ESTA CONTRAINDICADO COMO
MONOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO
CRÓNICO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
_____________________________

47. PREGUNTA
 UNA PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS
ESTÁ SIENDO TRATADA CON UN
DIURÉTICO, COMO SEGUIMIENTO EL
MÉDICO LE INDICA UN IONOGRAMA
OBTENIENDOSE LOS SIGUIENTES
RESULTADOS: DISMINUCIÓN SÉRICA DE
SODIO, POTASIO, CALCIO Y CLORO.
LIGERAS MANIFESTACIONES DE
ALCALOSIS METABÓLICA
a. EL PACIENTE ESTÁ SIENDO TRATADO
CON EL SIGUIENTE DIURÉTICO

48. Gracias por
su
atencion!!!