colon irritable

1. SINDROME DE COLON
IRRITABLE
DRA. MOLINA

2. DEFINICION:
• El SCI se caracteriza por dolor abdominal crónico y
recurrente o disconfort asociado a alteración en el
hábito intestinal.
• Por definición, ninguna condición inflamatoria mecánica,
bioquímica, o manifiesta explica los síntomas.
• Criterios validados, basados en síntomas para el
diagnóstico son altamente predictivos en la ausencia de
síntomas alarmantes, tales como pérdida de peso, fiebre
y sangrado intestinal.
Howard R. Mertz, N Engl J Med 2003; 349:2136-2146
Emeran A., N Engl J Med 2008; 358:1692-9

3. El síndrome de colon irritable (IBS, irritable
bowel syndrome) es un trastorno digestivo
caracterizado por alteración de los hábitos
intestinales y dolor o malestar abdominales en
ausencia de anomalías estructurales detectables

4. 11,2%
Lowell RM, Ford AC. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10: 712-21
ENS 2003 Minsal Chile
Prevalencia 11,2%
11,3%
14%♀
8%♂

5. EPIDEMIOLOGIA:
Prevalencia
USA 3-20%
similar
alrededor del
mundo.
Proporción 2♀:
1♂, igual en
raza blanca o
afroamericana.
SII diarrea, SII
constipación o
mixto. 36%,
34%, 31%.
SII es común
en China,
Japón, América
del Sur, india.
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

6. EPIDEMIOLOGIA:
SII Brasil,
Colombia,
México 9 y
el 18%
La edad
SII:16 a 89
años,
promedio
de 42 años
31% de los
ptes. SII
consulta al
gastroent.
SII refieren
el ant. fliar.
frecuencia
del 20 al
32%
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

8. Rodriguez-Fandiño O, Hernandez-Ruiz J. Schmulson M;2010;16: 363-73

9. Hipersensibilidad Visceral:
Ritchie y cols 1973

10. Reflejo Gastrocólico:
MS-2003

11. PET-CT // Distensión RS
SANOS
SII
Giro
Singulado
Anterior
Corteza
Prefrontal
Izquierda
Silverman D. y Cols. Gastroenterology 1997;112:64

13. SII Post-Infeccioso
Autor Tipo de Estudio Agente Seguim.Meses SII de Novo%

14. Alteraciones en la Microbiota SII:
Lee BJ. Bak Y-T. J Neurogastroenterol Motil 2011;17; 252-56

15. Prevalencia SIBO en SII:

16. Alteraciones Inmunidad
14
12
10
8
6
4
2
0
% del Área
de Lamina
Propia
SII Controles
MASTOCITOS
Cremon C et al Am J Gastroenterol 2009;104;392-4

17. Inflamación de Bajo Grado SII:

18. Posibles Influencias Genéticas:
• Susceptibilidad al Trastorno:
– Más frecuente en Mujeres.
• Susceptibilidad a la sensibilidad visceral/motilidad:
– Polimorfismos de Receptores de Serotonina: Alelo “s” se
asocia con menor Recaptura, alelo “I” con mejor.
– Farmacogénetica: Polimorfismo de SERT-P: Alelo “s”,
menor respuesta a Tto. Antagonista 5-HT3
• Susceptibilidad a la Inflamación en SII:
– IL10: Mayor Frecuencia del Polimorfismo bajo productor
de IL10

21. DIAGNOSTICO
De acuerdo a las guías clínicas actuales
SCI se puede diagnosticar sin pruebas
adicionales más allá de una detallada
historia clínica y adecuado examen físico.
No requiere estudio endoscópico de
rutina.
Evaluar si factores de riesgo
Evaluar si cumplen criterios de Roma.
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

22. SII: Criterios de Roma III
• Dolor o malestar abdominal Recurrente por lo
menos 3 días al mes durante los 3 meses
previos asociados con 2 de las siguientes:
Los Criterios deben cumplirse en los 3 meses previos pero los síntomas deben
haber iniciado por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.
Longstreth GF y cols. Gastroenterology 2006;130:1480-91.

23. SII- E
SII- D
Normal
Lewis SJ y cols Scand J Gastroenterol 1997;32;923-4

24. Subtipos de SII (Roma III)
• SII con Estreñimiento (SII-E): Evacuaciones duras o en
escíbalos ≥25% y sueltas o liquidas en <25%.
• SII con Diarrea (SII-D): Evacuaciones sueltas o líquidas ≥25% y
duras o en escíbalos en <25%
• SII Mixto (SII-M): Evacuaciones duras o en escíbalos ≥25% y
sueltas o líquidas en ≥25%
• SII No Clasificable: Anormalidades en la consistencia de las
evacuaciones insuficientes para llenar los criterios de SII-E, SII-
D, SII-M
Longstreth GF y cols. Gastroenterology 2006;130:1480-91.

26. SII-Alternante vs Mixto
• SII Mixto (SII-M): Evacuaciones
duras o en escíbalos ≥25% y
sueltas o líquidas en ≥25%
Mixto (Roma III) Alternante (Roma II)
• Por lo menos un cambio entre SII-
D y SII-E de acuerdo con los
criterios de Roma II en un período
de 1 año:
– Concepto simple, fácil de aplicar en una
encuesta
– Apoyado por estudios en que SII-A tiene
frecuencia 29%
Longstreth GF y cols. Gastroenterology 2006;130:1480-91. Drossman DA y cols. Gastroenterologia 2005;128:580-589

28. Gravedad del SII
LEVE MODERADA SEVERA
• Fundación de Roma lo define “ Un compuesto Biopsicosocial
de síntomas GI y Extraintestinales, grado de incapacidad,
percepción y comportamiento hacia la enfermedad, por parte
de los pacientes”
• En los casos Más Graves hay una mayor influencia de los
Factores Centrales
• En los casos Menos Graves hay mayor influencia Periférica.
• La gravedad se relaciona e influye sobre la calidad de vida de
los pacientes y sirve de guía en la decisión del tratamiento
40% 35% 25%
Drossman DA y cols. Gastroenterologia 2005;128:580-589

29. Tratamientos para SII
• Basado en Síntoma Predominante
• “Reafirmar” y Educar, Buena Relación Médico-Paciente.
• Fibra-Agentes Formadores de Bolo
• Antiespamódicos/Relajantes del Músculo Liso
• Antidepresivos
• Procinéticos
• Agentes Serotoninérgicos
• Modificadores de la Microbiota: Probióticos, Antibióticos.
• Modificaciones de la dieta: FODMAPs
• Terapias Psicológicas

30. Relación Médico-Paciente
N:495 Edad: 37 Años de Educación: 15 M: 84%
Halpert A y cols. Gastroenterology 2006;130(Supl.2)

31. Basado en Síntomas:

32. Resumen Basado en Evidencia de Tto.
Disponibles para SII-E
Sx. Globales Dolor Inflamación Frec. Evac. Consistencia Evidencia
Fibra + + B
Laxantes Insuficiente
Tegaserod + +/- + + + A
Lubiprostone + + + A

33. Resumen Basado en Evidencias en Tto.
Disponibles para SII-D
Sx. Globales Dolor Inflamación Frec. Evac. Consistencia Evidencia
Fibra Insuficiente
Loperamida + + B
Antiespasmó-
dicos
+/- + + B
Alosetron + + + + + A

34. Eficacia AES en SII
00,1 0,1 1 10 100
Favorece Placebo Favorece Droga
Estudio Tto n/N Control n/N OR IC 95%
Lesbros-Pantoflickova D et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:1253

36. Dieta Baja en FODMAPs
Porcentaje de Pacientes con Mejoría
Staudacher HM y cols. J Hum Nutr Diet.2011;24;487-95