2. HERIDA
Herida: toda lesión traumática de la piel y
mucosas con solución de continuación de las
mismas y afectación variable de estructuras
adyacentes.
Es una interrupción de la integridad tisular
por traumatismo, intervención quirúrgica o
trastorno médico subyacente.
3. CLASIFICACION
Está en relación a la causa
misma.
De acuerdo a su profundidad.
Según su riego de infección.
Según la complejidad.
Químicas.
Quirúrgica.
4. SEGÚN LA CAUSA
Punzantes Por objetos puntiagudos
Cortantes Por objetos con filo
Punzocortantes Por objetos puntiagudos y
filosos
Abrasiones Raspones, causados por
fricción
Laceraciones Lesiones producidas por
desgarros del tejido
5. Avulsión
Lesión con desgarro y
destrucción del tejido,
suele ser
producida por maquinaria,
las mordidas pertenecen a
esta
clase de lesiones.
Amputación Pérdida de un fragmento o
una extremidad
6.
7. SEGÚN SU PROFUNDIDAD
Superficiales Solo atraviesan la piel
Profundas
Penetrantes
Atraviesan tejido
subcutáneo.
Penetran alguna cavidad
como: boca, abdomen,
vagina, ano.
Perforantes Atraviesan el cuerpo,
10. SEGUN EL RIESGO DE INFECCIÓN
Herida no infectada
Herida limpia, de bordes
nítidos y simples, el fondo
sangrante, no hay cuerpos
extraños ni zonas
necróticas.
Herida infectada CON MAS
DE 12H DE EVOLUCION
Bordes con afección, no es
sangrante y se objetivan
cuerpos extraños, zonas
necróticas.
por armas deHeridas
fuego.
Heridas por mordedura
(humana o de animales)
11.
12. QUIMICAS (intencionada)
En piel o otros tejidos
puedensuperficiales
aplicarse sustancias
denudar laquímicas para
zona.
Estas sustancias causan
inflamación y reepitelizacion
de la superficie.
Este procedimiento se utiliza
con frecuencia en los
descamados (peels) faciales
de la cirugía plástica o la
cirugía dermatológica.
14. HERIDA LIMPIA
Herida quirúrgica no infectada en la que no
se encuentra inflamación y en la que no se
penetra el tracto respiratorio, digestivo,
genital o urinario. En adición, las heridas
limpias se cierran primariamente y, si es
necesario, se drenan con sistemas de
drenaje cerrados.
La frecuencia de infección no debe pasar del
2%
15. LIMPIA- CONTAMINADA
Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto
respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo
condiciones controladas y sin contaminación inusual.
Específicamente, operaciones que comprometen el
tracto biliar, el apéndice y la orofaringe, se incluyen
en esta categoría, teniendo en cuenta que no haya
evidencia de infección o mayor rotura de la técnica
quirúrgica.
La frecuencia de infección puede oscilar entre el 5-
10%.
16. HERIDAS CONTAMINADAS
Heridas abiertas, frescas y accidentales. En
adición, cirugías con falla mayor de la técnica
quirúrgica estéril (ej. Extirpacion de
fragmentos metalicos relacionados con 1
explosion) o derrame abundante de líquido
intestinal. Aquellas heridas en las cuales se
encuentran signos de inflamación aguda no
purulenta, se deben incluir en esta categoría.
La infección puede oscilar entre 10 y 20%.
17. HERIDA SUCIA
Heridas traumáticas de mas de 12 horas de
evolución, con retención de tejido
desvitalizado o aquéllas que tienen infección
clínica o víscera perforada. Esta definición
sugiere que los organismos causantes de la
infección postoperatoria estaban presentes
en el campo operatorio antes de la cirugía.
La infección puede ocurrir en más del 20%
18. Lesiones vasculares
El diagnóstico de lesiones vasculares se realiza en
forma casi exclusiva mediante la historia y examen
físico, que al completarse debe tomarse una
decisión referente a la necesidad de efectuar
exploración operatoria inmediata o la observación.
La ausencia de signos duros de trauma vascular
elimina casi en 100% la posibilidad de lesión
vascular, pero no la excluye.
19. Su presencia es indicación de exploración inmediata:
• Sangrado pulsátil.
• Hematoma expansivo.
• Ausencia de pulsos distales.
• Palidez y frialdad de extremidades.
• Frémito, soplo.
20. Lesión nerviosa
Cuando se secciona el axón, se interrumpe la comunicación de la
porción distal, con el cuerpo neuronal produciéndose:
o Degeneración walleriana: distal a la lesión.
o Degeneración primaria, retrógrada, proximal a la lesión. El
tiempo que tarda en producirse el proceso degenerarivo varía
en fibras sensitivas/motoras, mielinizadas o no.
o Regeneración: comienza a las 3-4 semanas, si se conserva
íntegro el tubo neural. Los brotes reparativos del muñón axonal
progresan aprox. 1mm al día.
21.
22. Los nervios periféricos se pueden lesionar por un agente:
Traumático: mecánicas, térmicas, químicas postinyección
Inflamatorio
Isquémico
Tumoral: neurofibroma, schwannoma o neurofibrosarcoma
24. CLINICA
Clínica de la lesión del nervio periférico: Déficit motor, sensitivo, de los
reflejos, neurovegetativo y dolor vegetativo. El déficit motor se explora
con la escala de Daniels:
25. TRATAMIENTO
La inmensa mayoría de las lesiones son neuroapraxias por lo que
se solucionan espontáneamente con el tiempo y no
necesitacirugía. Hay que operar cuando hay lesión abierta con
lesión clara del nervio o si es un traumatismo cerrado, como una
fractura de húmero que mueve bien al llegar a urgencias, pero
posteriormente ya no mueve los dedos, en este caso habría que
operar con urgencia
En general el EMG nunca se debe solicitar hasta que pasan al
menos 3 semanas. La cirugía se debe diferir para dar la
oportunidad de que se regenere por sí solo.
26. BIBLIOGRAFIA.
PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SCHWARTZ, 8va
edición, pag. 119.
Asesores en Emergencias y Desastres S.
de
%20heridas/Heridas.-Enfermeria-quirurgica.- Apuntes-de-
enfermeria.htm
