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Revista de revista
Abril 2023
MR1 Medicina Intensiva Oscar Aaron Horna Garcia
Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Tavara

Pancreatitis
- Enfermedad gastrointestinal crítica más frecuente
- Incidencia 34 /100000
Li XW, Wang CH, Dai JW, Tsao SH, Wang PH, Tai CC, Chien RN, Shao SC, Lai EC. Comparison of clinical
outcomes between aggressive and non-aggressive intravenous hydration for acute pancreatitis: a
systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2023 Mar 22;27(1):122. doi: 10.1186/s13054-023-
04401-0. PMID: 36949459; PMCID: PMC10035244.

Bogetti N, Maurette R, Garcia M et all. Guia de practico
clinico-quirurgico para pancreatitis litiasica. REvista
Fronteras en Medicina 2022; (04): 97-101

Fisiopatologia
Lizarazo Rodríguez Jorge Iván. Fisiopatología de la pancreatitis aguda. Rev Col Gastroenterol [Internet]. 2008 June [cited
2023 Apr 03] ; 23( 2 ): 187-191. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
99572008000200011&lng=en.

Acute pancreatitis, N Engl J Med 375; 20
NEJM. November 17, 2016.

Bogetti N, Maurette R, Garcia M et all. Guia
de practico clinico-quirurgico para
pancreatitis litiasica. REvista Fronteras en
Medicina 2022; (04): 97-101

Banks P a., Bollen TL, Dervenis C, et al.
Classification of acute pancreatitis--2012:
revision of the Atlanta classification and
definitions by international consensus. Gut.
2013;62:102-111. doi:10.1136/gutjnl-
2012-302779.
Definiciones morfológicas

Clasficacion según severidad
ref
● Bogetti N, Maurette R, Garcia M et all. Guia de practico
clinico-quirurgico para pancreatitis litiasica. REvista Fronteras
en Medicina 2022; (04): 97-101
● Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, et al.
Determinant-Based Classification of Acute Pancreatitis
Severity. Ann Surg. 2012;256:1. doi:10.1097/
SLA.0b013e318256f778

Pancreatitis Tratamiento de Fluidoterapia
-American College of Gastroenterology (ACG)=> 250-500ml/h por 12-
23h
-Italian Association for Study of the Pancreas (AISP) para PAS,
2ml/kg/h con bolo inicial de 20ml/kg de 30 a 45 min
-American Gastroenterological Association y los expertos de la ACG
acute Pancreatitis Task Force sugieren una fluidoterapia dirigida por
metas pero sin una recomendacion específica de optimó ratio inicial
de fluidos
-Ensayo WATERFALL 3 veces incremento el riesgo de mortalidad en
pacientes con Pancreatitis no grave.
● Li XW, Wang CH, Dai JW, Tsao SH, Wang PH, Tai CC, Chien RN, Shao SC, Lai EC. Comparison of clinical outcomes between
aggressive and non-aggressive intravenous hydration for acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Crit
Care. 2023 Mar 22;27(1):122. doi: 10.1186/s13054-023-04401-0. PMID: 36949459; PMCID: PMC10035244.
● Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology Guideline: Management of
Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013;108:1400-1415. doi:10.1038/ajg.2013.218.

Métodos
-Bajo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses
(PRISMA)
- Registrado en International Platform of Registered Systematic Review and Meta-
analysis Protocols (INPLASY) con el cógido INPLASY2022110068.
04401-0. PMID: 36949459; PMCID: PMC10035244.

Estrategia de Búsqueda
-Usando Pubmed, Embase y Libreria Chochrane.
- Hasta Noviembre 23, 2022
- No limitación de lenguage, identificando ECAs relevantes
-Key Words: MESH ⇒ “acute pancreatitis”, “normal saline” y “lactate Ringer’s
solution”
04401-0. PMID: 36949459; PMCID: PMC10035244.

Lactato Ringer y NaCl 0.9
Garnacho, Fernandez E, et all. Cristaloides y coloides en la reanimacion del paciente critico. Medicina
Intensiva (39) Julio 2015: 303-315

Criterios de inclusion
- Retirar duplicados
- Dos revisores independientes
- Criterios PICO
- 1. Población: Adultos con pancreatitis aguda (clasificación de Atlanta)
- A) Dolor abdominal consistente con AP
- B) Lipasa o amilasa incrementadad 3 veces el valor superior normal
- C) Imagen clásica de TAC, RMN o US
- 2 Intervención: Agresiva
- A) Fluidos >10 ml/kg/h
- B) Bolo 20ml/kg de 2 h + 2-3ml/kg/h (completando 24h
- C) >500 ml/h por las primeras 12-24h
- Si no especifica el estudio, debería determinarse >4000cc en 24h
- 3 Comparación: No agresiva
- A) <10cc/mg/h
- B) bolo de 10ml/kg en 2h + 1.5ml/kg/h por 24h
- c) <500cc/h por las primeras 12-24h
- Si no especifica el estudio, <4000cc en 24h
- 4 Resultados:
- Primer Outcome: mortalidad (cualquier causa)
- Mejorpia clínica: SIRS,
Li XW, Wang CH, Dai JW, Tsao SH, Wang PH, Tai CC, Chien RN, Shao SC, Lai EC. Comparison of clini
04401-0. PMID: 36949459; PMCID: PMC10035244.

04401-0. PMID: 36949459; PMCID: PMC10035244.

Resultados
04401-0. PMID: 36949459; PMCID: PMC10035244.

Discusion
-Estudios previos en animaes sugieren mejores resultados con terapia de fluidos
agresiva}
-En el estudio se indica que existe hasta 2 veces más de riesgo al usar terapia
agresiva de fluidos en pacientes con pancreatitis aguda severa
-American College of Gastroenterology (ACG)=> 250-500ml/h por 12-23h
-Italian Association for Study of the Pancreas (AISP) para PAS, 2ml/kg/h con bolo
inicial de 20ml/kg de 30 a 45 min

Limitaciones y fortalezas
-Limitado numero de ensayos
- Poder estadístico
- Se incluyeron ECA: 4 asiáticos, 1 multicentrico que no fue incluido en anteriores
metanalisis
- Pacientes con varias etiologias de pancreatitis aguda que permiten una
aplicación general
04401-0. PMID: 36949459; PMCID: PMC10035244.

Conclusiones
-La revision y metanálisis de los ECAs existentes indica que la hidratacion
agresiva incrementa la mortalidad en PAS
-Se evidencia la importancia clínica de un enfoque conservador de la terapia de
fluidos.

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