funciones del hipotalamo e hipofisis, diagnostico y tratamiento de hiperprolactinemia, interesante información para ginecólogos en formación

1. Dra. Ingrid Mariella Estrada Guerrero
Residente 3er año Ginecología-Obstetricia
Asesor: Dr. Carlos Otoniel Vásquez Romero

2.  Describir las causas de
galactorrea/hiperprolactinemia
 Elaborar historia clínica completa
 Ordenar e interpretar estudios diagnósticos
dirigidos
 Tratamiento de
galactorrea/hiperprolactinemia

4. S N C
HIPOTÁLAMO
GnRH
HIPÓFISIS
GONADOTROPO
OVARIO
ESTEROIDES

5.  Situada en la base del cerebro, por arriba del
quiasma y debajo del 3er ventrículo.
 Está conectado con la Hipófisis.
 Se divide en:
Zona peri ventricular: Adyacente al 3er
ventrículo
Zona Medial: Cuerpos celulares
Zona lateral: Axones
 Cada zona se sub divide en núcleos

6. parasimp
oxi
antidiu
Simp. Temp sudor
saciedad
hambre

7.  El hipotálamo tiene múltiples conexiones con
todo el cerebro y la hipófisis.
 Las conexiones del hipotálamo son
bidireccionales
 Existen diversos sistemas de retroalimentación:
Asa de retroalimentación larga
Asa de retroalimentación corta
Asa de retroalimentación ultracorta.
 Produce todas las hormonas neurohipofisiarias

8. Angiotensina II
GnRH
TRH
Vasopresina
PIF
Somatostatina
CRH
Somatocrinina
Oxitocina
Cond. Pater mater
Diabetes ins
Tirtropo prol tsh
adrenocorticotropa

10.  Está dividida en lóbulos anterior, intermedio y
posterior.
 La adenohipófisis se relaciona con el Hipotálamo,
combinando la producción neuronal con la
secreción hormonal.
 Carece de riego sanguíneo directo, el cual es por
los vasos portales y plexo hipotalámico.

11. HIPÓFISIS
 Lóbulo posterior
conecta
directamente con el
hipotálamo
 Lóbulo anterior
conecta el
gonadotropo (FSH y
LH) y el lactotropo
(PRL) con el
hipotálamo a través
de circulación porta

12. • Proteína (199 aa), 23 KD, 3 puentes disulfuro
• Síntesis también en endometrio y placenta.
PRL placentaria:  su concentración en el
embarazo, mayor actividad
PRL hipofisiaria dimérica:  en la lactancia
PROLACTINA (PRL)

13. Ritmo circadiano: liberación pulsátil, ritmo
nictameral. Aumenta 10-60 min sueño
Vida Media: 20 min.
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
Función: mamogénesis, lactogénesis,
lactopoyesis
PROLACTINA

14.  Los valores normales para la prolactina son
los siguientes:
 Hombres: 2 a 18 ng/mL
 Mujeres que no estén embarazadas: 8 a 20
ng/mL
 Mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL
 Prolactinomas: superior a 100 ng/ml

15. PRL: EFECTOS FISIOLÓGICOS
Mamogénesis: con estrògenos y progesterona
Lactogénesis: con cortisol e insulina
Galactopoyesis: síntesis de caseína y lactoalbúmina
Hiperprolactinemia: inhibe secreción de
GnRH, altera esteroidogénesis, luteolítica,
disminuye fertilidad.
• Expresión de receptores
de LHPRL
+ +
-

16. • Estrògenos:
Estimulan sìntesis y secreciòn adenohipofisiaria de PRL
Producen hipertrofia de cèlulas lactotropas
Inducen desarrollo de conductos lactogènicos
(mamogènesis)
Inhiben lactogènesis y galactopoyesis
• Progesterona:
Inducen desarrollo de alvéolos en la glándula
mamaria
Inhiben lactogénesis
HORMONAS PLACENTARIAS EN GESTACIÒN

17. TRH
PRL
-
-
Estimulación del
pezón
Estrógenos
Estrés
Ejercicio
Coito
H.Tiroideas
Fenotiazinas
Antag. adrenérg.
y dopaminèrg
PRL: CONTROL DE LA SECRECIÓN
+
PIH

18. Oligomenorrea, subfertilid, galactorrea,
libido dism.acne osteop

19. EXCESO DE
PRL
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
OVARIO
Disminuyen
Receptores
de GNRH y
gonadotropinas
folículos / - progesterona

20.  Disminuye la sensibilidad de
la hipófisis a la DA.
• Verapamilo / IECAS :
• Facilitan la liberación de PRL.
• Los niveles aumentan a pocas
horas de su administración
retornando a valores normales
a unos 2 o 3 días de dejado el
fármaco. Y rara vez excede
los 100 m/ml
• >200ng/ml

23. Microprolactinoma* Macroprolactinoma
4 mm diámetro 1 cm diámetro

25. • Es la dopamina
Función:
Inhibición del lactotropo (AMPc)
Efecto Fisiológico:
Inhibe síntesis y liberación de PRL
HORMONA INHIBIDORA DE
PROLACTINA (PIH)

27.  Se han identificado moléculas de prolactina
de alto peso molecular, que no tendrían el
efecto biológico de la prolactina “nativa”, por
lo que no requerirían tratamiento alguno.
 Clínicamente: si ésta no presenta trastornos
importantes del ciclo menstrual y/o
galactorrea

29. Galactorrea en presencia de menstruaciones normales no esta asociada a
• Galactorrea*
PRL
•Oligomenorrea
•Amenorrea (>100ng/ml)
•infertilidad
FSH Y LH
• Lubricación vaginal reducida
• Dispareunia
• Osteoporosis
• Hirsutismo
ESTROGENOS

31.  Agonistas dopaminérgicos
 TSE (cirugía transeptoesfenoidal)
 Radioterapia

32.  TSE (cirugía transeptoesfenoidal)
 tratamiento de elección década del 70
 curativa en muchos casos
 bajo riesgo
 recidivas
Para macroadenomas que no responden a tx
medico

33.  Factores de buen pronóstico: el nivel de
prolactina previa a la cirugía < 200 ng/ml; la
corta evolución de los síntomas; una menor
edad del paciente; la presencia de necrosis
tumoral.
 Peor pronóstico: género masculino, la
existencia de un
macroprolactinoma y la presencia de lesión
invasiva.

34.  Radioterapia
 Convencional
 Cirugía estereotáxica o “gamma knife
radiosurgery” (GKS)
Hiperprolactinemia persistente/sintomática

35.  Bromocriptina
 primer agonista dopaminérgico
 derivado del ergot semisintético (ergolina)
 vida media corta
 muy efectiva
 efectos adversos

36.  Cabergolina
 derivado de la ergolina
 vida media larga
 alta efectividad
 efectos adversos

37. Se identifican 3 tipos

38. • Forbes-Albright
•Ahumada del Castillo
•Chiari-Frommel

39. Trastorno endocrino caracterizado por
amenorrea, prolactinemia y galactorrea,
producido por un adenoma de la hipófisis
anterior.

40.  Involución del útero después de una
prolongada lactancia, amenorrea y atrofia
uterina y ovárica después de una persistente
lactancia de muchos meses o incluso años.
 Se debe a la secreción continua de prolactina
y al descenso de la producción de
gonadotropina. Puede estar presente un
adenoma pituitario.
síndrome de CHIARI-FROMMEL

41.  Galactorrea-amenorrea no asociada al
embarazo, con deficiencia de estrógenos y
disminución de los niveles urinarios de
gonadotropina

42.  Marc A. fritz, Leon Speroff. Endocrinologìa
Ginecológica clínica y Esterilidad. 8ª Edición.
Pag 446. Wolters kluwer
 L. Cabero Roura. Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia. Tratado de
Ginecología y Obstetricia 2ª edición tomo 1
pag 498. Editorial Medica panamericana