3^ Prova Esame di Stato: impostazione e analisi del caso

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Obiettivo Psicologia s.r.l.
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Webinar
Esame di Stato: III prova
Impostazione e analisi del caso
Dott. Emanuele Tomasini
emanuele.tomasini@gmail.com

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I sessione 2016
• I prova: 15 giugno
2016.
• La III prova non ha una
data stabilita come la I.
• Il calendario delle altre
prove varia in ogni
sede.
• !: Controllate i siti delle
università per il
calendario completo.
• !: Ricordatevi il
documento di identità.

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Obiettivi del Webinar
• Inquadrare il caso.
• Metodologia di
svolgimento.
• Condivisione di
esperienze e dubbi.
IN QUALSIASI MOMENTO POTETE USARE LA
CHAT PER FARMI DELLE DOMANDE.

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La III prova
Una prova scritta applicativa, concernente la
discussione di un caso relativo ad un progetto di
intervento su individui ovvero in strutture
complesse.
(Sito Università degli Studi di Milano Bicocca)

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Modalità
• Di norma, la
commissione prepara 4
opzioni, una per
indirizzo:
 Clinica dell’età evolutiva
 Clinica adulti
 Lavoro
 Neuropsicologia o
sperimentale

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Le richieste più comuni
• Approfondimenti
necessari.
• Ipotesi diagnostiche.
• Strumenti diagnostici.
• Ipotesi di trattamento.
• Quali risorse
psicosociali o di rete
attivare?

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#KeepCalm1
• ATTENZIONE:
 SÌ: conoscere i disturbi
o le dinamiche
organizzative.
 SÌ: inventarsi dei
giochi per il ripasso.
 SÌ: provare a fare
diagnosi differenziali.
 NO: se c’è quel
commissario… allora...

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#KeepCalm2
• ATTENZIONE:
 Tempo concesso per la
prova: solitamente 2
ore, anche qui è
necessario organizzare
bene i tempi!
 Organizzazione
dell’elaborato:
 Sintetico
 Chiaro
 Ordinato
 Ben scritto
 Coerente

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Davanti al caso…
• Prima che inizi la prova
prendetevi alcuni minuti per
concentrarvi.
• Leggete bene il caso e
sottolineate le informazioni
che vi sembrano più utili.
• Leggete con attenzione le
domande riportate nella
traccia, se ci sono, è bene
seguirne l’ordine perché
solitamente conducono il
ragionamento.
• Preparare una scaletta da
seguire per non dimenticare
nulla.
• Ragionare.

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Metodologia per…
• Caso lavoro e
organizzazione.
• Caso ricerca e
sperimentale.
• Caso
neuropsicologia.
• Caso clinico
 Adulto
 Evolutivo - Sviluppo

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Caso di lavoro o organizzazione
• Non ha una struttura fissa.
• Problematiche più frequenti:
 Sviluppo e formazione del
personale.
 Malessere nel clima
organizzativo.
 Piani di sviluppo organizzativi.
 Scarsa produttività.
 …
• Punti focus:
 Analisi organizzativa.
 Selezione e sviluppo del
personale.
 Formazione.

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Un buon intervento organizzativo
• Al fine di realizzare un adeguato intervento in
una organizzazione è necessario che lo
psicologo conosca:
1. Come si interviene in azienda.
2. La problematica oggetto di richiesta o emersa
da una buona analisi della domanda.
3. Le linee di progettazione e realizzazione
dell’intervento: psicosociale o sociotecnico.
4. Quali sono gli strumenti più adatti per
intervenire.
5. Come si valuta l’intervento.

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Analisi della problematica
• Dobbiamo conoscere le teorie di riferimento, ma
anche gli strumenti e le metodologie più idonee.
• Facciamo un esempio…

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Clima organizzativo
• Clima come fenomeno
esclusivamente percettivo e
soggettivo e quindi presente nella
mente degli individui.
• Differenze con la cultura
aziendale.
• Ricognizione dei diversi approcci:
 Strutturale
 Percettivo
 Interattivo
 Culturale
• Perché è fondamentale parlare di
clima organizzativo?
 Per la relazione esistente tra
clima e benessere, tra clima e
soddisfazione lavorativa.
• Perché analizzare il clima?
 Perché ciò permette di fotografare
lo stato di salute
dell’organizzazione per come è
percepita.
• Strumenti strutturati:
 Organizational Climate
Questionnaire (OCQ)
 Team Climate Inventory (TCI)
 Work Enviromental Scale
(WES)
 Questionario di soddisfazione
lavorativa.
 Rahim Organizational Conflict
Inventory (ROCI)
 Majer d’Amato Organizational
Questionnaire (M-DOQ).
• Altri…
 Focus-Group
 Colloqui individuali
 ...

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Reparti e operatori
All’interno del reparto di oncologia dell’ospedale Y da qualche anno c’è un
aumento delle problematiche relative soprattutto al gruppo degli infermieri.
Risulta incrementato il tasso di assenze per motivi di salute, un numero elevato
di tali professionisti chiede di essere trasferito in altri reparto, vi sono crescenti
attriti con le tre caposala, in particolare con due di esse, che sono state inserite
rispettivamente da due e un anno e sono altamente preparate e giudicate molto
competenti dalla direzione. Inoltre, è cresciuto il numero delle lamentele da
parte di alcuni pazienti, che riferiscono ai medici comportamenti sbrigativi e
distaccati da parte di alcuni infermieri. Tali reclami non sono ancora giunti a
essere troppo pericolosamente frequenti, ma sono in netto aumento negli ultimi
due anni. Il primario preoccupato per l’andamento e la minaccia al buon nome
del reparto, in accordo con la direzione, ha deciso di affidare a una agenzia
specializzata il compito di analizzare la situazione e di suggerire soluzioni
efficaci. Il candidato illustri:
•Le possibili modalità e gli strumenti che ritiene utili per analizzare la
situazione organizzativa, specificando quali aspetti ritiene di dover
analizzare.
•Una eventuale diagnosi organizzativa della situazione.
•Le principali linee di intervento che metterebbe in atto a fronte della
situazione rilevata.

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Ipotesi di svolgimento
1. Introduzione e analisi della domanda: trasferimento di due nuove caposala, aumento di
assenteismo, richieste di trasferimenti, malpractise nei confronti dei pazienti.
2. Quali aspetti da indagare? Raccolta dei dati presenti (assenze, trasferimenti, lamentele) e
percezione lavorativa e personale dei professionisti del reparto.
 Come? (cioè qual è il metodo?): Non ci dicono quanti operatori sono quindi dobbiamo ottenere questa
informazione, successivamente formuliamo una ipotesi coerente?
 Interviste faccia a faccia (numerosità ristretta).
 Colloqui e somministrazione di test ad hoc.
1. Dalla prima fase possiamo passare a analisi di soddisfazione lavorativa con l’apposito
questionario (QSO) – descrivi brevemente – e il livello di burn out con il Maslach Burnout
Inventory – descrivi brevemente -.
2. Ipotesi di diagnosi organizzativa:
 Più legata al cambiamento organizzativo con l’ingresso di nuovo personale in ruoli apicali.
 Rischi legati al tipo di professione e al contesto (tipologia di reparto).
1. Intervento:
 Formazione pratica
 Spazi di supporto
 Intervento socio-tecnico
1. Dettagliare momenti di restituzione a tutti i livelli e di valutazione di efficacia,
risomministrando questionari utilizzati in fase inziale.
Tratta da Kaneklin, Gozzoli, Psicologo domani. Manuale di preparazione all’esame di Stato. Vol. 2.
Trento, Erikson.

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Caso sperimentale o di ricerca
• L’impostazione è simile a quella della tesi
di laurea sperimentale e alla costruzione
di un articolo scientifico.
In alcune sedi c’è il caso di neuropsicologia

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Caso neuropsicologia
• Desumere i sintomi dalla traccia, soprattutto la
comparsa dei sintomi.
• Fare ipotesi diagnostiche su sindromi
neuropsicologiche (sindrome disesecutiva,
afasia, aprassia ideomotoria) o quadri clinici
(MCI, Decadimento cognitivo, Amnesia Globale
Transitoria, …): cosa vi porta a dire che sia una
cosa piuttosto che l’altra?
• Come lo valutereste? Specificate i test e
spiegateli, perché li fate a cosa vi servono,
come sono costruiti e cosa vi restituiscono?
 Il test non dá una risposta, ma é utile per
verificare una ipotesi!
 Attenzione: se i sintomi appaiono chiari (esempio
TCE), non escludete a priori altre funzioni. Se
anche conosciamo la sede della lesione, non
soffermiamoci solo su quella, non possiamo
sapere gli effetti sul cervello.
 Ricordatevi dei test comportamentali: ansia,
depressione, FBI a caregiver, ...
 Formulate ipotesi non solo organiche, ma anche
funzionali (i.e.: smemoratezza benigna,
pseudodemenza, amnesia, ...)
 Che intervento fareste? Riabilitazione cognitiva
o training specifici? Come, con che metodo?
 Non dimenticatevi che siete psicologi? Il sostegno
é necessario, ha senso?

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Caso clinico
• L’impostazione del caso clinico per adulti e
sviluppo-evolutivo è molto simile.
• Tipologie:
 Casi più chiari quasi a ricalcare i manuali
diagnostici.
 Casi ambigui dove è possibile fare un buon
ragionamento clinico e individuare le ipotesi
diagnostiche e i trattamenti.
 Casi ‘test’: dai punteggi conseguiti a un test
tracciare un’analisi dei profili da quelle
informazioni.

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Cosa studiare?
• I criteri diagnostici li devo sapere a
memoria?
 Non così come sono scritti, ad esempio sul
DSM 5, ma devono essere conosciuti.
 Indicazione: proprio il DSM 5 fornisce oltre ai
criteri anche le comorbidità e le principali
diagnosi differenziali per ogni disturbo.
 Esercitarsi via via…

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Dalla traccia alla stesura del caso
1. Leggere attentamente una prima volta il caso.
2. Rileggerlo con più attenzione.
3. Sottolineate i sintomi presenti nel caso.
4. Raggruppare i sintomi e capire quali ipotesi diagnostiche
potete fare.
5. Il disturbo giustificato da più sintomi (mai meno di due) sarà
l’ipotesi diagnostica più accreditata.
1. N.B.: IPOTESI diagnostica, mai dare per certa una diagnosi.
Se fossero verificati tutti i sintomi… allora...
6. Evidenziare tutte le informazioni utili (ci parla di altri
comportamenti?)
7. Quali strumenti testistici?
8. Di quali approfondimenti necessitiamo?
9. Trattamenti

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Avvio
• Spiegare il motivo della richiesta di consulto.
 Sì: Riepiloghiamo gli elementi salienti della traccia dai quali
parte il nostro ragionamento clinico.
 No: Non facciamo un riassunto.
• Esplicitare il modello diagnostico utilizzato:
 DSM 5
 ICD 10
 PDM
• Evidenziare che non disponendo di tutti gli elementi atti ad
una precisa etichettatura nosografica, il quadro del paziente
verrà approfondito mediante colloqui e strumenti testistici.
 Alcuni suggeriscono di definire anche il modello teorico di
inquadramento dei sintomi (psicodinamico, cognitivo-
comportamentale, …), se ci serve per spiegare il caso
facciamolo, ma siamo coerenti nella scelta dello strumento.

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Inquadramento diagnostico
• È il cuore dell’elaborato,
perché dobbiamo
dimostrare alla
commissione di saper
condurre un adeguato
ragionamento clinico.
• Ricordate di non essere
categorici, questo vale
anche nella pratica clinica.
• Commentate i sintomi e
iniziate a scrivere le ipotesi
diagnostiche, specificando
quali altri dati servirebbero
per quel disturbo.

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Da dove partiamo?
Si presenta alla consultazione psicologica un uomo di 37 anni
lamentando profonda infelicità e una continua spossatezza che lo
costringe a dormire per gran parte della giornata interferendo
sensibilmente con il suo rendimento professionale. Afferma anche di
trovare particolarmente difficile concentrarsi su una qualsiasi
occupazione.
Lavora on line da casa come programmatore web con discreto
successo. Quattro mesi fa, poco prima dell’esordio dei sintomi, gli è
stato offerto di esercitare tale attività presso una nota azienda,
opportunità che ha rifiutato a malincuore poiché spaventato dalla
prospettiva di dover lavorare in gruppo.
Afferma di essersi sempre sentito estremamente impacciato e
inadeguato nelle relazioni interpersonali. Anche attualmente non ha
amici stretti.
Descrive la madre (maestra d’asilo) come una donna profondamente
giudicante e affettivamente distante, e il padre (carpentiere) come un
uomo fondamentalmente assente. Vive da solo dall’età di 19 anni.

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Diagnosi differenziale
• Alcuni disturbi condividono alcuni sintomi.
• Ma si differenziano per alcuni aspetti.
• È proprio quello che dobbiamo fare
durante la prova.
• In entrambi questi disturbi c’è il sintomo A,
se c’è anche B allora è possibile ipotizzare
questo disturbo. Se C allora…

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Giochiamo…
• 37 anni
• Profonda Infelicità
• Continua Spossatezza
• Dormire Per Gran Parte Giornata
• Interferendo Sensibilmente Con Il Suo
Rendimento Professionale
• Difficile Concentrarsi Su Una Qualsiasi
Occupazione

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Approfondimenti - Adulti
• È utile fare una buona analisi della domanda.
 Il paziente ha una motivazione intrinseca?
 Se ci è stato inviato (motivazione estrinseca):
• Da chi?
• Perché?
• Ha motivazione intrinseca al percorso?
 Prendiamo sempre in considerazione sia le cause organiche sia
quelle funzionali.
• Lo dobbiamo inviare a fare una valutazione neurologica?
 Il disagio portato è situazionale o compromette il funzionamento
globale della persona?
 I sintomi si sono esacerbati dopo un evento specifico? Da
quanto durano?
 Il paziente si è già rivolto ad altri professionisti? Quali con che
risultati? Ci dà informazioni anche sulla sua compliance.

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Altri dati…
• Lavora on line da casa.
• Quattro mesi fa, poco prima dell’esordio dei
sintomi.
• È spaventato dalla prospettiva di dover
lavorare in gruppo.
• Si è sempre sentito estremamente
impacciato e inadeguato nelle relazioni
interpersonali.
• Anche attualmente non ha amici stretti.

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Approfondimenti - Sviluppo
• È utile fare una buona analisi della domanda.
• Nel caso di bambini, la domanda è spesso fatta da genitori
e/o insegnanti. È fondamentale approfondire il loro grado di
cooperazione, le loro motivazioni e quali aspettative hanno.
• Ci sono stati precedenti contatti terapeutici con
altri psicologi o altri professionisti?
• Se non indicato, è necessario segnalare
l’interesse ad approfondire durante la fase di
anamnesi:
 Tappe di sviluppo del bambino.
 Rete sociale e inserimenti scolastici.
 Che tipo di famiglia è quella del bambino? Da chi è
composta?

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Il caso di M.
Una coppia di genitori si rivolge allo psicologo preoccupata per il figlio M. che
ha 4 anni. La coppia riferisce che M. è molto attratto dagli elettrodomestici in
genere e dalle lampade in particolare, da cui è letteralmente assorbito. M.
accende e spegne più volte le luci osservando attentamente le lampade e, in
estate, è attratto, in modo esclusivo e per tempi anormalmente prolungati, dai
ventilatori. M. ha un fratellino minore per il quale non mostra alcun interesse:
non gioca mai insieme a lui, tentando, invece, di coinvolgerlo nei suoi interessi
per gli elettrodomestici.
A scuola le maestre riferiscono che M. è un bambino le cui capacità di sviluppo
cognitivo, di autoaccudimento e di linguaggio sono in linea con la sua età. Le
maestre hanno, tuttavia, rilevato alcune caratteristiche di M. che le hanno
preoccupate: nel gruppo dei pari M. non riesce a inserirsi. Egli sta appartato
quando sono organizzati giochi simbolici, e non è attratto da giochi motori
quando i compagni o le maestre tentano di coinvolgerlo in essi.
Quando M. è convinto a partecipare, si mostra impacciato e goffo Nelle
relazioni con i compagni le maestre hanno osservato espressioni del viso, dello
sguardo e in generale comportamenti non verbali che non erano usati per
creare comunicazione di interazione con i compagni.
Il candidato formuli:
•l'ipotesi diagnostica;
•la diagnosi differenziale;
•gli strumenti che egli userebbe per confermare l’ipotesi

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Linee di svolgimento
1. Spiegare bene come si svolgerà l’analisi della domanda sia sulla coppia di
genitori (aspettative, preoccupazioni, …) sia sul bambino.
2. I dati a disposizioni ci posso indicare un Disturbo dello Spettro Autistico
(DSM5, nel DSM IV TR avremmo indicato Sindrome di Asperger).
 Riportiamo i critesi diagnostici e facciamo una diagnosi differenziale sulla gravità.
 Cosa giustifica l’ipotesi diagnostica e non altro?
 Diagnosi differenziale: altro livello dello spettro autistico? Sindrome di Rett?
Schizofrenia?
 Quali altri dati raccoglieresti e come?
 Analisi del linguaggio
 Stereotipie comportamentali
 Comportamenti emotivi disfunzionali
 ...
 Modalità: colloquio, osservazione, gioco
 WISC per individuare il QI, per esempio.
Tratta da Kaneklin, Gozzoli, Psicologo domani. Manuale di preparazione
all’esame di Stato. Vol. 2. Trento, Erikson.

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Test e strumenti - Adulti
• Rispetto all’ipotesi principale per
approfondire possiamo ricorrere a:
 Colloquio
 Test, quali?
• Cerchiamo di conoscere almeno due test di personalità,
due test proiettivi, due test grafici, test cognitivi, …
• Dei test citati nell’elaborato descriviamoli
sinteticamente:
• Cosa sondano?
• Come sono costruiti?
• C’é una siglatura preferenziale?

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Test e strumenti - Sviluppo

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Intervento e trattamento
• Siamo psicologi quindi i nostri interventi,
prima di un invio, riguardano:
 Sostegno: quando le difficoltà sono
circoscritte e situazionali, basate sul qui ed
ora, sull’ascolto attivo, sulla riformulazione.
 Abilitazione: interventi per acquisire un
ottimale sviluppo di determinate skills.
 Riabilitazione: sviluppo di abilità o capacità
non ottimali in quel momento o in relazione
allo sviluppo.

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Intervento e trattamento - Sviluppo
• Siamo psicologi quindi i nostri interventi,
prima di un invio, riguardano:
 Sostegno/supporto: quando le difficoltà sono
circoscritte e situazionali, basate sul qui ed
ora, sull’ascolto attivo, sulla riformulazione.
 Abilitazione: interventi per acquisire un
ottimale sviluppo di determinate skills.
 Riabilitazione: sviluppo di abilità o capacità
non ottimali in quel momento o in relazione
allo sviluppo.

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PTSD
• Sostegno:
 Accoglienza del disagio.
 Individuazione del substrato emotivo e
consapevolizzazione.
 Individuazione di possibili risorse e livello di
compromissione.
 Motivazione…
 Invio...
• Psicoterapeuta
• Psichiatra

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e la psicoterapia?
• Coerente con il modello interpretativo scelto,
possiamo scrivere che potrebbe rivelarsi utile un invio
ad uno psicoterapeuta.
 N.B.: Non ci stiamo abilitando alla psicoterapia, ma alla
professione di psicologo, quindi l’intervento proposto
in primis deve rientrare nelle competenze dello
psicologo!
• Se siamo a conoscenza di dati sull’efficacia di un
determinato trattamento possiamo essere più precisi.
• Nel caso di bambini: per semplicità di studio spesso i
trattamenti sono di origine cognitivo-comportamentale
mentre nel caso degli adolescenti di tipo sistemico o
psicodinamico.

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PTSD
• Per esempio, approccio psicodinamico per
incoraggiare e aumentare la
consapevolezza.
Oppure…
• Approccio cognitivo-comportamentale per
desensibilizzazione e decondizionamento
e ricordizionamento con graduale
esposizione.

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Ad un passo dal sogno…
• La quarta prova è
quella che spesso si
reputa meno
importante.
 Attenzione: si può
essere bocciati anche a
questa prova.
• Cosa studiare?
• Legge 56/89
• Il codice deontologico
• Attenzione agli
aggiornamenti (esempio
referendum luglio 2013)

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Argomenti più frequenti

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Testi
• Esame di Stato Facile: OpsOnline
www.opsonline.it/psicologi-468-esame-di-stato-di-psicologia.html
• DSM-5
• Kaneklin-Gozzoli, Psicologo domani: manuale per la preparazione
all’esame di stato. Trento: Erickson. VOL. 2
• Gabbard, Psichiatria Psicodinamica, Milano: Raffaello Cortina Editore
(indirizzo clinico/psicodinamico)
• Falabella, ABC della psicopatologia, Edizioni Magi (indirizzo clinico)
• Celi-Fontana, Psicopatologia dello sviluppo, Milano: McGraw-Hill
Education(indirizzo sviluppo)
• Tabanelli – Lovecchio, Diventare Psicologo: Prepararsi all'esame di
Stato - Area Piscologia del Lavoro. Franco Angeli. (indirizzo lavoro)
• Rollo, Io, Psicologo del Lavoro (indirizzo lavoro)
• Mucciarelli, Chattat, Celani, Teoria e pratica dei test, Piccin Editore.

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