1. VÉRTIGO INFANTIL
DR. OMAR GONZALES SUAZO
JEFE DE SERV.OTORRINOLARINGOLOGIA.
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
2. VÉRTIGO EN NIÑOS
Vértigo, es la sensación de que el medio exterior
da vueltas alrededor, o que la persona misma
esta dando vuelta en el espacio.
Mareo, es un trastorno de la percepción de la
relación entre el individuo y el espacio, una
sensación de inestabilidad.
Pre-sincope es la sensación de desvanecerse o
desmayarse.
3. VÉRTIGO EN NIÑOS
El Vértigo difiere al adulto en tres razones:
Desórdenes vestibulares son ignorados en niños
por que son atribuidos a falta de coordinación o
problemas del comportamiento.
Falta de habilidad en la comunicación para
describir sus síntomas.
La frecuencia de algunas enfermedades
dependen de la edad del paciente.
4. HISTORIA CLINICA
Medicamentos de uso frecuente
Problemas peri natales
Enfermedades otológicas previas
Presencia de hipoacusia
Historia de traumatismo encefálico, problemas
neurológicos o musculares.
Historia familiar de migraña, epilepsia vértigo o
hipoacusia.
Síntomas acompañantes:
Nauseas , vómitos
Perdida de conocimiento
Cefalea
Problemas visuales motores o del habla.
5. Examen Físico y Exámenes
auxiliares
Examen ORL completo
Examen neurológico y
oftalmológico
Test de función motora
Peabody
Developmental Motor
Scales (PDMS)
the Bruininks-Oseretsky
Test of Motor Prociency
(BOTMP)
the Pediatric Clinical
Test of Sensory
Interaction for Balance
(P-CTSIB)
6. Exámenes de laboratorio
Hemograma
Examen de orina
Perfil tiroideo
Bioquímicos
Serológicos (herpes simple y zoster,
epstein barr, influenza, parainfluenza,
citomegalovirus y adenovirus)
Rx de tórax
Electrocardiograma
Ecografía de tiroides
8. EXÁMEN AUDIOLÓGICO Y OTONEUROLÓGICO
Maniobra de Dix—
Hallpike
Electronistagmograf
ia (mejor que la
VNG)
Pruebas calóricas
9. Exámenes Imagenológicos
TAC
RMN cerebral
Historia de cefalea o pérdida de
conocimiento
Trauma encefálico
Otitis media crónica
Hallazgos de tipo central en la ENG
10. ELECTRONISTAGMOGRAFÍA
Los hallazgos periféricos más frecuente en los casos de
otitis y laberintitis
Los hallazgos centrales más frecuentes asociados a
migraña
Tracking test se indicó al paciente que siga un objetivo
en el plano horizontal a una velocidad entre 0.2-0.7 hz
Si la ganancia < 70%.
Saccade test paciente fijando un punto visual que salta
de derecha a izquierda con amplitudes entre 5º y 25º
Si valores de latencia > 280 ms, precisión < 80% y pico
de velocidad <300 s-1 .
12. CLASIFICACION
Episodio de vértigo agudo no recurrente
Episodios recurrente de vértigo
Episodios no vertiginosos de ataxia y mareos
13.
14. CAUSAS DE VERTIGO
Otoneurologic evaluation of child vertigo, R. D’Agostino, International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology, 40 (1997) 133-139
15. CAUSAS DE VERTIGO
Etiology of vertigo in children, Dimitrios G. Balatsouras, International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology (2007) 71, 487—494
16. CAUSAS DE VERTIGO
Vertigo in childhood: A clinical experience, Seyra H. Erbek, International
Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2006) 70, 1547—1554
17. CAUSAS DE VERTIGO
Various causes and clinical characteristics in vertigo in children with normal
eardrums Yun-Hoon Choung*, International Journal of Pediatric otorhinolaryngology
(2003) 67, 889/894
18. VERTIGO E INFECCIONES
Laberintitis Viral secundario a varicela , rubéola,
influenza y parotiditis son las más frecuentes.
Caracterizado por hipoacusia y vértigo.
Vértigo se debe a una laberintitis serosa , que es
un tipo de inflamación estéril debido a la
exposición de toxinas a través de la ventana
redonda u oval.
19. VERTIGO E INFECCIONES
En la laberintitis supurativa, existe una infección
bacteriana que ingresa al oído interno.
Secundario generalmente a otitis media crónica
o fracturas previas de hueso temporal.
Síntomas son severos incluso pérdida de función
coclear y vestibular.
20. VERTIGO E INFECCIONES
Basser definió BPVC en 1964.
Ocurre a temprana edad (2 y 4 años) para posteriormente
desaparecer.
Tiene una prevalencia de 2.6%
Se caracteriza por ataques breves y de inició súbito de vértigo
asociado con nistagmus. Se acompaña de palidez, nauseas y
vómitos.
Síntomas duran de segundos a minutos.
Están libres de síntomas entre las crisis
No existe asociación con cambios de posición y ausencia de
pérdida de conocimiento.
Exámenes neurotológicos normales.
21. VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO.
Ausencia de perdida auditiva, pruebas calóricas normales.
Pronóstico favorable tienden a desaparecer entre los 5 y 7
años.
En algunos casos existe historia familiar de migraña en al
menos 50 %. Los ataques pueden aliviarse con tto anti-
migrañoso.
Lindskog y col. [24] observaron que 21 % de los pacientes
desarrollaron migraña tras un seguimiento de 13 a 20 años.
39 % tenían historia familiar de migraña
En un estudio(*), se diagnóstico 6 casos de VPBC, cuyos
síntomas desaparecieron entre los 3 a 18 meses de realizado
el diagnóstico.
(*) Vertigo in childhood: A clinical experience, Seyra H. Erbek,
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2006) 70, 1547—
1554
22. TRAUMA ENCEFALICO
Se evidencia una contusión laberíntica , que
lleva a hemorragias microscópicas en el
laberinto.
Además se postula ruptura del laberinto
membranoso o daño de las células ciliadas.
Se puede afectar nervio facial o coclear,
pudiendo ser el daño en algunos casos
irreversibles.
Mayormente se recuperan en corto periodo de
tiempo.
VPPB o Hidrops Endolinfático se pueden
desarrollar eventualmente.
23. FISTULA PERILINFATICA
Es una conexión anómala entre el oído interno y
el medio
Es raro en niños
Se caracteriza por vértigo e hipoacusia
Al examen signo de la fístula positivo e
hiporreflexia vestibular unilateral.
Se sospecha en pacientes con antecedente de
trauma encefálico, Barotrauma y deformidad de
Mondini
24. VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO
BENIGNO
BPPV consiste en ataques de vértigo de corta duración
asociados a un cambio de posición de la cabeza.
Exámenes de laboratorio, radiológicos y EEG, son normales.
Enfermedad es rara en la infancia. Probablemente debido a ,
mejor calidad de las otoconias.
En un estudio, 4 niños tuvieron VPPB con compromiso del
canal semicircular posterior. Se evidenció nistagmus vertical y
geotrópico torsional.
Tratamiento maniobras de reposición.
Etiology of vertigo in children, Dimitrios G. Balatsouras, International
Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2007) 71, 487—494
25. ENFERMEDAD DE MENIERE
Enf. De Meniere , con incidencia de 0.4 a 7% en
la infancia.
Se puede presentar desde los 4 años de edad.
Ataques de vértigo acompañado de tinnitus y
disminución de la audición.
Ataque puede durar desde minutos a horas.
26. ENFERMEDAD DE MENIERE.
Inestabilidad del sistema autonómico y
alergia pueden ser factores
precipitantes.
Embarazo, menstruación y parto están
relacionados a los ataques de vértigo.
Niños tienen más chance de recuperar la
audición que un adulto luego de la crisis.
27. MIGRAÑA
Migraña en niños generalmente
ocurre en región frontal y periorbitaria,
dura menos de dos horas.
Asociado a nauseas, vómitos y
problemas visuales.
Examen neurológico es normal.
Migraña basilar, consiste en
inestabilidad de corta duración
asociado a vértigo, tinnitus e
hipoacusia, más frecuente en niñas.
28. MIGRAÑA.
Fisiopatología de los síntomas
vestibulares:
Cutrer and Baloh sugieren desarreglos
neuroquímicos reversibles que
afectan sistema vestibular periférico.
Cass y col. Plantean una activación
asimétrica durante los ataques de
migraña en los núcleos vestibulares.
Resultados ENG se encuentra tanto
alteraciones periféricas como
centrales
30. CONCLUSIONES
Vértigo en niños se debe realizar una
historia clínica detallada, examen clínico
completo, evaluación audiológica y
neurotológica.
Exámenes TAC o RMN solo en casos
seleccionados
Enfermedades virales y migraña son las
causas más frecuentes
Pronóstico es bueno en la mayoría de los
casos