En la actualidad las hendiduras de labio y paladar son entidades clínico-quirúrgicas bien definidas Es necesario realizar un abordaje multidisciplinario y complejo para su mejor entendimiento siendo así un error en la fusión de los extremos libres de los procesos que forman la cara retardo o restricción que evitan que estos procesos se pongan en contacto.

1. LABIO LEPORINO
FISURA DE PALADAR
TRATAMIENTO PRIMARIO
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.-
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

2. INTRODUCCIÓN
 En la actualidad las hendiduras de labio y paladar son
entidades clínico-quirúrgicas bien definidas
Es necesario realizar un abordaje multidisciplinario y
complejo para su mejor entendimiento siendo así
un error en la fusión de los extremos libres de los
procesos que forman la cara retardo o restricción que
evitan que estos procesos se pongan en contacto.
Embriológica Anatomopatológica
s
Fisiológicamente

3.  la reconstrucción de la hendidura labial trata
de reproducir la anatomía de la zona perdida
o interrumpida
 la organización funcional de los músculos
periorales y perinasales radica en que su
anatomía y función influyen en el crecimiento
del esqueleto subyacente.

4. ANATOMÍA DEL LABIO FISURADO
 Dos principalmente :
LABIO FISURADO UNILATERAL
La fisura está ubicada por fuera de la cresta filtral. Todos los
elementos de la parte media del labio forman parte del
borde interno de la fisura. El arco de Cupido y el filtrum
tienen una diferencia evidente. La cresta filtral del labio
hendido, es algo más corta y más oblicua que la de la
mitad opuesta del labio.

5.  Las fibras musculares, que normalmente se insertan en
septum, espina nasal anterior y premaxila, se encuentran
interrumpidas
 El segmento lateral contiene mayor número de fibras
musculares que el medial.
 La piel del labio fisurado se encuentra retraída como
resultado de la acción muscular

6. LABIO FISURADO BILATERAL
 El prolabio está separado a veces completamente de las
dos porciones
 Le falta altura tanto en la parte cutánea como en la
mucosa.
 La columela es corta y a veces inexistente
 El prolabio no contiene fibras musculares
 El arco de Cupido no es reconocible.

7. DEFORMIDAD NASAL
En los niños se presenta
hipoplásica y
deformada por la
protrusión de la
premaxila
acortamiento de la
columela, retroposición
de las bases alares y
ensanchamiento con
atrofia del piso nasal
El septum nasal
permanece siempre
unido a la espina nasal,
por lo que se curva hacia
el lado no fisurado
Las estructuras alares
cartilaginosas se encuentran
deformadas y luxadas, pero no
hipoplásicas, sin embargo la
deformación del esqueleto
maxilar subyacente (sí es
hipoplásico )

9. DEFORMIDADES ÓSEAS PRIMITIVAS EN EL LABIO
FISURADO UNI LATERAL L CON FISURA PALATINA
Más
frecuente
Los dos fragmentos solamente se
unen entre sí por su fijación al
esqueleto nasal, y en su porción
craneal por su fijación al
esfenoides.
Divide enteramente
el maxilar superior en
dos partes
La porción maxilar
fisurada esta
rotada hacia
dentro, por acción
de la lengua, e
hipoplásica

10. LABIO LEPORINO

11. DEFORMIDADES ÓSEAS PRIMITIVAS EN EL LABIO
FISURADO BILATERAL CON FISURA PALATINA
semejantes a las del
labio fisurado
unilateral
la diferencia la
premaxila sufre una
mayor deformidad
proyectada hacia
delante y rotada
anteriormente
la presión ejercida por la lengua
y
por el crecimiento del vómer
suele ser considerable
Gran diastasis de las
tuberosidades
maxilares.
Debido a

13. PREVENCIÓN
Epidemiología
 El labio y paladar fisurados muestran evidencia de
heterogenicidad racial. La principal incidencia se
demostró en pacientes asiáticos
En un estudio colaborativo latinoamericano de
malformaciones congénitas en el período 1982-1990 se
encontró una tasa global para labio leporino, llamando la
atención la alta frecuencia en
Se encontraron, sin embargo, tasas más bajas en
Venezuela (7,92), Perú (8,94), Uruguay (9,37) y Brasil
(10,12), todas × 10 000 habitantes que se explican por la
mezcla con la raza negra de sus poblaciones

14.  Las fisuras de labio y de labiopaladar son más comunes
en el lado izquierdo, particularmente en el sexo
masculino.
 Edad de los padres. la incidencia + con el incremento
de la edad de los padres. mayores de 35 años
 Clase social. presumiblemente relacionado con la
malnutrición
 Defectos asociados. Malformaciones del sistema
nervioso central, pie deforme y anormalidades
cardiacas son los mas comúnmente asociados

15. ASOCIACIONES
 Se ha comprobado la asociación de fisuras de
labio en pacientes con trisomía 21 o síndrome de
Down
 Trisomía 17-18 o síndrome de Edwards
 Trisomía 13-15 o síndrome de Patau
En el 80% de los casos con o sin paladar hendido,
hipodoncia, úvula hendida y fositas en la mucosa
labial por glándulas salivales accesorias

16. CLÍNICA
Clasificación
Existen varias clasificaciones para las fisuras de labio y
paladar aunque las más aceptadas internacionalmente
son las propuestas por Kernahan (1971) y la de la
American Cleft Palate Association (1962). Para fines
prácticos las fisuras del paladar primario se clasifican de
acuerdo a las estructuras anatómicas afectadas en:
- LOCALIZACIÓN:
• Unilaterales (derecha o izquierda)
• Bilaterales
• Mediales

17. - EXTENSIÓN
• incompletas:
•completas
• mixtas

18. Clasificación De
Stark Y Kemahan
Es La Más
Representativa Y
Completa

19. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO:
- Cirugía maxilofacial
- Odontología (Ortodoncia, Odontología General)
- Foniatría
- Psicología
- Otorrinolaringología
- Genética Médica
- Radiología

20. CONSULTA INICIAL:
 exploración del niño

21.  entrevista con los padres
 historia médica
 registros odontológicos

22. VALORACIÓN ODONTOLÓGICA GENERAL:
 Higiene, dientes,
agenesias o dientes
supernumerarios,
oclusión, malposiciones,
colapso.

23.  El Labio Leporino se puede
acompañar de numerosas
anomalías dentales.
Además estos niños tienen
un riesgo elevado de caries
dentales.
 Debe iniciarse el estudio de
la oclusión dental y la
educación de la familia
con respecto a las
necesidades ortodóncicas
subsecuentes.

24. Oclusión preoperatoria (gran desorganización
dentaria)
Oclusión pos-operatoria final.

25.  El obturador nasal para la fisura labio palatina,
tiene como función que el recién nacido pueda
efectuar una succión materna , ayudándolo a
mantener una nutrición adecuada y obtener el
peso requerido para su primera cirugía
reparadora ofreciendo una estabilidad a la
arcada del maxilar superior evitando su colapso.

27. Preparado de lamina de
acetato al vació

29. Anomalías dentales
Agenesia
dental
Dientes
supernumerarios
Agenesia dental y
dientes super -
numerarios
concomitantes en la
hendidura o junto
a la misma.
Alteraciones
morfogenéticas
(tamaño y forma)

30. - Asistencia odontológica
preventiva:
 Cepillado dental

31.  APLICACIONES CASERAS DE
FLUORUROS TÓPICOS

32.  SELLADO DE FISURAS EN DIENTES
PRIMARIOS Y PERMANENTES.

33.  ENSEÑANZA DE MÉTODOS DE HIGIENE
ORAL

34.  ASESORAMIENTO DIETÉTICO AL NIÑO
Y LOS PADRES POR PARTE DEL
ODONTOPEDIATRA.
NO SI

35. Tratamiento Quirúrgico
Cirugía
ortognática
Injertos óseos
alveolares
Cierre del defecto
del paladar duro
y blando
Reparación
primaria del labio

36. TRATAMIENTO ORTODÓNCICO
Arco de hawley
Aparato de expansión
rápida (tipo Hayrac)

37. VALORACIÓN
OTORRINOLARINGOLOGÍA
 Los niños con Labio leporino tienen un
elevado riesgo de enfermedades del oído
medio y pérdida de audición.
 La disfunción de la trompa de Eustaquio,
caracterizada por secreción serosa
continua, hace necesarias evaluaciones
frecuentes del oído medio, precisando
drenajes timpánicos periódicos.

38. CORRECCIÓN
NASAL PRIMARIA
En general se defiende una
intervención temprana
sobre la nariz para
conseguir un crecimiento
simétrico y con mínimas
secuelas en la edad adultaLas teorías que se proponen,
algunos postulan que los
tejidos nasales son
hipoplásicos mientras otros
postulan que son normales
pero están distorsionados.
Los autores que defienden su uso encuentran ventajas y los que
no inconvenientes
Durante mucho tiempo ha sido un tema de controversia

39. VENTAJAS
• Intervención en un solo estadío.
• Corrección completa en una
edad temprana.
• Reduce problemas
psicosociales.
• Permite corregir inserciones
musculares anómalas y
vectores.
• Facilita el desarrollo normal y
crecimiento de la nariz

40. INCONVENIENTES
 Posibilidad de inducir problemas de crecimiento,
 Muchos pacientes requerirán (incluso realizando
una rinoplastia primaria) posteriores correcciones
nasales
 Adecuada disección y liberación de los
cartílagos alares
 No fracturar ni seccionar cartílagos.
 Evitar cirugía del cartílago septal (alteración en
su desarrollo ante resecciones de su parte basal
y anterior)

41. EDAD EN QUE DEBEN SER OPERADAS
LAS FISURAS DE LABIO
 En la actualidad, aunque con variaciones puntuales, existe
un criterio uniforme
 Frente a la intervención temprana tras el nacimiento, se
propone la cirugía realizada entre los 3-6 meses de edad,
intervención tardía (5- 6meses) en los casos de labio bilateral.
Dependiendo de la severidad de la hendidura labial,
especialmente en casos de labio hendido bilateral

42. DIAGNÓSTICO PRENATAL
 La ecografía continúa siendo el mejor método
de diagnóstico prenatal. Su finalidad es
determinar la incidencia o recurrencia de
fisuras labiales. A partir de la semana 17 de
gestación se puede realizar la detección de
malformaciones craneofaciales con este
método con una sensibilidad del 90%.

43. EQUIPO DE TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO
 Cirugía maxilofacial y cirugía
plástica
- Departamento dental
 Estomatología
 Prótesis
 Ortodoncia
 Periodoncia
 Foniatría
 Psicología
 Otorrinolaringología
 Genética médica
 Radiología
 Trabajo social y fotografía
clínica