Este documento presenta lineamientos para el diagnóstico y tratamiento del vértigo postural paroxístico benigno. Define el vértigo y describe su fisiopatología, factores de riesgo y cuadro clínico. Explica las maniobras de diagnóstico como Dix-Hallpike y las de tratamiento como Epley y Semont. Establece criterios diagnósticos y diferenciales. Finalmente, recomienda medidas generales como reposo y tratamiento médico con fármacos como la cinarizina.

1. GUIA DE PRACTICA CLINICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO DEL ADULTO
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
DR. OMAR GONZALES SUAZO
JEFE DEL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
DR LEADY JORGE GONZALES
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
LIMA 2017

2. INDICE
1). INTRODUCCION
2). OBJETIVO
3). CÓDIGO CIE -10
4). CONSIDERACIONES GENERALES
4.1DEFINICIÓN
4.2ETIOLOGÍA
4.3. FISIOPATOLOGÍA
4.4ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
4.5 FACTORES DE RIESGO
5). CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
5.1. CUADRO CLINICO
5.1.1 SIGNOS Y SINTOMAS
5.1.2 INTERACCION CRONOLOGICA
5.1.3 MANIOBRAS
5.2. DIAGNOSTICO
5.2.1 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
5.2.2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
5.3. EXAMENES AUXILIARES
5.3.1 DE PATOLOGIA CLINICA
5.3.2 DE IMÁGENES
5.3.3. EXAMENES ESPECIALIZADOS
6). MANEJO Y TRATAMIENTO
6.1. MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
6.2. PRONOSTICO
7). COMPLICACIONES
8). FLUJOGRAMAS
9). BIBLIOGRAFIA

3. 1). INTRODUCCION
El vértigo postural paroxístico del canal semicircular horizontal (VPPB-CSH) tiene una
incidencia de 5-15% de los casos de VPPB y es una de las variantes más difíciles de
tratar.En general, la prevalencia de VPPB se ha reportado de 10.7 a 64 por 100.000
habitantes.3,4 El VPPB del canal semicircular posterior es el trastorno vestibular más
común,5-7 aunque la edad de inicio es más prevalente entre la quinta y séptima décadas
de vida. El VPPB del canal semicircular horizontal (VPPB-CSH) es la segunda forma más
común de VPPB y se presenta en 15 a 25% de los casos.2 Otros autores reportan una
incidencia de 5 a 15%9
2). OBJETIVO
Establecer los lineamientos para el diagnóstico y tratamiento del Vértigo
Postural Paroxístico Benigno, de tal manera que los médicos que laboran en el
servicio puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones
terapéuticas existentes en la actualidad.
3). CÓDIGO CIE -10
Nombre: Vértigo Postural Paroxístico Benigno
CIE – 10: H 81.1
4). CONSIDERACIONES GENERALES
4.1 DEFINICIÓN:
El vértigo se define como la sensación de rotación de los objetos o del cuerpo en el
espacio. Muchas veces se presenta como síntoma aislado, pero también puede
presentarse asociado a hipoacusia, tinnitus, desequilibrio y otros signos de déficit
neurológico. Se manifiesta por la presencia de un conjunto de síntomas y signos:
1. Vértigo: sensación de desplazamiento de objetos (giro), que puede ser:
• Objetivo: objetos giran alrededor del paciente.
•Subjetivo: el paciente gira y su entorno está en reposo.
2. Mareo: difícil de definir, muy ambiguo; sensación de inestabilidad, pisar entre
algodones, pisar en alto y bajo, sensación de desmayo.

4. 3. Desequilibrio: cuerpo se va hacia algún lado (derecha - izquierda, adelante-
atrás), o a todos lados. Camina como ebrio o no puede caminar solo.
4. Manifestaciones neurovegetativas, que pueden acompañarse a los síntomas
anteriores:
- Náuseas
- Vómitos
- Palidez
- Sudoración
- Diarrea
5. Nistagmus: signo que se puede encontrar al examinar al paciente.
Movimiento ocular involuntario con 2 fases (fase rápida – fase lenta).
El vértigo Postural paroxístico benigno es una alteración vestibular periférica que
se manifiesta por episodios súbitos y breves de vértigo, que se relaciona a
movimientos específicos de la cabeza. Suele acompañarse de síntomas
vegetativos , pero no de clínica auditiva, hipoacusia o acufenos
4.2 ETIOLOGÍA:
En la mitad de los casos el Vertigo Posicional Paroxistico Benigno (VPPB) es de
causa idopatica. En pacientes menores de 50 años, la etiología más común es el

5. traumatismo craneano, mientras que los adultos mayores es la degeneración del
sistema utricular.
Algunos virus pueden afectar el oído interno y causar neuronitis vestibular,
pequeños Stokes (eventos vasculares) que afecten la arteria cerebelosa
anteroinferior y la enfermedad de Meniere son conocidas pero infrecuentes causas
de VPPB.
4.3. FISIOPATOLOGÍA
Se origina en cualquiera de los canales semicirculares: siendo el canal posterior el
mas frecuentemente afectado (90%), seguido del canal horizontal ( 7%) , varios
canales (2%) y el canal superior ( 1%).
TEORIA DE LA CUPULOLITIASIS: existencia de material basófilo ( resto de la
macula otolitica utricular) en la cúpula del canal semicircular posterior, que se hace
mas densa respecto a la endolinfa que lo redea y pasa a ser un receptor de
aceleraciones lineales ademas de angulares.
TEORIA DE LA CANALOLITIASIS: explica la mayoría de los hallazgos clínicos. La
existencia de partículas que flotan libres en el laberinto , en el espacio endolinfático
de cualquiera de los conductos, lo que hace respondable de un estimulo
inadeacuado en la cúpula del conducto semicircular al desplazamiento del individuo.
4.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Representa el 25 % de los pacientes que consultan por vértigo. Su incidencia se
estima entre 11- 64 casos por 100 000 habitantes, con un incremento del 38% en
cada década de la vida. La variedad idiopática o primaria es más frecuente entre los
50 y 70 años y es dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres ,
pero no se encuentran diferencias de género cuando su etiología es postraumática
o por neuritis vestibular.
En sujetos mayores de 65 años puede pasar desapercibido y solo se pone de
manifiesto cuando se realizan las pruebas diagnósticas.

6. 4.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Sexo femenino (OR 2,4), depresión en el último año ( OR 1,4), hipertensión (OR
2,2), dislipidemias (OR 2,25), diabetes (OR1,6), enfermedad coronaria (OR 2,1),
antecedente ECV (OR 6,9) , sobrepreso (OR2,4) , antecedente de migraña (OR7,5)
5). CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
5.1. CUADRO CLINICO
5.1.1 signos y síntomas: vértigo y nistagmos, provocado por las maniobras de Dix-
Hallpike y /o tracción cervical, de menos de 60 segundos de duración, acompañado
de síntomas vagales, sin síntomas auditivos
5.1.2. Interacción cronológica: se presenta en pacientes mayores de 25 años, no
existe diferencia de género. Su historia natural, de no mediar terapia adecuada y
oportuna, se caracteriza por múltiples episodios breves de vértigo, durante semanas
o meses. Una vez tratados, un 20-30% presenta recurrencias dentro de los
siguientes años. El VPPB tiende a remitir de forma espontánea en periodos
variables de tiempo.
En general, los vértigos originados por alteraciones del CSC posterior tardan más
en recuperarse sin tratamiento, pero responden mejor a las maniobras de
reposicionamiento de partículas.
5.1.3. MANIOBRAS
Maniobra de Dix- Hallpike
Maniobra clásica para el diagnostico de VPP . nistagmo paroxístico por estimulación
del conducto semicircular posterior, el paciente se sienta en una camilla, con la
cabeza gira 30° hacia el lado que se va a examinar. A continuación se tumba se le
tumba hacia atrás bruscamente, con la cabeza fuera de la mesa y en hiperextensión
de 25-30°. Este cambio brusco de posición puede provocar un nistagmo rotatorio
geotropico, paroxístico, patológico y patognomónico de un vértigo paroxístico
posicional

7. MANIOBRA DE EPLEY
Colocamos al paciente sentado longitudinalmente en la camilla, con la cabeza
girada 45º hacia el lado afecto. A continuación el paciente es llevado a la posición
de decúbito contralateral, con el occipital apoyado sobre la camilla y el oído afectado
hacia abajo. Debemos mantener al paciente en esta posición al menos durante un
minuto. El siguiente cambio de posición debe ser ejecutado rápidamente. Mientras
mantenemos la cabeza del paciente en la misma orientación con respecto al cuerpo,
llevamos rápidamente al paciente a la posición de partida, para terminar en la
posición contraria. El paciente está con su frente contra la camilla, durante otro
minuto, antes de volver a la posición inicial permaneciendo aún su cabeza girada.
Hay que advertir, que es requisito de esta maniobra, un movimiento rápido en el
paciente, de no ser así, la maniobra, estará contraindicada en cualquier paciente
con alteración de la movilidad cervical.

8. MANIOBRA DE SEMONT
También conocida como la maniobra de liberación
Se realiza en 3 pasos. El afectado comienza sentado con la cabeza girada 45° hacia
el lado del oído afectado. Después debe dejarse cer en la cama rapidamiente hacia
el lado contrario al que giro la cabeza y permanecer en esta postura 30 segundos.
Es decir, si la cabeza esta girada hacia la izquierda, la persona debe dejarse caer
hacia la derecha y visceversa. El siguiente paso es mover rápidamente la cabeza y
el tronco hacia el otro lado, sin pararse en la posición erguida en la que empezó el
ejercicio. Después de 30 segundos se le incorpora

9. MANIOBRA DE LA BARBACOA
Consiste en realizar giros de 90° desde la posición del decúbito supino, iniciando
los giros hacia el oído sano, para realizar un giro de cabeza de 270° en total.
5.2. DIAGNOSTICO:
5.2.1. CRITERIO DE DIAGNOSTICO: vértigo provocado por movimientos, de pocos
segundos de duración. Examen físico: provocación de nistagmus y vértigo en la
maniobra de Dix – Hallpike, nistagmus rotatorio con duración de menos de 60

10. segundos, inversión de la dirección del este al regresar la cabeza hacia arriba y
fatiga al repetir la maniobra, acompañado de vértigo, el nistagmus es breve en caso
de canalolitiasis y persiste en cupulolitiasis. El canal afectado se determina en
función de la dirección de la fase rápida del nistagmus.
5.2.2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- El vértigo cervical, depende de la posición pero no hay nistagmus, se acompaña de
cervicalgia.
- Ataques isquémicos transitorios
- Otros desordenes otológicos
Neuronitis vestibular: vértigo intenso con importante desequilibrio, de horas de
duración
Enfermedad de Meniere; crisis de vértigo sostenido( a veces horas) , hipoacusia
fluctuante, acufenos
Vértigo postraumático: vértigo con desequilibrio acufenos y cefalea
- Lesiones del ángulo pontocerebeloso y cerebelo (tumores de fosa posterior,
esclerosis múltiple o hemorragias cerebelosas): nistagmo atípico, es decir, sin
latencia, ni fatiga ni agotamiento.

11. 5.3. EXAMENES AUXILIARES
5.3.1 DE PATOLOGIA CLINICA: no son considerados indispensables: hemograma,
glucosa, urea, creatinina, colesterol y fracciones.
5.3.2 DE IMÁGENES: no indispensables: TAC, RNM
5.3.3. EXAMENES ESPECIALIZADOS
Cocleares: audiometría, logoaudiometria, emisiones otoacusticas

12. Vestibulares: pruebas calóricas, videonistagmografia y posturografia
dinámica computarizada
6). MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
6.1. MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
Reposo absoluto , disminución de líquidos, sal y azúcar.
El reposo en cama como el tratamiento medicamentoso, deben ser breves (
de 3 a 5 dias), dado que retrasan la compensación vestibular.
6.2 TRATAMIENTO MEDICO
Si estos llegaran a usarse se basa en la administración de sedantes
laberínticos, vasodilatadores y derivados de la ergocriptina, se emplean para
atenuar la sintomatología neurovegetativa que acompaña a la sensación
vertiginosa. Cinarizina antihistamínico, antivertiginoso y vasodilatador
cerebral; tiene efectos depresores del sistema nervioso central y se usa como
inhibidor de la vasoconstricción periférica y central por su capacidad para
bloquear los canales del calcio.
Se han comprobado efectos depresores vestibulares, está indicada en
alteraciones del equilibrio, síndrome de Ménière, mareos, acúfenos, vértigo,
zumbido de oído y cinetosis. La dosis recomendada es de 75 mg a 150
mg/día, dividida en una o dos tomas diarias. Para los trastornos del equilibrio
se recomienda un tratamiento sin interrupciones durante varias semanas.
Los efectos adversos más frecuentes son, principalmente, somnolencia,
seguida por astenia (2%), aumento de peso y trastornos gastrointestinales,
depresión psíquica y signos motores extrapiramidales, como parkinsonismo,
discinesia tardía orofacial y acatisia, que desaparecen cuando se suspende
el tratamiento.

13. 6.3 PRONOSTICO
Curso benigno, control con maniobras de Epley, suele recidivar.
Asociado a trastornos cardiovasculares, metabólicos, senectud empeora el cuadro
clínico. En los pacientes sin tratamiento, diagnosticados de VPPB del canal
posterior, se estima que a los 12 meses las recaídas son del 18%, porcentaje que
se va incrementando y que a los 5 años alcanza entre el 37 y el 50%. En el VPPB
del canal horizontal, el índice de recurrencias, incluso con tratamiento de
recolocaciónn de partículas , es mayor que en los casos de VPPB de canal
´posterior
7). COMPLICACIONES
Dentro de las complicaciones se pueden citar: no control de los síntomas, cefaleas
intensas, síntomas neurológicos, trastornos hemodinámicos. En estos casos se
debe solicitar evaluación por neurología para descartar la posibilidad de un vértigo
de origen central.

14. 8). FLUJOGRAMAS

17. 9). BIBLIOGRAFIA:
Acta de otorrinolaringología española, volumen 59, issue 8, october 2008,
pages 413-419
Amor JC, Castiñeira C, Costa C. vértigo posicional paroxístico benigno.
Guías clínicas 2004; 4 (14).
Evidencia- guía Práctica Clínica_ actualización en la Practica Ambulatoria-
Guía de abordaje del paciente adulto con Mareos, 2007.
Guía de Práctica clínica GPC- Diagnóstico y Tratamiento del Vértigo
Paroxístico Benigno en el adulto – México. Secretaria de salud 2010
Guías de atención y procedimiento en otorrinolaringología de la sociedad
Peruana de Otorrinolaringología y cirugía fácil , 2010.