2. GENERALIDADES
■ Son lo primero que nos llama la atención al observar una persona.
■ Se ven afectadas por el crecimiento y desarrollo en forma asimétrica:
■ -Distintas velocidades
■ -En distintos momentos Cambios fisonómicos:-Edad, temperamento, estado
anímico, condición de salud.
3. TÉCNICAS DE EXAMEN
■ Se emplean básicamente dos:
■ -Inspección
■ -Palpación
■ Sólo en situaciones particulares, frente a la sospecha de patologías
específicas, se realiza la percusión y auscultación
4. EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA
■ Elementos a valorar en la cabeza:
■ CABEZA
– CRANEO
– CARA
6. EXAMEN FISICO REGIONAL
CABEZA Y CRANEO
■ La altura de la cabeza, desde el vértice hasta el mentón, es de 18-
20 cm, o sea, el 13% de la longitud del cuerpo; proporcionalmente
es mayor en la mujer y en el recién nacido que en el hombre .La
forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto, varían
según el tipo constitucional, la raza, la edad y el sexo
•
7. EXAMEN FISICO REGIONAL
CABEZA
■ INSPECCIÓN:
■ 1. Conformación general (Forma).
■ 2. Posición.
■ 3. Volumen.
■ 4. Simetría
■ 5. Proporciones de la cabeza en su conjunto
(por medición o apreciación, su altura:)
8. 1. CONFORMACIÓN GENERAL(FORMA)
■ Aunque el cráneo parece ser un único hueso grande, en realidad está
constituido por varios huesos de gran tamaño unidos entre sí.
■ •Entre los principales huesos que componen el cráneo se incluyen los
siguientes:
■ •1 huesos frontales
■ •2 huesos parietales
■ •2 temporales
■ •1 hueso occipital
■ •Estas placas óseas cubren el cerebro y están unidas entre sí por un material
fibroso denominado suturas.
9. 1.CONFORMACIÓN GENERAL(FORMA).
■ Normal o patológica•
■ Si es patológico se describe el tipo de anomalía que se observa. Ej.
oxicefalia,dolicocefalia o turricefalia
■ •NORMOCEFALIA O MESOCEFALIA: Cráneo normal.
■ •BRAQUICEFALIA: Cráneo cuyo diámetro anteroposterior es casi tan corto
como el transversal.
■ •DOLICOCEFALIA: Cráneo oval, más largo que ancho
16. 2.POSICIÓN O POSTURA
■ Centralizado, con desvío hacia la derecha,izquierda, adelante y/o atrás.
■ •Dada por el tono muscular de los músculos cervicales. Debe estar erguido y
sin inclinaciones.
■ Alteraciones:
■ •Anteflexión
■ Retroflexión (meningitis).
■ Lateralidad (tortícolis)
19. 4.Simetría
■ •Se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un órgano.
■ Así, un órgano puede ser simétrico o asimétrico.
■ Causas de asimetría pueden ser prominencias, masas o depresiones.
■ Cuando se describe que un órgano es asimétrico debe considerarse su causa y
describirla. Ej. = el cráneo es asimétrico por prominencia de temporal derecho
(hemangioma o quiste).
20. 5. PROPORCIONES DE LA CABEZA
■ La altura de la cabeza, desde el vértice hasta el mentón, es de 18-20 cm, o
sea,el13% dela longitud del cuerpo; proporcionalmente es mayor en la mujer y
en el recién nacido que en el hombre
21. 5. Proporciones de la cabeza
en su conjunto
■ Normolíneo :Proporciones son armónicas
■ Brevilíneos Predomina el diámetro cefálico
transversal(braquicéfalo) LONGILÍNEOS•Es el diámetro
sagital(dolicocéfalo)
■ LONGILÍNEOS•Es el diámetro sagital(dolicocéfalo),
23. EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA
Palpación
■ •Se realiza con ambas manos, a mano llena, recorriendo con el pulpejo de los
dedos toda la superficie craneana, deteniéndose para reconocer toda anomalía
o alteración en la superficie explorada
24. Cabeza Palpación
■ •El cráneo se palpa desde la frente hacia la parte posterior con un suave
movimiento de rotación.
■ El cuero cabelludo se examina separando el cabello para buscar quistes u otra
lesión
25. Cabeza Palpación
■ •El cráneo debe ser simétrico y liso y los huesos indistinguibles, a excepción
del reborde sagital que sí es posible palparlo en algunas personas.
■ El cuero cabelludo debe moverse libremente sobre el cráneo sin dolor ni
masas.
■ Es anormal encontrar depresiones(pueden ser indicativas de fracturas) o
tumoraciones
26. PALPACION ANOMALÍAS:
■ Prominencias o depresiones.
■ CRANEÓSTOSIS.•Definición: Osificación prematura de las suturas del cráneo
asociadas generalmente a otras alteraciones esqueléticas.
29. Percusión
■ Sonido en la "olla cascada".•La búsqueda de este signo se obtiene de la
formasiguiente: el explorador acerca su oído directamentesobre la región
temporal de un lado y percute conel pulpejo del dedo índice sobre la región
temporaldel otro lado.
■ Siexistediastasisdelassuturasyfontanelasdebidoa hipertensión endocraneal, se
puedepercibirun sonidoanormal definido como
"ollacascada"(signodeMacewen),quetieneunatonalidad diferente a la del ruido
de un cráneo normal
■ En el neonato que normalmente tiene las suturasy fontanelas abiertas, este
signo puede tener escasovalor
32. EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOSO
REGIONES AUSCULTACIÓN
■ •Seauscultanglobosoculares,zonastemporales,parietalesyvertex,
buscandosoplos que puedenrevelarunamalformacióncompleja
33. Auscultación
■ .•La percusión y auscultación no se hace entodas las regiones ni en todos los
casos.•Puede haber sensibilidad dolorosa
asociadaamasas(dolorasociadoaneoplasias) o a inflamación superficial
oprofunda.•Al haber visto o palpado una masano
puededejardehacerselapercusión,porquelasensibilidaddolorosasugierelapresen
ciadeinflamación
34. Auscultación
■ La auscultación en el cráneo no es unexamen de rutinapero hay casos en
losque no se debe de obviar.•Enambassienes y por encima de
losglobosoculares.•Un soplo que se localiza en o dentro delcráneo puede
deberse a placasateroscleroticas, fístulas arteriovenosas,malformaciones
vasculares, aneurismasarteriales,meningiomavascular,ocompresión de una
masa o tumor sobre una
36. CUERO CABELLUDOPRIMERO:•
■ Para examinar el cueroparabuscarycabelludo se
debecicatrices,lesiones,escaras,nódulos,describirseparar el cabelloabrasiones,
sebáceos,etc.,quisteslocalización y tamaño (lo más aproximado posible y en
mm.mencionandosuo
cm.).•Eltamañoesimportantedescribirloenmasas,quistes,nódulos, tumores,
desde su inicio hasta que consulta, conel objetivo de conocer su evolución.•En
general, los procesos malignos son de crecimientorápido, mientras que los
procesos benignos son de crecimientolento
37. SEGUNDO:
■ Lo segundo, se debe describir la presencia o no deseborrea, y de ella describir
su cantidad (escasa oabundante) y la región, y si no se encuentra, semenciona
su negación.•Las patologías se deben de describir en el examenfísico
comopresentes o ausentes, por ejemplo "no se apreciaseborrea"
42. CUERO CABELLUDO
■ •LalámparaWoodes un tipodede iluminaciónutilizaluzultravioleta deque onda
larga.•Cuando se ve un área del cuerocabelludo infectada con tiña (un tipo
dehongo) bajo la lámpara de Wood, elhongo puede brillar (fluorescente).
Estaprueba se puede hacer para detectar lapresencia de una infección
micótica en elcuero cabelludo o en la piel.
47. 2.Cantidad:
■ 56•Cuando el cabello es escaso
(alopeciadifusa)esimportantepreguntaralpaciente si su cabello siempre ha
sidoescaso, esto puede indicar normalidad oconsecuencia a una enfermedad.•
A lapérdidadecabellodifusaocircunscritaleconoceconelsenombre dealopecia.
48. 2. Cantidad:ALOPECIA:
■ La alopecia puede ser siempre clasificada como:•1) Universal,en dónde no se
observa cabello yvello en ninguna parte del cuerpo,•2) androgénica,en donde
se observan escaso oningún cabello en ambos lados del hueso frontal(entradas
a ambos lados de la frente), hereditaria ysecundaria a un defecto androgénico
hereditario o ahipo o hipergonadismo,•3) aleata, en donde se forma un
espacio alopécico(comomoneda) en uno o varios lugares del cráneo,•4)
difusa,en donde se observa escasez generalizada.La alopecia puede apreciarse
en la sífilis secundariacomo una mordida en la coronilla
54. 3. Consistencia:
■ La consistencia depende muchas veces detintes, que
cambianlascaracterísticasdelcabello, puede ser áspera por tintes previos;se
debe preguntar si el paciente se tiñe elcabello.•Si el paciente no se tiñe el
cabello y esgrueso, áspero y se desprende con facilidad,puede ser
sospechadehipotiroidismo(acompañadode adinamia, somnolencia,debilidad), y
si es fino, sedosoyfácilmentedesprendible,puedeser indicativo
dehipertiroidismo.
55. 4. CARÁCTER:
■ Liso, ondulado o rizado, naturalo artificial, seco o
grasoso.•Siestásecopreguntarsi recientemente se ha lavadoel cabello.
57. 6. Implantación:
■ Normal o fácilmente desprendible,y el nivel de implantación es muy altoo bajo
en el cuello.•Haycondiciones,sobretodo congénitas,enlasquela implantación
del cabelloen la nuca es muy baja y puedesugerir a un diagnostico genético.
58. CARA:
■ En la cara debemos describir si es simétrica, si losmovimientos son normales,
las facies, si hayanomalías enla piely a qué nivel comoedema angioneurótico o
edemafacial, rash malar, acné, urticaria gigante o enfermedad
elQuinckeetc.•Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.•En su
exploración tendremos en cuenta los aspectos•siguientes:•1. Inspección y
palpación de la cara.•2. Exploración de las estructuras externas del ojo.•3.
Examen de la nariz y los senos perinasales.•4. Exploración de las estructuras
externas e internas de la•boca.•5. Examen del oído externo.•6. Exploración
de los pares craneales.
59. INSPECCIÓN DE LA CARA:
■ Indice facial.•Forma.•Trofismo.•Simetría de los surcos de la
frente.•Mejillas.movimiento•Labios(tantoenreposo,comoen espontáneo al
hablar o a losordenados)•Forma, simetría de la mandíbula y el
mentón.PALPACIÓN DE LA CARA:•Existencia de dolor o tumoraciones.
63. FRENTE:
■ Zona entre la implantación del pelo y las cejas.-Frente olímpica muyamplia y
prominente.Típica en:•Raquitismo.•Sífilis congénita.•Hidrocefalia.Se debe
inspeccionar la piel de la frente y lasarrugas que en ella se
producen:•Borramiento de las arrugas de un lado de lafrente parálisis
facialperiférica.
64. FRENTE:
■ La frente es una región conformada por la unión delos huesos frontales, los
cuales nos permiteevidenciar una superficie lisa.LAS ALTERACIONES DE LA
FRENTE A EXAMINARSON:•Lesiones cutáneas (Primarias y secundarias)•Líneas
de expresión (arrugas).•Zona de inicio de la calvicie.•Prominencias y
depresiones.
68. SENOS PERINASALES O PARANASALES
■ •Los senos frontales y maxilares se examinanpor palpación, para detectar
dolor relacionado79con inflamación.•Palpe los senos frontales presionando
conlos pulgares encima de la porción interna delas cejas. Evite presionar
erróneamente lasórbitas oculares
■ Palpe los senos maxilares presionando con lapunta de sus dedos pulgares sobre
los huesosmaxilares, situados por debajo de las órbitas ya los lados de la nariz.
■ Si se evidencia dolor a la palpación de lossenos, puede realizar la
transiluminacionpara detectar que estén ocupados porlíquidos o masas
