2. ASFIXIA PERINATAL
Condición en la que se presenta una alteración en el aporte de
oxígeno por distintas noxas durante el trabajo de parto, el
expulsivo o en los primeros minutos de vida.
Isquemia tisular
Grados variables de
hipercapnia y acidosis
4. MORTALIDAD
• Una de las principales causas
de mortalidad neonatal (10 –
30%)
• Alto riesgo de secuelas
neurológicas
• Alteraciones del
neurodesarrollo 15 – 35%
• Parálisis cerebral 5 – 10%
MORBILIDAD
ASFIXIA PERINATAL
5. SECUELAS NEUROLÓGICAS
Graves
• Parálisis cerebral
• Discapacidad cognitiva
moderada a severa
• Discapacidad visual o
auditiva
Menos graves
• Discapacidad cognitiva
leve
• Trastornos de aprendizaje
• Trastornos del desarrollo
del lenguaje
• Mayor incidencia de TDAH
La encefalopatía hipóxico-isquémica es la principal
complicación de la asfixia perinatal
6. Factores
de
riesgo
AP
Antes del nacimiento
Estado fetal no
tranquilizador
Bradicardia persistente,
desaceleraciones tardías
Eventos centinela durante el
parto
Prolapso de cordón
umbilical, abrupcio de
placenta, ruptura uterina
Parto distócico
Presentación anómala,
desproporción cefalo-
pélvica, etc.
Después del nacimiento
Examen neurológico
sugestivo de encefalopatía
moderada a grave
Estupor, hipotonía muscular,
arreactividad, arreflexia,
convulsiones
Mala adaptación neonatal
APGAR < 5 a los 10 minutos
pH < 7.0 en sangre del
cordón umbilical
7. CLASIFICACIÓN
SEGÚN RIESGO
DE AP
Recién nacidos que presentaron eventos
centinela intraparto
Recién nacidos que presentaron
estado fetal no tranquilizador
Recién nacidos sin eventos centinela ni
estado fetal no tranquilizador
M 6%
EHI 10%
M 0.3%
EHI
2.5%
8. DIAGNÓSTICO
Sospecha de asfixia
perinatal
(factores de riesgo y
manifestaciones clínicas)
Factores de riesgo AP
Estado fetal no tranquilizador, evento
centinela (prolapso del cordón, abrupcio de
placenta, etc.), parto distócico
Examen neurológico alterado (estupor,
coma, hipotonía, arreactividad, arreflexia,
convulsiones). Mala adaptación neonatal
(APGAR < 5 a los 10 min)
10. ASPECTOS TÉCNICOS
Sangre de una arteria
umbilical en
segmento entre 2
pinzas
Toma de muestra en
la primera hora de
vida
Las muestras pueden
durar hasta 1 hora a
temperatura
ambiente
11. NO SE RECOMIENDA
Para evaluar compromiso secundario a la
hipoxia
Ecografía
transfontanelar
Para definir compromiso
neurológico
Troponina T o CK-
MB
Para definir compromiso
miocárdico
Compromiso
cardíaco se evalúa
con ecocardiograma
TT
12. SEGUIMIENTO
• Recién nacidos con factores
de riesgo prenatales para AP
• Recién nacidos sin factores de
riesgo, pero con mala
adaptación
Observación clínica por
al menos 24 horas
(signos vitales, diuresis,
tolerancia VO, patrón
respiratorio, color)
14. TRATAMIENTO
Medidas específicas
Hipotermia
terapéutica
• Todo recién nacido > 36 semanas
con encefalopatía hipóxico-
isquémica debería recibir
hipotermia terapéutica en las
primeras 6 horas de vida.
• Duración de 72 horas y
recalentamiento espontáneo en 12
horas
Reducción del riesgo de
mortalidad y secuelas
neurológicas a los 18 meses
15. NO SE RECOMIENDA
Para reducir el riesgo de mortalidad y secuelas
neurológicas
Hiperventilación
Antagonistas de
los opioides
(naloxona)
Anticonvulsivantes
Alopurinol Vitamina E Manitol
16. ACCIONES PREVENTIVAS
• Documentar protocolos de vigilancia del
bienestar fetal y de toma y procesamiento de
gases del cordón umbilical
• Garantizar el entrenamiento formal en
reanimación neonatal y la formación de los
equipos de reanimación eficaz, así como
implementar simulacros de código azul
• Disponer del equipo de emergencia neonatal y
de flujogramas de reanimación neonatal
