Presentación de la Clínica de Maternidad Rafael Calvo, en el Encuentro Nacional sobre Maternidad Segura, realizado por el Ministerio de la Protección Social, el Fondo de Población de las Naciones Unidas y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, OPS/OMS

1. MODELO INSTITUCIONAL DE IMPACTO EN
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA
-EN LA RUTA DE LA EXCELENCIA
CONCURSO BUENAS PRÁCTICAS
Prácticas que se coordinan desde una entidad o institución prestadora de salud
Dr. Willis Simancas Mendoza
Gerente
Empresa Social del Estado (E.S.E.) Clínica de Maternidad Rafael Calvo
Cartagena de Indias, Colombia

2. Integrantes de la propuesta
• Willis Simancas Mendoza, M.D., M.Sc.
– Gerente, E.S.E. Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC)
• José Antonio Rojas Suarez, M.D., M.Sc.(c)
– Director, UCI Gestión Salud
– Director, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia -GRICIO
• Angel José Paternina Caicedo, M.D., M.Sc.(c)
– Asesor Epidemiológico, E.S.E. Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC)
– Investigador, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia –GRICIO
• Jezid Miranda Quintero, M.D.
– Estudiante de Especialización en Ginecobstetricia, Universidad de Cartagena
– Investigador, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia –GRICIO
• Karen Bibiana Guiroga Angulo, Enf.
– Investigadora, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia -GRICIO
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011

3. Contexto de la Experiencia
• 2000-2005
– Cartagena
• RMM: 43,4 a 71,7 por 100.000 nacidos vivos
– Clínica Maternidad Rafael Calvo
• No existía Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
• Atiende 46% de los partos de la ciudad
• Aproximadamente 10.000 partos anuales
• Población del régimen subsidiado
– Afro-descendientes
– Población de escasos recursos económicos
• Línea temporal
– 2005: UCI Gestión Salud
– 2008: Administración nueva
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011

4. Alcances
• Mejoramiento de recursos físicos; de procesos
administrativos y misionales institucionales
– Otras instituciones de países en desarrollo probablemente
enfrenten retos similares
• Generación de conocimiento científico
– Publicaciones nacionales e internacionales para enfrentar
vacíos del conocimiento científico regional, nacional y global
• Entrenamiento de Personal
– Capacitación del personal de salud en Advanced Life Support
in Obstetrics (ALSO)
– Cultura de seguridad del paciente
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011

5. Tiempo de ejecución
• Espacio temporal del análisis: 2006-2010
– Datos de Muerte Materna en CMRC están
subestimados en 2000-2005
• No existencia de UCI
• Remisión de pacientes severas a otras instituciones
• Años base: 2006-2008
– En 2008 comenzaron las intervenciones
administrativas
– Entrenamiento del personal de salud en ALSO a
finales de 2007
• Años desenlaces: 2009-2010
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011

6. Beneficiarios
• Análisis del Impacto de la Intervención
– Impacto en CMRC
– 2006-2008 – RMM: 86,7/100.000 nacidos vivos
– 2009-2010 – RMM: 12,7/100.000 nacidos vivos
• Impacto: 85,3% de reducción de mortalidad
materna
– Impacto en CMRC (de casos provenientes de
Cartagena)
– 2006-2008 – RMM: 51,9/100.000 nacidos vivos
– 2009-2010 – RMM: 12,7/100.000 nacidos vivos
• Impacto: 75,9% de reducción de mortalidad
materna
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011

7. Beneficiarios
Probabilidad de disfunción de algún órgano por
tiempo de ingreso CMRC-tiempo de ingreso a UCI OR crudo (IC 95%) OR ajustado* (IC 95%)
(valor de P) (valor de P)
Dias antes de 1.27 (1.00-1.61) 1.30 (1.02-1.65)
ingresar a UCI (P=0.046) (P=0.030)
Regresión logística ajustada por edad y dias de estancia hospitalaria
Disminución de tiempo de
atención en CMRC en 2007
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011

8. Beneficiarios
Tasa de Relación Razón de
Letalidad en UCI Morbilidad- Mortalidad
Admisiones a Morbilidad (%) Materna- Materna (CMRC)
Año UCI
Partos (CMRC)
Materna Extrema
Muertes (CMRC)
Extrema/Muertes x 100.000
Meta: <4% Meta: >35
2000 ND 12334 ND 6 ND ND 48.65
2001 ND 11381 ND 4 ND ND 35.15
2002 ND 10556 ND 6 ND ND 56.84
2003 ND 10042 ND 5 ND ND 49.79
2004 ND 9341 ND 5 ND ND 53.53
2005 ND 8035 ND 5 ND ND 62.23
2006 102 8230 94 8 7.843 12.75 97.21
2007 92 9080 86 6 6.522 15.33 66.08
2008 159 9214 150 9 5.660 17.67 97.68
2009 138 8596 137 1 0.725 138.00 11.63
2010 140 7140 139 1 0.714 140.00 14.01
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011

9. Beneficiarios
Razón de
Muertes
Muertes Muertes Nacidos Mortalidad % de muertes
Cartagena
Año Cartagena Cartagena Vivos Materna x de CMRC en
(SIVIGILA y
(SIVIGILA) (DANE) (Cartagena) 100.000 Cartagena
DANE)
(Cartagena)
2000 ND 16 16 23,518 68.03 37.5%
2001 ND 14 14 20,928 66.90 28.6%
2002 ND 11 11 20,963 52.47 54.5%
2003 ND 15 15 20,913 71.73 33.3%
2004 ND 9 9 20,751 43.37 55.6%
2005 11 ND 11 20,203 54.45 45.5%
2006 6 ND 6 21,165 28.35 83.3%
2007 6 ND 6 19,391 30.94 66.7%
2008 11 ND 11 20,577 53.46 45.5%
2009 8 ND 6 16,726 35.87 16.7%
2010 7 ND 7 20,967 33.39 14.3%
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011

10. Beneficiarios
Ganancias en Salud:
Mortality Ratio x 100.000 (Cartagena / CMRC )
120
108,53
100
85,05
80
66,08 Cartagena
Mortality Ratio
ESE CMRC
60 53,46
35,87 33,39
40 30,94
28,35
20 11,63 14,01
0
2006 2007 2008 2009 2010
Años
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011

11. Beneficiarios
• Impacto en Cartagena por mejoría de CMRC
– De 60,9% de las muertes de Cartagena a…
60,9% de MM 15,4% de MM
RMM: 37,6/100.000 EN LA RUTA A LA RMM: 34,4/100.000
nacidos vivos
(2006-2008)
EXCELENCIA nacidos vivos
(2009-2010)
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011

12. Retos y Perspectivas
2006: 8 muertes maternas
2010: 1 muerte materna
• Retos
– Sostener y mejorar los procesos a través del tiempo
– Mantener el compromiso del personal de salud, de la
administración y los decisores en salud
– Mantener los indicadores de atención obstétrica en sus niveles
actuales
– Fortalecimiento de los equipos de respuesta rápida
– Fomentar y orientar la investigación a las necesidades
institucionales
• Replicación en otras instituciones de países en desarrollo similares
a Colombia (América Latina y el Caribe)
Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en
(E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y
Colombia Obstetricia -GRICIO
Rafael Calvo
2011