Transformación del Sistema Vasco de Salud ante

1. Transformación del Sistema Vasco de
Salud ante el reto de la cronicidad
Roberto Nuño
Director de O+berri
Estrategia vasca de cronicidad 1
O+berri © 2010

2. Mensajes clave
• Una respuesta decidida frente a la cronicidad tiene un
impacto potencial relevante en salud y sostenibilidad del
sistema
• De cara a implementar este cambio, en el País Vasco se están
trabajando en cinco políticas clave soportadas sobre
iniciativas concretas
• Este esfuerzo nos permite aspirar a una mejora sustancial
de la relación de pacientes, profesionales y ciudadanos con
el sistema de salud
Estrategia vasca de cronicidad 2
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3. La cronicidad: situación en Euskadi
• La gestión efectiva de las
enfermedades crónicas
20% 23% es fundamental para
Otras enfermedades 35% asegurar la calidad y la
sostenibilidad del sistema
– 80% de las
intervenciones
– 77% del gasto
80% 77% sanitario
Enfermedades crónicas 65%
– Se estima que en el
año 2020 causarán
3 de cada 4
muertes
– 2/3 del aumento en
Población Interacciones Gasto sanitario
afectada con el Sistema en el País Vasco el gasto actual se
Vasco de Salud debe al aumento de
la prevalencia de
*FUENTE: Consejería Vasca de Salud; OECD; datos 2005 / 2006; OMS ‘Preventing chronic diseases: a
vital investment’; Centros de Control de Enfermedades y Prevención enfermedades
Estrategia vasca de cronicidad 3
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4. La cronicidad: situación en Euskadi
Distribución de la población mayor Evolución del porcentaje de personas con
de 65 años según el nº de problemas crónicos entre 1997 y 2007 en
problemas crónicos función de la edad
Tres o más
Ninguno 90
8,6 % 80
23,4 % 70
60
Dos 1997
28,9 % 50
2002
%
40
2007
30
39,1 % 20
10
0
Uno ≤ 17 18 - 44 45 - 64 ≥ 65
Edad
*FUENTE: elaboración propia a partir de datos ESCAV
2007
*FUENTE: elaboración propia a partir de datos ESCAV 2007
Estrategia vasca de cronicidad 4
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5. En 15 años la prevalencia de la cronicidad en Euskadi ha aumentado
de forma notable en todo el territorio
Evolución de la diabetes y la enfermedad cardiovascular en Euskadi
1992 1997 2002 2007
4,5 - 6,0 6,1 - 7,5 7,5 - 9,0 9,1 - 10,5 10,6 - 12,0
Estrategia vasca de cronicidad 5
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6. Modelos, Evidencia y Experiencias
Intervenciones de gestión de crónicos con evidencia Algunas experiencias de éxito
científica de su efectividad
ias
e lo nc
Modelo de Atención a Crónicos
Mod eri
e
p 9,6 MM afiliados
Ex
Comunidad Sistema de Salud –
Recursos y Políticas Organización de la atención sanitaria
– Principios:
Apoyo en el Diseño del Apoyo en la Sistemas de
autocuidado sistema de toma de información • Integración
atención decisiones clínica
• Innovación
• Tecnología (HCE, CSM…)
Paciente Equipo operativo
informado y
Interacciones
preparado y • Educación al asegurado
productivas
activo proactivo
cia
Resultados mejorados – Región de Jönköping (Suecia) –
en
Desarrollado por el Instituto MacCall y
adaptado por O+Berri, Instituto Vasco
de Innovación Sanitaria
330.000 habitantes
vid Programas y modelos de gestión de enfermedades con
– Capacidades y liderazgo para
–
E enfoque integrado (tipo CCM) mejora continua de la calidad
clínica
– Programas de gestión de enfermedades en patologías
– Integración
concretas
– Iniciativas de integración y coordinación de servicios
– Experiencias en NHS Scotland y
– Potenciación de la Atención Primaria
NHS England
– Soporte y promoción del Autocuidado
– Evaluación geriátrica – Principales intervenciones:
– Identificación de grupos con mayor riesgo de hospitalización • Community matrons
– Programas específicos de alta rápida • Contact center
– Expansion of nursing roles • Paciente experto
– Telemonitorización • Modelos predictivos
– Intervenciones multidisciplinares *FUENTE: Martos F., Bengoa R., Nuño R. Chronic
DIsease management models (2010)
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7. Las características comunes de las intervenciones efectivas
de crónicos son sustancialmente distintas de las agudas
•Características de las intervenciones según su tipología
•Aguda •Crónica
Base de – Factor clave del diagnóstico es – Factor clave del diagnóstico es el
diagnóstico el episodio concreto (e.g. paciente en su conjunto (e.g. un
una gripe) fumador sedentario obeso)
– Intervención reactiva cuando – Intervención proactiva que trata de
Foco de la aparece un problema de evitar que un problema de salud
intervención salud aparezca o se complique
– Intervención puntual que si – Intervención continua que
Tipo de
tiene éxito no será necesario probablemente se va a repetir
intervención
volver a repetir durante el resto de la vida del
paciente
– Paciente que desconoce su – Paciente que vive con su
Rol del condición y probablemente no la condición un periodo muy largo y
paciente volverá a experimentar, la puede llegar a conocer en
depende completamente del profundidad y hacerse cargo de
facultativo ella con apoyo
– Especialización del conocimiento – Visión integrada de la atención al
Factor clave en un agente para poder ofrecer paciente con conocimiento de
del éxito una visión profunda que de todas sus interacciones
respuesta al episodio
Estrategia vasca de cronicidad 7
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8. Mensajes clave
• Una respuesta decidida frente a la cronicidad tiene un
impacto potencial relevante en salud y sostenibilidad del
sistema
• De cara a implementar este cambio, en el País Vasco se
están trabajando en cinco políticas clave soportadas sobre
iniciativas concretas
• Este esfuerzo nos permite aspirar a una mejora sustancial
de la relación de pacientes, profesionales y ciudadanos con
el sistema de salud
Estrategia vasca de cronicidad 8
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9. Tenemos una visión clara, construida en torno a 5 líneas de
actuación y una estrategia de implementación innovadora
Visión Líneas de actuación
1
• Reto a largo plazo
– Aumentar la salud y el Adopción de un enfoque de salud poblacional
bienestar de los crónicos
– Disminuir la incidencia y el 2
impacto
Priorización de la promoción de la salud y
– Reducir las desigualdades
de la prevención de enfermedades
• Mediante un modelo…
3
– Que permita mejorar la
prevención, detección Potenciación del papel del ciudadano, su
precoz y gestión de la responsabilización y la autonomía del paciente
cronicidad
4
– Bajo enfoque holístico,
integrado y sostenible Incorporación de intervenciones eficientes y
– Que implique y de calidad en el continuo de la enfermedad
responsabilice a todos los
partícipes de la cronicidad
5
Impulso de una asistencia multidisciplinar,
coordinada e integrada entre los diferentes
servicios, escenarios y sectores
Implementación combinando dirección
Estrategia vasca de cronicidad 9
O+berri © e innovación de abajo arriba
clara 2010

10. Cada línea de actuación tiene una serie de proyectos específicos
para alcanzar un objetivo crítico para la gestión de crónicos
Proyectos estratégicos Objetivo
1
Tratamiento
Adopción de un enfoque de salud – Estratificación predictiva adaptado al
poblacional para definir las intervenciones paciente
clave
2
Priorización de la promoción Evitar que
de la salud y de la prevención – Intervenciones innovadoras de aparezca la
prevención y promoción enfermedad
de enfermedades
3
Potenciación del papel del – Programa paciente experto Paciente como
ciudadano, su responsabilización – Intervenciones innovadoras de centro de la
y la autonomía del paciente atención
responsabilización y autonomía
4 – Centro de servicio multicanal
Incorporación de intervenciones Ajustar la
– Pilotos telecuidados
eficientes y de calidad en el intervención a la
– Infraestructuras para subagudos necesidad
continuo de la enfermedad
– Contratos y la gestión clínica
5
Impulso de una asistencia multidisci- – Historia clínica compartida
Continuo de
plinar, coordinada e integrada entre – Nuevos roles de enfermería
asistencia
los diferentes servicios, escenarios y – Proyectos Integración integrado
sectores – Plan Sociosanitario
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11. La innovación y el cambio deben combinar una dirección estratégica
clara con el compromiso de la primera línea clínica y gerencial
•Top-down •Bottom-up
•Liderazgo y
•Dirección energía para
clara innovación,
implementación
y extensión
•Mecanismo
s de
– No es fácilmente aceptado extensión – No consigue escala ni
por los clínicos expande las intervenciones
de exito
– No apalanca el liderazgo local
y la adaptación a las – No crea una dirección común
condiciones específicas del hacia la que alinear toda la
•Éxito a través de
entorno energia
la combinación de
ambos enfoques
Estrategia vasca de cronicidad 11
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12. Mensajes clave
• Una respuesta decidida frente a la cronicidad tiene un
impacto potencial relevante en salud y sostenibilidad del
sistema
• De cara a implementar este cambio, en el País Vasco se
están trabajando en cinco políticas clave soportadas sobre
iniciativas concretas
• Este esfuerzo nos permite aspirar a una mejora sustancial
de la relación de pacientes, profesionales y ciudadanos con
el sistema de salud
Estrategia vasca de cronicidad 12
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13. La Estrategia de Crónicos aspira a mejorar sustancialmente la vida de
pacientes, profesionales y ciudadanos
• “Mejoras de salud, calidad de
• Pacientes
vida y bienestar”
• “Servicios de más calidad y
adaptados a necesidades”
• “Menos tareas de • Sistema
bajo valor, más Vasco de
tiempo para salud
mejorar la salud de • “Población
los pacientes” más sana,
eficiencia y
sostenibilidad
• Profesionales del sistema”
sanitarios • Ciudadanos
Estrategia vasca de cronicidad 13
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14. En resumen…
– La cronicidad es una
oportunidad única para los
sistemas de salud en términos
de resultados y sostenibilidad,
pero requiere un cambio
sistémico
• ¡Solamente lo
podemos
– En Euskadi hemos lanzado ya
esta transformación con
conseguir entre
proyectos específicos en torno todos!
a cinco líneas de acción
– Cuando lo consigamos vamos a
mejorar notoriamente la
experiencia para todos los
implicados
Estrategia vasca de cronicidad 14
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15. 1 Estratificación de la población
• Objetivo emblemático
•Implantar un modelo prospectivo de estratificación recurrente de la
población, en función de las necesidades asistenciales y del consumo
futuro de recursos, y permitiendo el diseño acciones específicas a cada
grupo, con especial énfasis en enfermos pluripatológicos (en su mayoría,
crónicos)
Impacto esperado
• Calendario- Hitos principales
Estratificación operativa de la
población vasca de forma
• Nov. 2010 – • Mar. 2011
sistematizada y periódica
•• Ene. –– Jun2010
Ene. Jun. 2010 • Jun. – Nov. 2010 • Feb. 2011 • en adelante
desde 2011
• Peticiones de • Análisis • Selección de • Selección
datos y comparativo modelo y segmentos y
creación de modelos primera diseño de
base de datos potenciales aplicación acciones
• Sistematización (en definición)
• Uso información (en definición)
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16. 2 Prevención y promoción de la salud
• Objetivo emblemático
•Construir un modelo integral de Prevención y Promoción de la Salud,
combinando las líneas estratégicas con experiencias piloto de
innovación abajo-arriba, como por ejemplo el proyecto De_Plan: Impacto esperado
Prevención del desarrollo de la diabetes tipo 2 en sujetos de 45-70 años no
diagnosticados (~200.000 individuos) Prevención de aparición y
desarrollo de enfermedades
• Calendario- Hitos principales crónicas. Por ejemplo, en
De_Plan reducción del riesgo
• Mayo. – de padecer diabetes tipo 2 en
•• Ene. –2010 2010
Jun. Jun. • Jun. 2010 – Dic. 2012
el 58% de la población diana,
• Definición
o prevención tabáquica
• Actualización de las líneas estratégicas y selección de
líneas
experiencias piloto a implantar introduciendo tratamiento de
estratégicas
deshabituación
• Lanzamiento pilotos • Extensión pilotos exitosos en
en centros todos los centros de AP de
seleccionados Euskadi
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17. 3 Autocuidado y educación al paciente
• Objetivo emblemático
•Capacitar al mayor número posible de pacientes crónicos para la
autogestión de su enfermedad, con foco inicial en Diabéticos tipo II
Impacto esperado
(programa del Paciente Experto) y empleando metodologías de enseñanza
grupal
• Formación de X pacientes
• Calendario- Hitos principales Reducción uso de servicios
sanitarios (i.e. en RU,
• Jun. – • Oct. 2010 – • Jul. 2012 descenso de 7% en
•• Jul. 2010
Ene. – Jun. 2010 • Sept. 2010 • Jun. 2012 • en adelante consultas al médico de
cabecera, 10% en visitas
• Master • Selección y • Piloto en las • Extensión a de pacientes, 9% en uso de
Training para capacitación Comarcas otras
15 formadores de “pacientes Ekialde, Araba comarcas y fisioterapia y 16% en
de pacientes formadores” y Eskerraldea enfermeda-des
asistencia urgencias)
• Identificación y pilotaje de otras iniciativas de autocuidado y educación al
paciente
Estrategia vasca de cronicidad 17
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18. 4 Historia Clínica unificada
• Objetivo emblemático
•Crear y desplegar Osabide Global, solución única de historia clínica para
todos los niveles asistenciales en toda la red de centros que permita a los
profesionales acceder a los datos de los pacientes de País Vasco y Impacto esperado
modificarlos según sea necesario
Implantación universal de la
historia clínica única a finales
• Calendario- Hitos principales
de 2011, ofreciendo un
• Ene. – Jun. 2010 • Ene. – Sept. 2011
tratamiento integral al
paciente, aumentando la
• Diseño de los campos
• Extensión a todos los
precisión clínica y reduciendo
a mostrar y
desarrollos en
centros y para todos el tiempo de los facultativos
los profesionales
sistemas dedicado a esclarecer el
• Feb. – Dic. 2010 historial clínico con el
• Pilotaje
paciente
– Hosp. domicilio
– Consultas Ext.
– Hospitalización
– Urgencias
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19. 5 Atención clínica integrada
• Objetivo emblemático
•Explorar por medio de experiencias piloto nuevas formas de trabajo y
organización de los proveedores de asistencia sanitaria, integrando la Impacto esperado
asistencia primaria y asistencia especializada
Un tercio de las
organizaciones
• Calendario- Hitos principales integradas a 2013, con
procesos integrados que
• Ene. –
permitan intervenciones
•• Ene. –2010 2010
Jun. Jun. • Jun.2010 – Ene. 2011 • 2011 – 2012 continuas y reduciendo
estructuras duplicadas y
– Integración organizativa y de “rebotes” entre ámbitos de
procesos del hospital de
• Integración en Bidasoa y sus centros de
• Extensión
atención
atención salud
modelos
psiquiátrica – Integración procesos en exitosos
en Bizkaia Comarca Mendebalde y entre
Hospital Galdakao y la
Comarca interior
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20. 6 Competencias Avanzadas de Enfermería
• Objetivo emblemático
•Definir y desarrollar competencias avanzadas de enfermería en
Osakidetza de cara a la gestión de crónicos, en particular crónicos
complejos. Apalancamiento en casos de éxito en otros sistemas sanitarios
(nacionales e internacionales) Impacto esperado
• Calendario- Hitos principales Formar a 300 enfermeras en
Euskadi en los nuevos roles,
• May. – • Jun. – • Oct. 2010 – • 2012
procurando una atención
• Jun. 2010 • Oct. 2010 • 2011 • en adelante integral a las necesidades de
los pacientes complejos
• Bench-
• Definición • Formación y
marking y • Extensión a
modelo y pilotaje
selección de todos los
propuesta de (centros por
roles a centros
escenarios definir)
analizar
Metodología basada en grupos de trabajo con agentes implicados
Estrategia vasca de cronicidad 20
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21. 7 Continuo sociosanitario
• Objetivo emblemático
•Desarrollar un marco de colaboración sociosanitaria en conjunto con los
Impacto esperado
actores de servicios sociales (Conserjería, Diputaciones, Ayuntamiento),
que permita definir las líneas maestras de trabajo para dar una respuesta
Equipos multidisciplinares de
integral a los pacientes crónicos con necesidad simultanea de atención
AP con el domicilio como
sanitaria y social
principal provisor de
cuidados:
• Calendario- Hitos principales
4 municipios con
funcionamiento integrado, 1
•• Ene. –– Mar. 2010
Ene. Jun. 2010 • Abr. – May. 2010 • Jun. 2010 – 2012
hospital con plan de altas
con prevención de
dependencia, 1 unidad de
• Definición del Marco • Trabajo conjunto
• Sindicación del Marco ortogeriatría
Socio-sanitario sobre líneas específicas
(visión sanidad) Socio-sanitario con
e implantación de
agentes sociales
acuerdos
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22. 8 Financiación y Contratación
• Objetivo emblemático
•Adaptar los mecanismos de financiación de los proveedores
sanitarios (Contrato Programa y Conciertos), pasando progresivamente de
Impacto esperado
un esquema de actividad a un esquema de población ajustada y
resultados sanitarios, orientando la prestación de servicios asistenciales al
Implantación plena de un
cumplimiento de los objetivos de la estrategia de crónicos
sistema de asignación
financiera
territorial ajustada
• Calendario- Hitos principales
por riesgo, con priorización y
focalización del gasto
• • • •
Jun. 2009 – Jun. 2010 – Jun. 2011 – Jun. 2012 –
sanitario, orientándolo hacia
• Abr. 2010 • Feb. 2011 • Feb. 2012 • Feb. 2013
criterios de eficacia y
eficiencia
• Contratación
• 2010 (en fase • Contratación • Contratación • Contratación
de ejecución y • 2011 • 2012 • 2013
seguimiento)
Estrategia vasca de cronicidad 22
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23. 9 OSAREAN: Centro de Servicios Multicanal
• Objetivo emblemático
•Construir una plataforma tecnológica y organizativa que permita una
interacción multicanal de todos los ciudadanos de Euskadi con el Impacto esperado
sistema sanitario, facilitando procesos, simplificando la vida del ciudadano
y prestigiando la labor clínica Despliegue en Euskadi de
todos los servicios del
Centro de Servicios
• Calendario- Hitos principales
Multicanal para mediados
de 2013, ofreciendo mayor
• Mar. – • Nov. 2011 – comodidad en la interacción
• Mar. – Nov. 2010 • Nov.– Mar. 2011 • Nov. 2011 • Mar. 2013
con el sistema al ciudadano y
mejora de la eficiencia en la
• Desarrollo • Incorporación
plataforma y nuevos servicios
• Despliegue y • Despliegue prestación de servicios y
extensión progresivo de
despliegue y despliegue asignación de recursos
nuevos servicios todos los
básico a básico a
– despliegue servicios
400.000 1.000.000
básico 100% planificados
habitantes habitantes
Estrategia vasca de cronicidad 23
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24. 10 Receta Electrónica
• Objetivo emblemático
Impacto esperado
•Implementar el sistema de receta electrónica, creando un historial
farmacoterapéutico del paciente electrónico único de todos los niveles
asistenciales, facilitando información a los diferentes interesados y
Implantación efectiva del
llegando a una integración de la prescripción-dispensación
sistema de receta
electrónica en todo Euskadi
en 2012 – 2103,
• Calendario- Hitos principales
incrementando el uso seguro
y eficiente de los
• Jun. 2010 –
medicamentos, eliminando
• Dic. 2011 • 2012 (orientativo) • 2013 (orientativo)
visitas “administrativas” a los
centros y ahorrando tiempo y
• Extensión a centros
• Desarrollo del sistema • Extensión a centros concertados, otros desplazamientos al
y extensión a socio-sanitarios, médicos e
Atención Primaria y residencias y interoperabilidad y
ciudadano
Especializada enfermería dispensación en
hospital
Estrategia vasca de cronicidad 24
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25. 11 Experiencias de telemonitorización
• Objetivo emblemático
•Facilitar una monitorización a distancia de los pacientes más graves
por medio de dispositivos móviles de monitorización (ECG, glucómetro, Impacto esperado
espirómetro, tele-oftalmología, etc.), facilitando procesos, simplificando la
vida del paciente y detectando precozmente los ciclos de desestabilización Monitorización a distancia
clínica del 1% de enfermos
crónicos severos (~22.500),
resultando en una mayor
• Calendario- Hitos principales
salud y calidad de vida del
paciente, mejor control de las
• 2010 • 2011
enfermedades y mejorando la
eficiencia en la prestación de
• Ejecución de pilotos:
– Diabetes – Comarca Araba y – Evaluación y extensión de
servicios y asignación de
Uribe Costa servicios recursos
– EPOC – Galdakao (100 – Lanzamiento pilotos
pacientes) adicionales
– ICC –Comarca Bilbao e Interior
Estrategia vasca de cronicidad 25
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26. 12 Modelo hospitales de subagudos
• Objetivo emblemático
•Definición de un modelo de asistencia para los enfermos crónicos,
consolidando un nivel intermedio de asistencia entre la atención
especializada y la atención primaria para la atención específica a estos
pacientes
Impacto esperado
Implantación del modelo en
• Calendario- Hitos principales hospitales de media estancia
y creación de nuevo hospital
de crónicos en Alava
• Ene. –
•• Ene. – 2010 2010
May. Jun. • Jun. 2010 – Dic. 2012
• Implantación del modelo, especialmente en hospitales de
• Definición del
media estancia, pero con posibles consecuencias en
modelo
comarcales y hospitales de agudos
Estrategia vasca de cronicidad 26
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27. 14 Innovación clínica
• Objetivo emblemático
•Diseñar el proceso, las herramientas y los responsables de cara a facilitar y
promover la emergencia de innovación por medio de pilotos de “abajo a
Impacto esperado
arriba”, y asegurar su sostenibilidad y extensión a todo Euskadi, cuando se
alcancen los resultados pretendidos
Generación de 15-25
proyectos de innovación al
año y extensión de aquellos
• Calendario- Hitos principales que demuestren resultados
sanitarios y de sostenibilidad
• Mayo 2010 – Junio
(expectativa de que el 90%
2010 • 2010 – 2011 de los pilotos logren
resultados
• Pilotaje proyectos de innovación 2010: Aprendizaje
• Definición esperados)
detallada de
proceso y
herramientas • Ejecución y seguimiento del proceso en
convocatoria 2011
Estrategia vasca de cronicidad 27
O+berri © 2010

28. 13 Kronikgune
• Objetivo emblemático
•Creación de un centro de investigación para la identificación,
adaptación, pilotaje e implantación de mejores prácticas frente al reto
Impacto esperado
de la cronicidad, generando conocimiento “glocal” para la innovación
organizativa y de gestión y mejora de los sistemas sanitarios
Ser un referente
internacional en
investigación organizativa
• Calendario- Hitos principales
ante las enfermedades
crónicas, generando
evidencia que de soporte a
• Abr. – • Sept. – • Jun. 2012 –
• Jul. 2010 • Oct. 2010 • Feb. 2013 las diferentes iniciativas y
proyectos relacionados con
las mismas
• Propuesta de diseño • Proceso de feedback
• Creación del Centro
y funciones Centro de diferentes
de Innovación
Innovación stakeholders
Estrategia vasca de cronicidad 28
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