Dokumen tersebut membahas tentang pneumonia. Pneumonia adalah infeksi paru yang melibatkan ruang alveolus akibat kolonisasi mikroorganisme. Penyebab umum pneumonia adalah bakteri seperti Streptococcus pneumoniae. Gejala klinis pneumonia antara lain demam tinggi, batuk, dan sesak napas. Pemeriksaan radiologi seperti CT scan berguna untuk mendiagnosis dan memantau perkembangan pneumonia. Pengobatan pneumonia meliputi antibiotik dan perawatan suportif

1. BAGIAN RADIOLOGI REFERAT
FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2022
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
PNEUMONIA
OLEH:
Rahil Annisyah Putri Darmawangsa
111 2021 2048
PEMBIMBING :
dr. Evi Silviani Gusnah, Sp.Rad, M.Kes
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022

2. BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pneumonia bertanggung jawab atas beban penyakit yang sangat
besar di seluruh bumi, lebih dari penyakit seperti kanker, diabetes,
HIV/AIDS, malaria, dan banyak penyakit lain. Di Amerika Serikat (AS),
anak-anak lebih sering selamat dari pneumonia, tetapi bahkan pneumonia
adalah alasan paling umum bagi anak-anak untuk dirawat di rumah sakit.
Seperlima dari anak-anak itu perlu berada di unit perawatan intensif (ICU),
dan sepertiga dari mereka memerlukan ventilasi mekanis. Untuk manula,
rawat inap pneumonia memiliki risiko kematian yang lebih tinggi daripada
penyebab umum rawat inap lainnya.(1)
Pneumonia menyebabkan lebih banyak kematian di AS (dan secara
global) daripada penyakit menular lainnya. Dan setelah semua penderitaan
dan biaya ini, konsekuensi tidak langsung dan jangka panjang tambahan
termasuk penurunan kognitif yang sebanding dengan cedera otak
traumatis, insiden dan keparahan depresi yang lebih besar, kesehatan
kardiovaskular dan serebrovaskular yang memburuk, keterbatasan fisik,
dan penurunan rentang hidup. Tindakan pencegahan pneumonia seperti
vaksin influenza dan pneumokokus cukup untuk mengurangi risiko, dengan
demikian menunjukkan hubungan sebab akibat antara pneumonia dan hasil
luar paru jangka panjang.(1)

3. BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Pneumonia dapat didefinisikan sebagai infeksi paru yang secara
khas melibatkan ruang alveolus karena adanya kolonisasi mikroorganisme.
Berbagai jenis infeksi lain juga dapat mempengaruhi paru-paru dan dapat
diklasifikasikan menurut lokasi utama infeksinya. Secara umum, semakin
distal infeksi dalam saluran pernapasan, semakin besar kemungkinan
infeksi bakteri dan semakin besar tingkat keparahan penyakit.(2)
Gambar 2.1 Klasifikasi skematis infeksi paru-paru
2.2 Etiologi
Bateri penyebab pneumonia secara klasik dibedakan atas dua
kelompok yaitu, organisme "tipikal" dan "atipikal". Pneumonia tipikal
mengacu pada pneumonia yang disebabkan oleh Streptococcus

4. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
Streptokokus Grup A, Moraxella catarrhalis, anaerob, dan bakteri gram
negatif aerobik. Pneumonia atipikal sebagian besar disebabkan oleh
Legionella, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, dan
Chlamydia psittaci. Penyebab tersering community-acquired pneumonia
(CAP) adalah S. pneumoniae, diikuti oleh Klebsiella pneumoniae,
Haemophilus influenzae, dan Pseudomonas aeruginosa. Penyebab paling
umum dari HCAP dan HAP adalah MRSA (methicillin-resistant
Staphylococcus aureus) dan Pseudomonas aeruginosa. Agen penyebab
VAP termasuk agen multi-drug resistant (MDR) (misalnya, S. pneumoniae,
Strep spp lainnya, H. influenzae, dan MSSA) dan non-MDR (misalnya, P.
aeruginosa, Staphylococcus aureus yang resisten methicillin, Acinetobacter
spp. dan Enterobacteriaceae yang resisten antibiotik) bakteri patogen.(3)
2.3 Klasifikasi
Berdasarkan American Thoracic Society, klasifikasi pneumonia
seperti(4):
 Community-Acquired Pneumonia (CAP): Setiap pneumonia
yang didapat di luar rumah sakit di lingkungan komunitas.
 Hospital-Acquired Pneumonia (HAP): Setiap pneumonia yang
didapat 48 jam setelah dirawat di ruang rawat inap seperti rumah
sakit dan tidak dalam masa inkubasi pada saat masuk dianggap
sebagai HAP. Semua pneumonia yang didapat di fasilitas tempat

5. tinggal yang dibantu, fasilitas rehabilitasi, dan fasilitas kesehatan
lainnya telah dimasukkan ke dalam pneumonia yang didapat dari
komunitas, dan pengaturan rumah sakit diperlukan untuk
mengklasifikasikan pneumonia sebagai HAP.
 Ventilator Associated Pneumonia (VAP): Setiap pneumonia
yang didapat 48 jam setelah intubasi endotrakeal dianggap
sebagai VAP.
Tergantung pada pola keterlibatan, pneumonia juga telah
diklasifikasikan sebagai(4):
 Pneumonia fokal non-segmental atau lobar: keterlibatan satu
lobus paru.
 Bronkopneumonia multifokal atau pneumonia lobular
 Pneumonia interstisial fokal atau difus
2.4 Epidemiologi
Anak di bawah dua tahun, individu di atas enam puluh lima tahun,
dan individu dengan gizi buruk dan gangguan imunologi merupakan
indikator yang rentan mengalami pneumonia. Pneumonia merupakan
penyebab kematian terbanyak pada balita yaitu sebesar 16%, diperkirakan
920.136 balita meninggal karena pneumonia pada tahun 2015.(5)
Kasus pneumonia terbanyak terjadi di negara berkembang seperti
Asia Tenggara 39% dan Afrika 30% yang mengalami kasus dan keparahan
pneumonia tertinggi pada anak. WHO (2016) menyatakan bahwa 15 negara

6. memiliki angka kematian akibat pneumonia tertinggi pada anak, dimana
Indonesia berada pada peringkat ke-8 dunia. Pneumonia merupakan
penyebab kematian kedua setelah diare di Indonesia. Balita yang menderita
pneumonia di Indonesia pada tahun 2017 mencapai 447.431 kasus
(46,34%) dan menyebabkan kematian pada balita sebanyak 1,35.(5)
2.5 Gejala Klinis
Tanda-tanda khas pneumonia adalah demam tinggi tiba-tiba dan
menggigil. Orang dengan pneumonia mulai merasa sangat sakit hanya
dalam beberapa jam. Gejala seperti batuk berdahak dan sesak napas juga
khas. Tapi mungkin berkembang secara bertahap dan mulai dengan sedikit
atau hanya gejala ringan, terutama pada orang tua. Jika tidak diobati,
demam berlangsung selama sekitar satu minggu. Suhu tubuh kemudian
kembali turun ke tingkat normal. Itu juga bisa disertai dengan keringat yang
banyak. Pembuluh darah di kulit juga menjadi lebih lebar sehingga tubuh
bisa mengeluarkan panas berlebih sehingga membuat banyak tekanan
pada jantung dan sirkulasi seseorang yang sudah melemah.(6)
2.6 Pemeriksaan Penunjang
Pada pasien yang tidak memerlukan perawatan di rumah sakit,
pengambilan sampel seperti sputum dan swab faring adalah opsional atau
tidak direkomendasikan dalam pedoman terbaru. Pada pasien yang
membutuhkan rawat inap, dianjurkan untuk mendapatkan sampel darah

7. dan dahak berkualitas baik, serta swab faring (untuk PCR), dan sampel
harus dikumpulkan sebelum pengobatan antibiotik. Biomarker yang paling
banyak digunakan adalah reaktan fase akut seperti C-reactive protein
(CRP) dan PCT. Sifat-sifat ini berguna dalam membedakan CAP dari
penyebab non-infeksi lainnya.(7)
Konfirmasi radiografik sangat penting untuk diagnosis pneumonia.
CXRs memberikan informasi penting tentang lokasi, luas dan fitur terkait
pneumonia (misalnya, lobus yang terlibat dan adanya efusi pleura dan
kavitasi). CXR memiliki sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 43,5%
dan 93%, untuk mendeteksi opasitas paru. Di CAP, sensitivitas dan
spesifisitas masing-masing 66% dan 77% serta penggunaan CT scan
sebagai standar emas. Adanya cairan pleura atau pneumonia multilobar
berfungsi sebagai indikator keparahan. Pada HAP, bukti radiografis dari
infiltrat baru biasanya dideteksi dengan proyeksi anterior-posterior pada
posisi terlentang; namun, dalam situasi ini, CXR tidak cukup sensitif dan
spesifik. CT mengidentifikasi hingga 35% pasien dengan CAP yang
awalnya tidak tertangkap oleh CXRs. Pada banyak pasien dengan COVID-
19, CT scan mendeteksi infiltrat paru yang tidak teramati pada CXRs.(7)

8. Gambar 2.6.1 Pneumonia di lobus kanan atas (panah) (bagian a); efusi pleura di sisi kiri (panah) (bagian
b); efusi pleura masif di paru kiri (panah) (bagian c); pneumonia bilateral (panah) (bagian d); gambar
lateral menunjukkan kavitasi parahilar kiri dengan air-fluid level di lobus kiri bawah (panah) (bagian e);
gambar depan-ke-belakang pada individu yang sama seperti pada bagian e.
Meningkatnya ketersediaan CT-scan di unit gawat darurat telah
memicu minat dalam kontribusinya untuk diagnosis pneumonia. Prendki
dkk. melaporkan pada 200 pasien lanjut usia dengan suspek pneumonia
bahwa CT-scan dosis rendah (LDCT) mengubah tingkat kemungkinan
pneumonia untuk 54 pasien (27%) . Menggunakan komite ajudikasi yang
dibutakan dengan hasil pemindaian LDCT, modifikasi tingkat kemungkinan
pneumonia cukup pada 35/54 (65%) dari modifikasi. Reklasifikasi yang
benar terutama diamati pada pasien yang tidak menderita pneumonia
sesuai dengan diagnosis referensi. Ini menunjukkan bahwa CT-scan
terutama akan mengurangi diagnosis pneumonia yang berlebihan.(8)

9. Gambar 2.6.2 Wanita 83 tahun dengan kecurigaan pneumonia yang
didapat dari komunitas. a dan b, radiografi dada frontal diperoleh dalam
posisi duduk (a) dan gambar aksial CT dosis rendah yang tidak ditingkatkan
dalam pengaturan jendela paru-paru (b). Radiografi (a) menunjukkan
parenkim paru ireguler difus dengan area pertemuan yang tumpang tindih
(panah, a). Gambar CT yang sesuai mengkonfirmasi area kecil penyakit
ruang udara anterior ke fisura oblik kanan (panah, b). Perhatikan infiltrat
retikuler yang mendominasi di daerah subpleural (panah, b), konsisten
dengan penyakit paru interstisial kronis yang mendasarinya.(8)
Gambar 2.6.3 Pria berusia 77 tahun dengan kecurigaan pneumonia
yang didapat dari komunitas. a dan b, radiografi dada samping tempat tidur

10. frontal (a) dan gambar CT dosis rendah yang tidak ditingkatkan dari dasar
paru-paru dalam pengaturan jendela paru-paru (b). Tidak ada konsolidasi
yang jelas pada radiografi dada (a). CT, menunjukkan infiltrat samar
(panah, b) yang juga mempengaruhi daerah paru yang tidak bergantung.(8)
Ultrasonografi paru adalah metode pencitraan non-invasif yang
sekarang sering digunakan di banyak unit gawat darurat dan ICU.
Keuntungan dibandingkan CT termasuk tidak adanya paparan radiasi, siap
digunakan di samping tempat tidur dan sensitivitas dan spesifisitas
diagnostik yang wajar. Dalam tinjauan sistematis, ultrasonografi paru
terbukti memiliki sensitivitas 88% dan spesifisitas 89%, dengan probabilitas
~90% untuk mendiagnosis pneumonia. Diagnosis echographic lebih
kompleks pada pasien dengan VAP, dan hanya beberapa studi
observasional telah dilakukan sampai saat ini.(7)
Ultrasonografi paru (LUS) semakin banyak dilakukan di samping
tempat tidur untuk penilaian klinis pasien dengan gagal napas akut.
Permukaan paru yang normal mengasosiasikan pergeseran paru dengan
repetisi horizontal dari garis pleura, yang disebut A-lines. 'B-lines'
menunjukkan hilangnya aerasi paru-paru. Protokol Bedside Lung
Ultrasound in an Emergency (BLUE) adalah protokol cepat (<3 menit), yang
menggabungkan tanda-tanda ini, menghasilkan beberapa pola aerasi:
hilangnya aerasi paru sedang (garis B1); kehilangan aerasi paru yang parah
(garis B2); konsolidasi paru (C).(9)

11. Gambar 2.6.4 CT-Scan Thorax menunjukkan opasitas ground-glass
(panah biru) di paru-paru kiri atas posterior, dan ultrasonografi paru-paru
menunjukkan garis-B yang khas di L5.(9)
2.7 Tatalaksana
Untuk pasien rawat jalan, monoterapi dengan makrolida (eritromisin,
azitromisin, atau klaritromisin) atau doksisiklin direkomendasikan. Pada
penyakit penyerta (penyakit jantung kronis tidak termasuk hipertensi;
penyakit paru-paru kronis - PPOK dan asma) fluoroquinolone pernapasan
(levofloxacin dosis tinggi, moksifloksasin, gemifloxacin) atau kombinasi
beta-laktam oral (amoksisilin dosis tinggi atau amoksisilin-klavulanat,
cefuroxime, cefpodoxime) dan makrolida direkomendasikan.(10)
Masuk ke unit perawatan intensif harus dipertimbangkan pada
pasien dengan tiga atau lebih tanda perburukan dini. Ini termasuk laju
pernapasan lebih besar dari 30, PaO2/FiO2 kurang dari atau sama dengan
250, infiltrat multilobar, ensefalopati, trombositopenia, hipotermia,

12. leukopenia, dan hipotensi. Terapi kombinasi dengan beta-laktam dan
makrolida atau fluoroquinolone pernapasan dianjurkan.(10)
2.8 Diagnosa Banding
Untuk gambaran radiografik pada pneumonia seperti konsolidasi,
pertimbangkan bentuk lain dari konsolidasi lobus seperti:
 Edema paru; adalah contoh klasik konsolidasi bilateral di mana
radiografi dada menunjukkan contoh edema paru kardiogenik
dengan kardiomegali dan efusi pleura.(11)
 Perdarahan paru yang berhubungan dengan vaskulitis dapat
muncul dengan sesak napas akut dan konsolidasi ruang udara difus
bilateral seperti pada radiografi dada di bawah ini. Adanya lesi
kavitasi paru dan bukti penyakit sistemik seperti keterlibatan ginjal
sangat membantu untuk diagnosis.(11)

13.  Infark Paru; Radiografi dada dan CTPA menunjukkan konsolidasi
berbentuk baji perifer di lobus kanan bawah. CTPA dapat
menunjukkan feeding vessel dengan visualisasi trombus. Kavitasi
dapat terjadi.(11)
 Sarkoidosis dapat menyebabkan berbagai manifestasi radiologis
namun konsolidasi perifer multifokal merupakan manifestasi yang
terkenal dari sarkoidosis alveolar. Adanya gambaran radiologi klasik

14. lainnya seperti nodul perilimfatik dan limfadenopati hilus merupakan
petunjuk yang berguna. Rontgen dada dan CT dada dengan kontras
di bawah menunjukkan konsolidasi perifer bilateral pada sarkoidosis
alveolar.(11)

2.9 Pencegahan
Vaksin influenza dapat secara signifikan mengurangi risiko influenza
dan pneumonia bakteri. Estimasi efektivitas vaksin untuk pencegahan
pneumonia terkait influenza berkisar antara 56,7% hingga 60,2%.
Efektivitas vaksin influenza terhadap rawat inap yang terkait dengan
influenza atau pneumonia pada individu berusia 60 tahun atau lebih, yang
tinggal di komunitas atau panti jompo, berkisar antara 25% hingga 53%.
Namun, efektivitas vaksin influenza dapat bervariasi dari tahun ke tahun
tergantung pada beberapa faktor, termasuk pencocokan antigenik antara
strain influenza yang bersirkulasi dan antigen terkait vaksin.(12)

15. BAB III
KESIMPULAN
Pneumonia didefinisikan sebagai infeksi paru yang secara khas
melibatkan ruang alveolus karena adanya kolonisasi mikroorganisme
sehingga menyebabkan lebih banyak kematian secara global daripada
penyakit menular lainnya dan di Indonesia sendiri merupakan penyebab
kematian kedua setelah diare. Tanda khas pneumonia adalah demam tinggi
tiba-tiba dan menggigil, batuk berdahak, sesak napas, keringat berlebih dan
lain-lain. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah swab faring
PCR, sampel darah, dan sampel dahak. Konfirmasi radiografik dapat
dilakukan seperti Chest X-Ray, CT-Scan sebagai gold standar, dan jarang
namun dapat pula digunakan USG Paru. Vaksin influenza diketahui dapat
mencegah risiko influenza dan pneumonia bakteri dengan estimasi antara
56,7% hingga 60,2%.

16. DAFTAR PUSTAKA
1. Quinton LJ, Walkey AJ, Mizgerd JP. Integrative physiology of
pneumonia. Physiol Rev. 2018;98(3):1417–64.
2. Lim WS. Pneumonia - Overview. Elsevier Inc. 2020;(January).
3. Sattar SBA, Sharma S. Bacterial pneumonia. NCBI Bookshelf.
2021;285–90.
4. Jain V, Bhardwaj A. Pneumonia, Pathology. StatPearls [Internet].
2018;30252372. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252372
5. Wutun NDS, Lerik MDC, Muntasir M. Risk Factors of Pneumonia in

17. Children under Five in Lewoleba Hospital, East Nusa Tenggara,
Indonesia. J Epidemiol Public Heal. 2020;5(2):218–26.
6. Austine J. Pneumonia: Overview. NCBI Bookshelf. 2021;
7. Torres A, Cilloniz C, Niederman MS, Menéndez R, Chalmers JD,
Wunderink RG, et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Prim. 2021;7(1).
8. Garin N, Marti C, Scheffler M, Stirnemann J, Prendki V. Computed
tomography scan contribution to the diagnosis of community-acquired
pneumonia. Curr Opin Pulm Med. 2019;25(3):242–8.
9. Cho YJ, Song KH, Lee Y, Yoon JH, Park JY, Jung J, et al. Lung
ultrasound for early diagnosis and severity assessment of pneumonia
in patients with coronavirus disease 2019. Korean J Intern Med.
2020;35(4):771–81.
10. Regunath H, Oba Y. Community-Acquired Pneumonia. NCBI
Bookshelf. 2022;28613500.
11. Al-Ani Z, Suut S, Khan AN. Multifocal Lung Consolidation: Differential
diagnosis & The Role of Imaging. 2015;(June). Available from:
https://www.researchgate.net/publication/279566912_Multifocal_Lun
g_Consolidation_Differential_diagnosis_The_Role_of_Imaging
12. Aliberti S, Dela Cruz CS, Amati F, Sotgiu G, Restrepo MI. Community-
acquired pneumonia. Lancet [Internet]. 2021;398(10303):906–19.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00630-9