Insuficiencia Mitral: Contiene Anatomía, Etiología, Fisiopatología, Manifestaciones Clínicas, Clasificación, Dx, Tx, Pronóstico y más

1. INSUFICIENCIA
MITRAL27/10/2018 1

2. CARDIOLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
OTOÑO 2018
Docente:
Dr. Alex Michel Carmona León
Presentan
• Muñoz Ahuatzin Noe
• Ocotitla Zamora Adriana
Guadalupe
5° “A”
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3. TE INVITO A CONOCER ESTA CARDIACA
HISTORIA
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4. ANATOMÍA
La válvula mitral separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo, es una parte
integral de la circulación sistémica de alta presión.
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Forma de D

5. 27/10/2018 5
• Valvas
• El anillo
• Las cuerdas tendinosas
• Los Músculos Papilares
que conectan las valvas
de las válvulas al VI.
Contenido

6. DEFINICIÓN
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Se define como un reflujo sanguíneo en
sístole a través de la válvula mitral
hacia la aurícula izquierda
generalmente causado por una
inadecuada coaptación de las valvas
(ocasionada por dilatación del anillo
vulvar), deformidad de las valvas o
lesión del aparato subvalvular

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8. 27/10/2018 8

9. 27/10/2018 9

10. CAUSAS
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45%
40%
10%
3%2%
Degeneración
Mixedematosa
Fiebre Reumatica
Isquemia
Endocarditis
Otras
Otras causas
• Disfunción del M. Papilar
• Ruptura del M. Papilar
• Ruptura cuerdas
tendinosas
• Traumas
• Radiaciones
• Tumores
• Congénita

11. FISIOPATOLOGÍA
El elemento fisiopatológico central es la sobrecarga de volumen:
La suma del volumen regurgítate + el volumen anterógrado normal
• La sobrecarga de volumen es directamente proporcional al grado de
insuficiencia. Determinantes: ORE, Gradiente de regurgitación y la duración
de la sístole
• Usando mecanismos compensatorios (cambio de tamaño, presión, volumen)
causando un proceso de remodelación cardiaca.
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Volumen regurgitante
• Representa un porcentaje
de volumen total de
eyección del VI

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Remodelación
auricular
Aumento en su diámetro y en su capacidad
volumétrica
Disminución de la pos carga de VI
Aurículas Gigantes
Cardiomegalia sin datos de Hipertensión
Venocapilar Pulmonar
Remodelación
Ventricular
Inicialmente VI se dilata, provocando
estiramiento de las sarcómeras
incrementando la precarga. Incremento masa
miocárdica = hipertrofia excéntrica del VI. IM
Crónica compensada
Incremento Vol. Tele – diastólico y sistólico,
estrés parietal y consumo de oxigeno
miocárdico, desarrollando HAS Venocapilar
Pulmonar. IM Crónica descompensada

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14. CUADRO CLÍNICO
Depende de 2 factores: etiología y severidad de la IM
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• No causa síntomas y pasa inadvertida durante toda
la vida.
• Se dx por hallazgo de soplo cardiaco, sobrecarga
bien tolerada y no desarrolla cardiomegalia
• No requiere Tx especifico
• Solo deberá realizar quimioprofilaxis de endocarditis
bacteriana y estudios ecocardiográficos periódicos
IM Grado Ligero a Moderado

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• Inicialmente asintomático, hasta etapas tardías la
función ventricular se ve comprometida
• Periodo de “tranquilidad clínica” se va deteriorando
con la dilatación ventricular y distención
ventricular subclínica
• Insuficiencia cardiaca
• Disfunción sistólica, fibrilación auricular
• Se desarrolla Hipertensión Venocapilar Pulmonar
con disnea progresiva, Ortopnea y Disnea Paroxística.
• Datos de Congestión venosa Sistémica, edema en
miembros inferiores
IM Grado Grave

16. DIAGNÓSTICO
Inicialmente debe estar basado en los hallazgos de la EF y confirmado
posteriormente por los estudios de gabinete.
Exploración Física CV
La IM muestra datos de crecimiento ventricular izquierdo con un ápex poco
visible y desplazado hacia abajo y a la izquierda (6EIC)
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Percusión
Palpación
Auscultación

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Auscultación
Primer Ruido
Soplo Sistólico Mitral
Tercer Ruido Apexiano
Retumbo funcional
mitral
Desdoblamiento del
IIR
Datos de Hipertensión
Arterial Pulmonar

18. ELECTROCARDIOGRAMA
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• Onda P > 0,12 seg en DII, incrementa su amplitud y aparece una melladura
característica (P mitral).
• Se puede apreciar un componente negativo significativo en V1.
• Cuando hay HVI , la amplitud de los complejos QRS aumenta,
especialmente en derivaciones precordiales y AVL.
• También son comunes las anomalías del segmento ST y la onda T
(infradesnivel del segmento ST e inversión de la onda T).
• Si el paciente desarrolla hipertensión pulmonar, aparecer evidencia de HVD
con onda R alta en V1 y V2 con relación R/S > de 1.

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20. TELERRADIOGRAFÍA DEL TÓRAX
• IM Leve: Silueta cardiaca y
trama vascular normal
• IM Severa: Crecimiento
cavidades izquierdas. Se
pueden observar datos de
Hipertensión Venocapilar
Pulmonar
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22. 27/10/2018 22

23. ECOCARDIOGRAMA
• Es el estándar de Oro para la evaluación cualitativa y cuantitativa de la IM,
ya que no solo confirma el Dx, valora el grado, etiología, coexistencia de
otras valvulopatías y repercusión hemodinámica. Tiene dos modalidades:
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Eco
bidimensional
Eco Doppler
en color

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25. 27/10/2018 25

26. FEV1
• Es la relación entre Volumen Espiratorio forzado el primer
segundo (FEV1 o VEMS) y la Capacidad Vital Forzada
(FVC).
• Sirve para clasificar la Insf. Mitral, además de ayudarnos
a elegir el Tx más oportuno
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27. 27/10/2018 27

28. TRATAMIENTO MÉDICO FASE AGUDA
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• La rotura del músculo papilar requiere tratamiento quirúrgico urgente,
después de la estabilización del estado hemodinámico, con un balón
intraaórtico de contrapulsación
• La cirugía urgente está indicada en pacientes sintomáticos con insuficiencia
mitral aguda. •
• Se puede obtener una reducción de las presiones de llenado con nitratos y
diuréticos. El nitroprusiato reduce la poscarga y la fracción regurgitante.
• Los agentes inotrópicos deben utilizarse en casos de hipotensión

29. TX MÉDICO FASE CRONICA
• FUNCION SISTOLICA CONSERVADA
No hay pruebas científicas que apoyen el uso de
vasodilatadores, incluidos los IECA, en la insuficiencia
mitral crónica sin insuficiencia cardiaca y, por lo tanto, no
están recomendados en este grupo de pacientes.
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30. FUNCION SISTOLICA DETERIORADA
• IECA son beneficiosos y pueden utilizarse en pacientes
con insuficiencia mitral avanzada y síntomas severas que
no son candidatos a cirugía, o cuando todavía hay
síntomas residuales después de la cirugía, • Los
fármacos bloqueadores beta y la espironolactona
también pueden ser apropiados
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31. 27/10/2018 31

32. TX QUIRÚRGICO
Tratamiento anticoagulante el resto de su vida. En aquellos países en donde la
prevalencia de procesos degenerativos son la principal causa de insuficiencia mitral,
la reparación de la válvula y el conservar, mediante esta modalidad terapéutica a la
válvula nativa, permite obtener muy buenos resultados sin la necesidad de
anticoagulación, salvo en aquellos casos en donde se tengan trastornos del ritmo
asociados. Por lo anterior, será necesario el entrenamiento y el implante de estas
técnicas en los centros donde se tratan pacientes con insuficiencia mitral grave, con
el objetivo de utilizar una alternativa (plastía) con la que se ha demostrado que
puede ofrecer al paciente, una mayor y más segura expectativa de vida.
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33. Recientemente se ha desarrollado una técnica con la cual, a través
de catéteres, es posible disminuir la regurgitación por la válvula
mitral. La técnica de CATETERISMO TRANSEPTAL AUXILIADA
por ecocardiografía tridimensional en tiempo real, permite colocar
sobre los velos de las valvas de la válvula mitral dispositivos
denominados mitra clip, los que al acercar a las valvas, disminuyen
la fuga que se presenta durante la sístole. Con esta técnica se ha
logrado incluso, la remodelación y reducción en el tamaño del
ventrículo izquierdo, lo que traduce el beneficio obtenido con la
estabilización hemodinámica.
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34. 27/10/2018 34

35. 27/10/2018 35
El tratamiento intervencionista evita que el paciente sea
sometido a la toracotomía y cirugía con circulación
extracorpórea, con los riesgos que lleva de manera
intrínseca; el tiempo de intervención es mucho más corto,
y la recuperación es, también, más corta. El tiempo
promedio de hospitalización del paciente es de 48 horas y
los resultados son notorios de manera inmediata.

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37. 27/10/2018 37

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39. INSUFICIENCIA MITRAL FUNCIONAL
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40. PREGUNTAS
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41. 27/10/2018 41
PREGUNTAS

42. PREGUNTAS
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43. 27/10/2018 43
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44. 27/10/2018 44
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45. 27/10/2018 45
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46. 27/10/2018 46
PREGUNTAS

47. 27/10/2018 47
PREGUNTAS

48. 27/10/2018 48
PREGUNTAS

49. CONCLUSIÓN
La insuficiencia mitral grave es una patología que estamos viendo con mayor
frecuencia en nuestra población. Su etiología se ha modificado merced al
cambio epidemiológico que hemos tenido en los últimos 50 años. Los
tratamientos deben actualizarse y modificarse, de acuerdo a esta nueva
modalidad de cardiopatías.
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50. 27/10/2018 50

51. 27/10/2018 51
• Otto C & Bonow R. Valvular Heart Disease. (2012) In
Bonow R. et al. Braunwald’s Heart Disease, 9th
edition, pp. 1468-1539. Philadelphia, PA: Elsevier.
• Libro-guía del residente de Cardiología, Joan Antoni
Gómez, Sociedad Española de Cardiología 2012.
• Mitral valve and mitral valve disease K Holmes
MBChB FANZCA1, B Gibbison MD FRCA FFIC,
Oxford, 2017
• GPC: Diagnóstico y tratamiento de la Patología de la
Válvula Mitral
• insuficiencia mitral grave, UNAM, 2015
• Cardiologia. Bases Fisiopatologicas de Las
Cardiopatias, 6e Edición, Leonard Lilly
• American Heart Association 2008
BIBLIOGRAFÍA