2. DEFINICIÓN
•Enfermedad crónica, compleja y multifactoria prevenible
•Proceso suele iniciar en infancia o adolescencia
•El sobrepeso se establece a partir del pecentil 85 del
IMC y la besidad a partir del percentil )%
ingesta Gasto
energético
Desequilibrio
3. FACTORES DE RIESGO
conductuales
• Sedentarismo
• Horarios de comida no
establecidos con periodos
largos de ayuno
• Hábitos alimentarios
inadecuados
• Bajo consumo de
verduras, vegetales y fibra.
biologicos
• Antecedente de obesidad
en familiar directo
• Ablactación temprana
• Hijo de madre obesa
• Hijo de madre con DM o
DG
• Retraso de crecimiento
intrauterino
Asociación entre
alto peso al
nacer y alto peso
en infancia
Modificables
5. HISTORIA CLINICA
1. ANTECEDENTE FAMILIAR DE OBESIDAD,
HTA, DM2 ,ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
O CEREBROVASCULAR Y DISLIPIDEMIA
2. ANTECEDENTE PERINATALES DE PESO
ALTO/BAJO AL NACER, ALIMENTACIÓN CON
LECHE MATERNA O FORMULA LÁCTEA, A
EDAD DE INICIO DE ABLACTACIÓN
3. EDAD DE INICIO CON OBESIDAD (REBOTE DE
ADIPOSIDAD)
4. OBESIDAD CON DISCAPACIDAD
INTELECTUAL Y ANOMALÍA FÍSICA
5. CONSUMO EXCESIVO DE CARBOHIDRATOS
SIMPLES Y GRASAS
1. ACTIVIDAD FÍSICA
2. HORAS AL DÍA DE VER TV, VIDEO JUEGO O
COMPUTADORA
3. TRATARNOS PSICOLÓGICOS
4. TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA
5. RONQUIDO C/S APNEA
6. ANTECEDENTE DE ASMA
8. Laboratorio y gabinete
Glucosa en
ayuno
Insulina en
ayuno
Perfil de
lípidos
Acido úrico
PFH PCR
Radiografía
de cadera
US
hepatobiliar
9. TAMIZAJE
• TABLAS DE CRECIMIENTO:
ayudan a determinar el grado de
las necesidades fisiológicas para
el crecimiento y desarrollo
durante la infancia
• La tablas de la OMS reflejan
como debe ser el crecimiento de
los menores de 5 años.
El IMC, como herramienta de cribado para
identificar a los niños con obesidad.
Al percentil 85, pero <95sobrepeso
Un IMC >95 es indicativo de obesidad
10. ORLISTAT
METFORMINA
AMFEPRAMONA
FENTERMINA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México:
Secretaria de Salud, 2012
CONTROL A CORTO
PLAZO (3 MESES)CONTROL A
LARGO PLAZO
PACIENTE NO
DIABÉTICO
HIPERINSULINÉMICO
S
ANTECEDENTE DE
DM FAMILIAR
11. DM 2 HTA HIPERINSULINEMIA
HIPERURICEMI
A
DISLIPIDEMIA
ESTEATOSIS
HEPÁTICA
APNEA
OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
ASMA SOP
TRASTORNO
ORTOPÉDICO
TRASTORNO
PSICOLÓGICO
DETECCIÓN DE COMORBILIDAD
Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud, 2012
La obesidad en
niños/adolescentes
esta
significativamente
asociada a
comorbilidades, que
deterioran la salud
física.
Desplazamiento
de cabeza
femoral
Baja autoestima,
depresión,
trastornos de la
conducta
alimentaria
Los niños <5 años con
obesidad grave deben
ser referidos al
genetista hay
anormalidades
monogenicas que
determinaran
obesidad en un futuro.
12. HÁBITOS SALUDABLES
CAMBIO DE ESTILO
DE VIDA
Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México:
Secretaria de Salud, 2012
dietas muy bajas en calorías producen una perdida de peso muy RÁPIDA
entre los predictores mas importantes de abandono terapéutico se
encuentra una dieta restrictiva.
13. Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México:
Secretaria de Salud, 2012
FLUJOGRAMA DE
DIAGNOSTICO Y
MANEJO
Su origen involucra factores genéticos y ambientales que generan un trastorno metabolico, que a su vez conduce a una excesiva acumulación de grada corporal sobrepasando el valor esperado según el IMC para el genero y edad del sujeto
sedentarismo: inactividad o mínima actividad física, mas de 2h/dia TV factores modificable
Hábitos alimenticios: dietas ricas en grasas y carbohidratos y aumento de consumo de alimentos industrializados (refresco, jugos, zuko)
DM: diabetes mellitus
DG: diabetes gestacional
Ablactación temprana: antes de los 6 meses de edad
PESO: se pesara al paciente con ropa ligera y se registra en percentil según GENERO Y EDAD
TALLA: se medira al paciete de pie sin calzado, se regristra en percentil según GENERO Y EDAD
IMC: se registra en percentil según GENERO Y EDAD, y se calcula como kg/estatura (m2)
TA: registra percentil para GENERO, EDAD Y ESTATURA
ACANTOSIS: se buscara presencia en cuello y pliegues
DESARROLLO PUBERAL. Se registrara de acuerdo con os estadios TANNER
Perfil de lípidos: colesterol total, triglicéridos, HLD, LDL
Pruebas de funcion hepatica (PFH); AST, ALTm GGT, Fosfatasa alcalina, bilirrubinas totales.
Se puede agregar terapia farmacológica a pacientes obesos o con sobrepeso, con factores de riesgo cardio vascular
La SIBUTRAMINA, (serotoninergica y adrenérgica), disminuye la ingesta e incrementa la temogénesis.fuera de mercado *bitch pa’ que lo ponen en la guía ¬¬
Actualmente, la FENTERMINA y AMFEPRAMONA (dietilpropion) están aprobadas para el tx de obesidad a corto plazo (hasta 3 meses)
ORLISTAT; para tratamiento a largo plazo efectos adversos de orlistat pueden ser intolerables (GI)
ORLISTAT puede ayudar a la perdida de peso en adolescentes OBESOS
METFORMINA: en tx de adolescentes obesos no Diabeticos hiperinsulinémicos o con datos clínicos de resistencia a la insulina (con historia familiar de DM)
Hay pruebas de que la CX. GASTRICA RESTRICTIVA Y LA CX, DE BAIPÁS, inducen una perdida de peso en los adolescentes y una reducción de las comorbilidades relacionadas con obesidad, comparable a lo que se encuentra en estudios de adultos*
La cirugía baritrica considerada como ultima opción posible en paciente severamente obeso y relacionado con comorbilidades.
MECANISMO DE ACCIÓN
Fentermina:Estimulante central e isómero de la meta-anfetamina. Estimula a las neuronas para que liberen catecolaminas, entre los que están la dopamina, la epinefrina y la norepinefrina. La actividad de supresión del apetito de estos compuestos se debe a su acción sobre el SNC.
Amfepramona: El dietilpropión es una anfetamina que estimula las neuronas para liberar o mantener altos niveles de un grupo particular de neurotransmisores conocidos como catecolaminas, que incluyen la dopamina y noradrenalina. Los altos niveles de estas catecolaminas tienden a suprimir las señales de hambre y el apetito. El dietilpropión (a través de la elevación de catecolaminas) también puede afectar indirectamente a los niveles de leptina en el cerebro. Se teoriza que el dietilpropión puede elevar los niveles de leptina que señalizan la saciedad. También se teoriza que los niveles elevados de las catecolaminas son parcialmente responsables de frenar otro mensajero químico conocido como neuropéptido Y. Este péptido inicia el impulso de comer, disminuye el gasto de energía, y aumenta el almacenamiento de grasa
Orlistat: Inhibidor potente, específico y de larga acción de lipasas gastrointestinales. Actúa en el lumen del estómago y del intestino delgado mediante la formación de enlace covalente con el sitio activo de serina de lipasas gástrica y pancreática. La enzima inactivada no hidroliza la grasa de la dieta.
Metformina: 1: Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y glucogenolisis. 2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa periférica y su utilización. 3: Retrasa la absorción intestinal de glucosa. No estimula la secreción de insulina por lo que no provoca hipoglucemia
Los marcadores antropométricos y la medición directa de la grasa central en niños y adolescentes se correlacionan positivamente con el RIESGO CARDIOVASCULAR.
circunferencia de cintura= obesisdad troncal riesgo metabolico, útil para valorar el control de peso
La obesidad en niños/adolescentes esta significativamente asociada a comorbilidades, que deterioran la salud física
Le evidencia siguiere que una gran proporción niños/adolescentes, particularmente mujeres, realizan practicas dietéticas NO saludables para autorregular el peso. anorexia, bulimia
la presencia de factores de riesgo cardiovasculares en los padres predice la presencia de factores de riesgo en los hijos
Autoestima: sexo femenino y edades avanzadas están asociadsoa menor autoestima y en niñas/adolescentes obesas
Los niños <5 años con obesidad grave deben ser referidos al genetista hay anormalidades monogenicas que determinaran obesidad en un futuro.
Existen síndromes congénitos que se asocian un coeficiente intelectual bajo-obesidad
La asociación de obesidad y falla en el crecimiento y desarrollo debe alertar al clínico acerca de probables endocrinopatías
La lesión o daño en hipotálamo puede ocasionar obesidad severa en los niños y adolescentes referirse a 3er nivel
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
La actividad física es eficaz para el manejo de peso.
Modificaciones de dieta
*disminuir consumo de Carbohidratos (dulces, refrescos), grasas, aumentar verduras, establecer horarios de alimentación, hacer 3-5 comidas durante el dia.
Disminución de actividad sedentaria
Participación de la familia como red de apoyo
Modificación de la conducta
dietas muy bajas en calorías producen una perdida de peso muy RAPIDA, entre los predictores mas importantes de abandono terapéutico se encuentra una dieta restrictiva.
Prevención y Diagnostico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención, México: Secretaria de Salud, 2012. Esta Guia se puede descargar de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/025_GPC_SobrepyObesenPed/SSA_025_08_EyR.pdf