Definición, clasificación, factores de riesgos, diagnostico y conducta.

1. DIABETES GESTACIONAL
R1. Nina Blanco
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Coordinación de Estudios de Postgrado
Programa de Especialización en Obstetricia y
Ginecología
Maternidad Concepción Palacios

2. Diabetes Gestacional
Es una alteración de la tolerancia a la glucosa
de severidad variable que comienza o es
reconocida por primera vez durante el embarazo
en curso.
Consenso latinoamericano de diabetes y embarazo, noviembre 2007.

3. Diabetes Gestacional
 Factores de riesgo diabético en mujeres
embarazadas:
Antecedentes
DM en familiares
1er grado
Edad materna
≥35 años
Obesidad Índice de
Masa Corporal ≥
25Kg/m².
DG en
embarazos
previos
Antecedentes
Obstétricos
desfavorables
Macrosomía fetal
o antecedentes
hijos con peso al
nacer >4000 gr
Malformaciones
congénitas
THE en
embarazo actual
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo
2007.

4.  Fenómeno máx entre 26-30 sem
  niveles glicemia post prandial (por RI)
Efecto
progesterona
y estrógenos
Hiperplasia
células β del
páncreas
 secreción
insulina
> demanda fetal
por nutrientes
Secreción
hormonas
placentarias
(hPL, prolactina,
cortisol)
 resistencia
periférica a la
insulina
Glicemia
de ayuno
PTGO
I Trimestre
II y III Trimestre
Ralph C., et al. Manual GyO PUC, Capítulo 3: Cambios fisiológicos y síntomas frecuentes del embarazo, 3ra Ed,
Agosto 2012
•  acción periférica de insulina y 
utilización de glucosa.
• Niveles de glicemia son bajos: 70-80 mg/dl.
Diabetes Gestacional

5. Diabetes Gestacional
Williams Obstetrics, Sección 8: Complicaciones médicas y quirúrgicas, Capítulo 52: Diabetes, 23rd edition, Mc Graw Hill,
2010.

6.  Clasificación:
Diabetes en
el embarazo
Pregestacion
al (10%)
Tipo 1
Tipo 2
Gestacional
(90%)
DG
propiamente
Pre
gestacional
no
diagnosticad
a
previamente
Diabetes conocida y
diagnosticada en
paciente no
embarazada
Diabetes que inicia o
se pesquisa por 1ra
vez durante la
gestación
Guías Perinatal CEDIP, Capítulo 18: Diabetes y embarazo, pág.: 173
Diabetes Gestacional

7.  Clasificación White modificada
Clase A (modificada)
Glucosa basal normal con: diabetes gestacional en embarazos
previos, intolerancia a la glucosa, tratamiento con dieta.
Clase B (modificada)
Glucosa basal superior a la normal con: diabetes gestacional en
embarazos previos, intolerancia a la glucosa previa al embarazo/diabetes
previa al embarazo, con o sin insulinoterapia, con duración entre 0-9
años, inicia después de los 20 años, no hay evidencia de angiopatía.
Clase C
Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicio entre los
10-19 años, sin pruebas clínicas de angiopatía
Diabetes Gestacional
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

8.  Clasificación White modificada
Diabetes Gestacional
Clase D
Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, inicia antes
de los 10 años, duración mayor de 20 años, retinopatía no
proliferativa o calcificaciones vasculares.
Clase F
Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, con
pruebas clínicas de nefropatía.
Clase R
Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, con
pruebas clínicas de retinopatía proliferativa.
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

9.  Clasificación White modificada
Diabetes Gestacional
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
Clase F-R
Criterios de clase F y R coexistentes
Clase H
Diabetes previa al embarazo: con insulinoterapia, cursa con
enfermedad coronaria
Clase T
Ya hay historia de trasplante renal previo

10.  Mujeres de bajo riesgo
Diabetes Gestacional
< 25 años Peso normal
Ausencia de
antecedente
s de DM
Sin signos
de
resistencia a
la insulina
No
sedentarias
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

11. Diabetes Gestacional
 Mujeres de riesgo moderado
25 o más años de
edad
Glucosa en ayunas
mayor de lo normal
en las pruebas
rutinarias durante la
atención Prenatal.
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

12. Diabetes Gestacional
1 o más de los siguientes factores
de riesgo:
1. Obesidad (IMC >30 Kg/m²)
2. Glucosuria.
3. Antecedentes personales de
diabetes gestacional o patología
obstétrica.
4. Antecedentes familiares de
diabetes en primer grado.
 Mujeres de alto riesgo
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Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

13.  Diagnostico:
Características clínicas
Diabetes Gestacional

14. <
>
stico
Guías Perinatal CEDIP, Capítulo 18: Diabetes y embarazo, pág.: 174
>
>
Diagnostic
o:

15. Diabetes Gestacional
Interpretación de resultados:
• Diabetes clínica: Glicemia en ayunas es 126 mg/dL.
• DMG: 1 o mas de los resultados exceden los valores de
corte.
• Normal: Todos los resultados de la PTOG no exceden los
valores de corte.
• Factores de alto riesgo para diabetes, si la PTOG resultara
normal, repetirla a las 32 – 34 semanas de gestación.
 Diagnostico:
Management of Diabetes in Pregnancy. Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

16.  Conducta:
Diabetes Gestacional
Historia
clínica
Examen
físico
Laboratorio
s
Manejo
multidiscipl
inario
VISITAS DE ATENCION PRENATAL
• 1 vez al mes si hay buen control metabólico.
• A partir de la semana 34, 2 veces al mes
• 38 semanas: Semanal

17.  Exámenes complementarios:
Diabetes Gestacional
• EKG.
• Fondo de ojo.
• Pruebas de coagulación:
Previo al parto
• Ecografía: En la 29-30,
34-35 semanas
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.

18. Diabetes Gestacional
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
• Doppler color: Se efectuará cuando se sospeche de
Crecimiento Fetal Restringido.
• Prueba de bienestar fetal: Cuando se determina que el
feto es macrosómico.
• Determinación mensual de hemoglobina glicosilada.
Autoanálisis de glicemia capilar pre y postprandial,
antes de desayunar.
 Exámenes complementarios:

19. Diabetes Gestacional
Las bases generales del tratamiento son:
 Alimentación
con control de
peso,
evitando la
obesidad.
 Insulinoterapi
a. Autocontrol
y educación.
 Actividad
física
 Tratamiento:

20. Diabetes Gestacional
 Tratamiento:
Manejo ambulatorio
SEGUIMIENTO POR EL PRIMER NIVEL
1. Glucemia en ayunas entre 70 y 90 mg/dL y
postprandial a las 2 horas menor o igual a 120 mg/dL.
2. Hemoglobina glicosilada menor de 6%, Ausencia de
glucosuria, proteinuria y de cuerpos cetónicos.
3. Las pacientes que presenten Acido úrico, creatinina y
transaminasas en valores anormales.
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

21. Diabetes Gestacional
 Tratamiento:
Manejo hospitalario
No alcanzan metas de control metabólico en cualquier
momento del embarazo
Complicaciones agudas:
• Hipoglucemia aguda.
• Descompensación.
• Cetoacidosis diabética y Estado
Hiperosmolar, hiperglucémico no
cetócico.
• Maduración fetal con corticoides.
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.

22. Diabetes Gestacional
 Tratamiento:
Objetivo: Control metabólico
1. Glicemias capilares preprandriales: Entre 70 y 90 mg/dL
Glicemias capilares postprandriales (1 Hora <140 mg/dL y a
las 2 horas <120 mg/dl.
2. Glicemia media semanal entre 80-100 mg/dL
3. Hipoglucemias: ausentes
4. Cetonurias: negativas
5. Hemoglobina glucosilada A1C: menor de 6 %.
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

23. • Estilo de vida saludable
• Dieta normocalórica
• Aumento de peso programado entre 9-
10 Kg durante todo el embarazo.
• Ejercicio. Caminar durante 20-45
minutos. No se recomienda cuando no
hay buen control metabólico.
Diabetes Gestacional
 Tratamiento:
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.

24. Diabetes Gestacional
 Tratamiento farmacológico:
Insulinoterapia por trimestre
Intermedia (NPH) y regular (Cristalina) son
de: Primer trimestre 70%:30%, Segundo trimestre
60%:40%, Tercer trimestre 50%:50%.
0.1 a 0.6 UI/Kg/día vía SC
Media hora antes del desayuno y la
cena.
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

25. Ejemplo:
Paciente embarazada 35 años, peso ideal 70
kilos.
Insulina inicial a 0.3 uds x Kg día = 21
unidades.
Paciente en el primer trimestre: Se utilizará
en proporción de 70 %:30 %. Los 2/3 de la
mañana corresponden a 14 unidades, de los
cuales 10 son de NPH y 4 de insulina regular; 1/3
en la tarde corresponde a 7 unidades de las
cuales 5 son de NPH y 2 de insulina regular.
Diabetes Gestacional
 Tratamiento farmacológico:
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

26. Diabetes Gestacional
Los controles de glucemia deben realizarse con
la siguiente frecuencia.
En pacientes controladas: Preprandial (1 hora
antes) y Posprandial (1 hora después) del desayuno y
cena.
En pacientes de difícil control: pre y posprandial
de las tres comidas principales.
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
 Tratamiento farmacológico:

27. Diabetes Gestacional
 Tratamiento farmacológico:
Hipoglucemiantes orales
Ventajas :
Bajo costo, fácil administración y amplia disponibilidad.
Desventajas: Cruzan la barrera placentaria
Hipoglicemia neonatal
Teratogenicidad
No están aprobados por la US Food and Drug Administration
(FDA) para tratamiento de DMG.
Pavlovic M, Carvajal J. Hipoglicemiantes orales para el tratamiento de la diabetes mellitus
gestacional. Revisión sistemática de la literatura. REV CHIL OBSTET GINECOL 2013; 78(3): 167 -

28. SULFONILUREAS DE 2DA GENERACIÓN:
GLIBURIDE Y GLIBENCLAMIDA.
1. Aumentan la secreción de insulina por las células
pancreáticas.
2. No cruzan la barrera placentaria
 Tratamiento farmacológico:
Hipoglucemiantes orales
Diabetes Gestacional
Pavlovic M, Carvajal J. Hipoglicemiantes orales para el tratamiento de la diabetes mellitus
gestacional. Revisión sistemática de la literatura. REV CHIL OBSTET GINECOL 2013; 78(3): 167 -

29. Diabetes Gestacional
 Tratamiento farmacológico:
Hipoglucemiantes orales
Pavlovic M, Carvajal J. Hipoglicemiantes orales para el tratamiento de la diabetes mellitus
gestacional. Revisión sistemática de la literatura. REV CHIL OBSTET GINECOL 2013; 78(3): 167 -
BIGUANIDAS: METFORMINA
1. Inhiben la gluconeogénesis hepática.
2. Aumentan la sensibilidad de los receptores del músculo
y tejido graso a la glucosa.
3. Cruza la barrera placentaria: Existe evidencia que
demuestra que no tiene efectos adversos fetales,
neonatales, ni a 18 meses de vida.

30. Diabetes Gestacional
 Complicaciones:
Complicaciones maternas1. THE
2. Edema.
3. Pielonefritis
4. Amenaza de parto pre término o
parto pre término.
5. Parto laborioso por peso fetal.
6. Mayor frecuencia de distocia de
hombros.
7. Infecciones urinarias y vaginales.
8. Hipoglicemia <70 mg/dL
9. Descompensación simple o
moderada.Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.

31. Diabetes Gestacional
 Complicaciones:
Complicaciones maternas
CETOACIDOSIS DIABÉTICA MÁS FRECUENTE EN
DIABETES TIPO I
1. Compromiso del estado de conciencia.
2. Anorexia.
3. Náuseas, vómitos, dolor abdominal.
4. Calambres musculares.
5. Taquicardia.
6. Hiperglucemia mayor o igual a 350 mg/Dl.
7. Deshidratación severa, glucosuria, cetonemia y
cetonuria.
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010

32. Diabetes Gestacional
 Complicaciones:
Complicaciones fetales
Anencefalia, síndrome de regresión caudal, ausencia o
defecto del septum interventricular, trasposición de los grandes
vasos, arteria umbilical única, duplicación ureteral, agenesia
renal e hidronefrosis.Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Macrosomí
a fetal
SFA
Obito
fetal
Premature
z
Enferme
dad de
la
membra
na
hialina
Hipoglic
emia
neonatal

33. Diabetes Gestacional
 Complicaciones:
Complicaciones ovulares
Protocolos para el abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico 077. MINSA. Consenso Latinoamericano de Diabetes y
Embarazo 2007.
Manual de Educacion Terapeutica de Diabetes Daniel Figuerola 2010
Polihidramnios
Afectación del
endotelio vascular
útero-placentario
Ruptura
prematura de
membranas

34. Gracias!