4. HIPOTERMIA
¿Cómo funciona?
Disminuye la CMRO2
Previene y/o reduce la
disrupción de la BHE.
Reduce la permeabilidad
arteriolar
Disminuye la formación del
edema cerebral
Reduce la formación de
radicales libres
Reduce la actividad convulsiva
Disminuye la respuesta
inflamatoria:
Citokinas y adhesión PMN
Reduce la apoptosis
Reduce la producción de
glutamato
8. 77 pacientes PCREH (FV)
Hipotermia: 33⁰C dentro de las
2h de RCE vs Normotermia
Duración: 12h
Endpoint primario: Pronóstico
neurológico favorable al alta
(49% vs 26%, p=0.04). NNT 4.
OR: 5.25, 1.47-18.76; p=0.011.
9. • HACA: Estudio multicéntrico (5 países
europeos).
• 275 ptes con PCREH (FV/TV sin pulso).
• HT a 33ºC (32-34) durante 24h vs
normotermia.
• Endpoint 1ario: Resultado neurológico
favorable a 6 meses (55% vs 39%,
p=0.009). NNT 6.
• Endpoint 2ario: Mortalidad a 6 meses
(41% vs
55%, p=0.02). NNT 7.
• Sin aumento de complicaciones en el
grupo de HT
(más sepsis, pero NS).
16. HIPOTERMIA POST PCR (EH)
CONSIDERARLOS
Pacientes post PCR
reanimados con éxito, de
presumible causa cardiaca.
Pacientes en coma o no
obedecen órdenes luego del
ROSC
Ritmo inicial: FV/TV (asistolia,
AE sin pulso, considerarlo)
Hemodinamia estable
NO CONSIDERARLOS
Temperatura timpánica ≤ 30⁰ C
al ingreso
Comatosos antes del PCR
Embarazo
Terminales
Desórdenes de la coagulación
heredadas
17. Estudio internacional Randomizado
950 pacientes comatosos sobrevivientes luego de PCREH de
presunta causa cardiaca, 80% ritmo de choque.
TTM (Target Temperature Managment): 33⁰C (473) vs 36⁰C (466).
Periodo de intervención: 36 horas.
Mortalidad al final del estudio
Pronóstico Neurológico: CPC y escala modificada de Rankin
18.
19.
20.
21.
22.
23. Se necesitan estudios RCT ó multicéntricos
observacionales.
Razonable: TTM (32 a 34⁰C) ó Normotermia ≤ 37⁰C
PCRIH no ganan conciencia y tienen probabilidades de
respuesta favorable:
- PCR presenciado
- Perioperatorio
- Condiciones prexistentes no severas
29. MHT (hipotermia leve): 32 – 35 ⁰C para disminuir PIC
refractaria
Disminuye la CMRO2 6.5%/ ⁰C
Rol en la injuria cerebral secundaria
HIPOTERMIA Y TEC
30. Temperatura óptima: PIC: 20 – 25 mmHg
Duración: Más de 48h
Recalentamiento: 0.1 a 0.2 ⁰C/h
Lesiones focales responden mejor que las difusas
Neuroprotector profiláctico: NO
HIPOTERMIA Y TEC
31. Escalofríos
Infecciones
Cardiovasculares: disminución de la FC y GC
Electrolitos: Hipokalemia
Hematológicas: TTPa prolongado, trombocitopenia
Lesiones de la Piel
Trombosis Venosas
COMPLICACIONES
32.
33. Estudio Multicéntrico RCT
32 a 35 ⁰C titulados para PIC < 20 mmHg
Efectos sobre la morbilidad y mortalidad a 6 meses en el TEC
severo (GOSE)
Reclutamiento planeado: 600 (2009)
35. 1OO1 Pacientes
HSA good grade: WFNS
I, II, III
Hipotermia (499): 33⁰C
intraoperatorio vs
Normotermia (501)
GOS: No diferencia
36. • Estudio retrospectivo
• 19 pacientes HSA, Fisher III ó IV
• TTM: 32 - 34⁰C por más de 48h si
PIC refractaria > 20 mmHg, con
o sin DC
• 16 pacientes en el grupo control
44. INDUCCIÓN
Generalmente en las primeras 4
horas
FC ideal: 40 a 45X’
EKG: ↑ complejo QRS,
prolongación del segmento PR
Sedoanalgesia
Monitoreo BIS, EEG
CVC, 2 vías periféricas
Exámenes de laboratorio
Medir T⁰ vesical, esofágica o rectal
45. MANTENIMIENTO
Es la fase más larga.
Monitoreo contínuo.
Vigilar la integridad de la
piel.
Dispositivos intravasculares
son los más estables.
Manejo de Escalofríos:
Farmacológicos
No farmacológicos
46. 6 a 12 horas
Lentamente
0,1 a 0,2⁰C/h
RECALENTAMIENTO
48. Solución salina a 4⁰C: 20 a 30ml/Kg en 1h
Bloques de hielo
Catéteres de enfriamiento intravascular
Perfluorocarbono nebulizado intranasal
Inmersión en agua helada
METODOS DE INDUCCIÓN
49. Técnicas de superficie:
Mantas
Almohadillas de hidrogel : circulación de agua?
Catéteres intravasculares de enfriamiento
METODOS DE MANTENIMIENTO