Monitoreo neurológico en anestesia

Dra. Nidia Itzel Dorantes
Vázquez
R3 Anestesiología
UMAE #25
Monterrey, Nuevo León

OBJETIVOS DE
NEUROMONITORIZACIÓN
• Diagnóstico.
• Monitoreo de la evolución de la
enfermedad y respuesta a las
medidas terapéuticas.
• Evaluación del pronóstico.
• Monitoreo trans anestésico en
cirugía funcional.
• Como indicador indirecto de la
perfusión cerebral.
• Monitoreo del efecto de
sedantes/anestesia en pacientes
en coma inducido.
• Monitoreo del estado de hipnosis
en anestesia general.
• Evaluación de muerte encefálica.

BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL
ELECTROENCEFALOGRAMA
• El encéfalo es una zona eléctrica que
genera fuerzas eléctricas
multidireccionales
• Los miles de millones de neuronas
crean potenciales que no siguen un
curso uniforme.
• Varios centros formadores de
estímulos originan diversos ritmos
tanto en frecuencia como en
morfología
• EEG es el registro de la actividad
eléctrica y de las respuestas evocadas
del encéfalo que se efectúan a partir
de la superficie del cuero cabelludo.
Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

ANALISIS DE EEG
EEG es un gráfico
representado por
ondas de morfología
diferente
ondas sinusoidales
0.5 a 3 Hz: Delta 4 a 7 Hz: Theta >14 Hz: Beta
Ondas no
sinosoidales
ondas lambda
observadas en la
vigilia
ondas agudas del
vértex observadas
durante el sueño.
ondas agudas
positivas occipitales
apreciadas en el
sueño
Ondas anormales:
• puntas
• ondas agudas
• se pueden presentar
en forma focal y
generalizada
• suelen combinarse
con ondas lentas
formando distintos
complejos, punta
onda, punta punta

Delt
a
• ritmo de 1 a 3 ondas/seg
• Se presentan en niños menores de tres meses de edad
• Fase III de sueño fisiológico
• presencia en el adulto debe considerarse anormal.
The
ta
• 4 a 7 ondas/seg.
• presencia en el adulto despierto es patológica
• Se asocian con frecuencia a ondas delta en los
tumores cerebrales.
• Se presenta con frecuencia en pacientes con
trastornos de la personalidad.
Alfa
• 8 a 12 ondas/seg.
• Es el ritmo de reposo sensorial, motor e intelectual
• Es el ritmo por excelencia del adulto en estado de
vigilia y con los ojos cerrados :se bloquea con la
apertura de los párpados o estímulos visuales
Beta
• por encima de 12 ondas/seg
• Ritmo propio del adulto normal despierto en estado
de reposo absoluto
• Desaparece durante el sueño igual que el ritmo alfa.
No son bloqueadas por excitaciones visuales..

ÍNDICE BIESPECTRAL
• El índice biespectral se
determina aplicando un
complejo sistema de análisis
que integra frecuencia,
potencia y fase de las ondas
del EEG. El elemento del índice
biespectral más importante es
la llamada bicoherencia o
acoplamiento entre ondas, que
se deriva del conocimiento de
las fases de las diferentes
ondas.
Mathur S, Patel J, Goldstein, S, et al. Bispectral Index.

TIPOS DE BIS

RANGOS DE BIS

TÉCNICA
Se colocan 4
electrodos en la frente,
previamente limpiando
con alcohol y se
presiona 2-5 segundos
•1er paso
La actividad
electromiografía del
musculo frontal es
medido por el 4to
ventrículo que es tierra
• 2do
paso

La EMG refleja la
estimulación muscular
causado por un
incremento tono
muscular
•3er paso
La tasa de supresión
indica el porcentaje de
tiempo de supresión
del EEG en los últimos
63 segundos
• 4to paso

El monitor de vista BIS muestra:
•Número BIS
•Gráfico de tendencia de los
valores del BIS a lo largo del
tiempo
•Formas de onda de EEG sin
procesar en tiempo real
•Varios indicadores de calidad de
señal como SQI, EMG
•Indicadores y mensajes de alarma
StatPearls.2021 1-8.

LIMITACIONES
1.- Agentes anestésicos:
afectados por ketamina y
oxido nitroso
2.- Edad: difícil titular en
menores de 6 meses
3. Hipotermia: BIS baja 1,12
unidades por cada grado
Celsius de reducción de
temperatura corporal
4.- Deterioro neurológico:
altera la capacidad del BIS
para monitoreo de
profundidad de anestesia
5.- interferencia con
dispositivos médicos: afecta la
capacidad del monitor BIS
para evaluar con presión los
cambios en la profundidad de
la anestesia

ENTROPÍA
se basa en la adquisición
y el procesado de señales
de electromiografía (EMG)
y EEG sin procesar
mediante el algoritmo de
entropía espectral
Cuanto más regular sea el
registro, mayor será la
profundidad anestésica
El monitor traduce esta
regularidad/desorden de
ondas en dos valores
numéricos entre 0 y 100.
General electroc company. Entropia. 2016. Ge Healthcare

Entropía de estado (SE):
•Incluyen valores del dominio
frecuencial asociados al EEG (0.8
a 32 Hz)
•Reflejo directo de la actividad
cortical
•Aporta los resultados con una
ventana de tiempo de 15 a 60
seg, oscilando entre 0
(isoelectricidad) y 91 (despierto
Entropía de respuesta (RE)
•Incluye todo el rango de
frecuencias (0.8 a 47 Hz)
•Valora los componentes
corticales y subcorticales
•Tarda sólo 1.92 seg en mostrar
los resultados, dando los valores
casi en tiempo real
•Oscila entre 0 y 100.
•parámetro de reacción rápida
para la detección de la activación
de los músculos faciales

RANGOS DE ENTROPÍA

• El SE se emplea para
ajustar el plano
hipnótico del paciente:
40 y 60 es un plano
quirúrgico.
• Si paciente cuenta con
valor SE y RE elevado
es igual a plano
hipnótico insuficiente.
• Si cuenta con un SE
dentro del rango
normal, pero RE es 5 a
10 unidades mayor,
eso implica un plano
analgésico insuficiente

USOS CLÍNICOS

SEDLINE
El SedLine es un monitor de
electroencefalografía (EEG)
procesada de 4 canales que se
conecta al paciente,diseñado
específicamente para su uso
intraoperatorio o en unidades
de cuidados intensivos.
Muestra el estado de los
electrodos, las formas de onda
del EEG y el conjunto de
densidad espectral
Monitorización de la función cerebral. Obtenido de: https://www.masimo.es/technology/brain mon

EEG Y ANESTÉSICOS
Cambios en la energía del EEG en la
inducción y pérdida de conciencia
(LOC)
•Al despertar, la actividad del EEG
aumenta en todo el cerebro,
exactamente en la secuencia opuesta
observada cuando se duerme.
Cambios en la actividad de la onda Delta. La anestesia se
disemina desde los lóbulos frontales hacia la parte posterior
del cerebro. Incluso en la pérdida de conciencia, los lóbulos
frontales son las zonas más fuertemente anestesiadas
Monitorización de la función cerebral. Obtenido de: https://www.masimo.es/technology/brain monitoring/sedation/

COMPONENTES
Monitor de sedación SedLine. Obtenido de: https://www.masimo.es/siteassets/es/documents/pdf/plm-

COLOCACIÓN

PANTALLA DE EEG
• Las formas de onda
del EEG reflejan la
actividad eléctrica de
la corteza frontal y
prefrontal del
cerebro.
• La pantalla se
configura de modo
que incluya 4 fuentes
de entrada de datos
provenientes de los 4
electrodos del
sensor: L1, R1, L2 y
R2. Monitor de sedación SedLine. Obtenido de: https://www.masimo.es/siteassets/es/documents/pdf/plm-

ÍNDICE DE ESTADO DEL PACIENTE (PSI)
El PSi es un parámetro
procesado del EEG que se
relaciona con el efecto de
agentes anestésicos y que
toma en consideración los
siguientes factores
•cambios de potencia en
las diversas bandas de
frecuencia del EEG
•cambios en la simetría y
sincronización de
regiones críticas del
cerebro
•inhibición de regiones
de la corteza frontal.

CONJUNTO DE DENSIDAD ESPECTRAL (DSA)

COMPRESIÓN DEL DSA

POTENCIALES EVOCADOS
La respuesta evocada es grabada
como un diagrama de voltaje vs
tiempo
• Graban los potenciales
eléctricos producidos
después de la
estimulación de tractos
específicos motores o
sensoriales
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edit

El potencial evocado
más común es el
potencial evocado
somatosensorial (SSEP).
Nervio mediano C6-T1
Nervio ulnar C8-T1
Nervio tibial posterior
L4-S2

 Usado para detectar zonas
isquémicas en el tejido cortical
por la reducción de la amplitud.
 se vuelve anormal a un FSC de
20ml/100g/min y se pierde a los
15-18 ml/100g/min.
Usado en cirugías de ACM y
carótida interna.
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

RESPUESTA AUDITIVA DEL TRONCO
ENCEFÁLICO
producido cuando el
sonido activa la vía
auditiva.
El sonido activa la cóclea y
el impulso nervioso viaja
por el VIII par craneal,
núcleo acústico del tronco
encefálico, vías del
lemnisco para
eventualmente activar la
corteza cerebral

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES
Producidos en
respuesta a
estímulos
visuales de luz.
Corteza
occipital.

MONITOREO DE NERVIOS MOTORES
producido por
estimulación eléctrica
multipulso
transcraneal de la
corteza motora
utilizando electrodos
en escalpe

SATURACIÓN DE OXIGENO DEL
BULBO DE LA YUGULAR (SVJO2)
Medición de saturación
de hemoglobina en
sangre recogida en
bulbo de venas
yugulares internas
Técnica empleada en
pacientes neuro críticos,
principalmente con TCE
severo
Permite conocer la
forma aproxima el flujo
cerebral, si es adecuado
o no a necesidades
metabólicas

Cerebro con
capacidad de
autorregulación
cerebral
Cerebro con
gran actividad
metabólica
Muy poca capacidad de
almacenar energía
FSC normal en
adulto 50
ml/100 g tejido
cerebral /min
Aporte mediante el aporte
constante de sangre
La tasa metabólica cerebral para el
oxígeno (TMCO2) es el producto del
FSC y de la diferencia arteriovenosa
cerebral de oxígeno (DavO2).
Así que:
TMCO2 = FSC x DavO2
Y por lo tanto DavO2 = TMCO2 /
FSC Refleja así el balance entre la
demanda y el aporte de O2 al
cerebro
Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos

TÉCNICA DE INSTALACIÓN
1.- Se coloca un catéter 18–20 G en el
bulbo de la vena yugular interna bajo
punción directa estéril con técnica de
Seldinger, vía ascendente con un ángulo
de 30 grados
2.- El catéter se pasa cuidadosamente
con perfusión continua de solución salina
heparinizada, hasta sentir resistencia
(pared superior del bulbo)
3.- Posterior a la correcta instalación del
catéter se toman muestras seriadas para
medición de gases sanguíneos y lactato
en sangre arterial y venosa.
4.-Luego se determina simultáneamente
diferencia arterioyugular de oxígeno (Da–
yO2), índice lactato/oxígeno modificado
(LOIM) y tasa metabólica cerebral
estimada (ECMRO2).
Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos

INTERPRETACIÓN DE VALORES
>90%
Indicativo de
hiperemia
Aumentado
Varían en un
rango 60-70%
Normal
<50%
Incremento de
extracción de
oxigeno,
desarrollo
isquemia
Disminuido

ALGORITMO DE MANEJO
SjvO2 <55%
• PAM mediante línea
arterial y si < 90 mmHg:
Incrementar soluciones o
inotrópicos
• Determinación de PIC
• Si PIC < 25 mmHg:
Monitorear con EEG y
calibrar catéter
• Si PIC > 25 mmHg:
Descartar efecto de masa
SjvO2 55 Y 75%
• Verificar PAM
• Correcciones necesarias
• Monitoreo de PIC
SjvO2 >75%
• Monitoreo de PIC
• Si PIC <25 mmHg:
vigilancia
• Si PIC >25 mmHg:
descartar presencia d e
masa intracraneal y/o
determinar lactato

MONITOREO DE PRESIÓN
INTRACRANEANA
Hipertensión
intracraneana (HIC) se
define como la condición
clínica con elevación
persistente de la PIC por
encima de 20 mmHg,
durante más de 5 min en
un paciente que no esté
siendo estimulado
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
• Trauma encefálico
• Hemorragia subaracnoidea
• Evento vascular cerebral
• Hematoma intracerebral
• Meningitis
• falla hepática aguda
• Hidrocefalia
• hipertensión intracraneal
benigna
• fístula espontánea de líquido
cefalorraquídeo
• craneosinostosis

•72% desarrollan HIC
Lesión cerebral
traumática
•Hemorragia subaracnoidea
•Hemorragia intraparenquimatosa
•Hematoma Epidural
Hemorragia
•Infarto hemisférico
Isquemia
•Encefalitis virales
•Hidrocefalia
•Edema cerebral
Otros
CANDIDATOS A MONITOREO DE PIC

neurológicos. .Editorial alfil

ONDAS DE PRESIÓN
P1: onda de percusión, corresponde a la presión sistólica. Presenta un
pico agudo y una amplitud consistente.
P2: onda de marea, de rebote o tidal, es el resultado de la presión en el
LCR
P3: onda dicrota, representa la pulsación venosa
P1 al golpe
de presión
del plexo
coroideo P2
al de las
grandes
arterias
intracraneale
s y P3 a la
presión
diastólica.

PRESIÓN TISULAR DE OXIGENO
CEREBRAL (PTIO2)
permite con el empleo de
un electrodo polarográfico
tipo Clark, medir
localmente la tensión
tisular de oxígeno cerebral.
Se coloca el catéter en la
sustancia blanca de la
corteza cerebral
Proporciona información
del mínimo valor de PPC
que se necesita para
mantener una oxigenación
cerebral adecuada
Se coloca el umbral de
isquemia por debajo de los
10 mmHg
La PtiO2 es directamente
proporcional al FSC e
inversamente proporcional
al metabolismo cerebral
Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.
.Editorial alfil

Aplicaciones
• Control de la terapia con
barbitúricos.
• Control de la terapia
térmica.
• Control de terapia
hiperosmolar.
• Monitoreo
neuroquirúrgico.
Irradiación tumoral.
• Control de la terapia
“triple H”.

BIBLIOGRAFÍA
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Mathur S, Patel J, Goldstein, S, et al. Bispectral Index. StatPearls.2021 1-8
• General electroc company. Entropia. 2016. Ge Healthcare
• Monitor de sedación SedLine. Obtenido de: https://www.masimo.es/siteassets/es/documents/pdf/plm-
10853b_quick_reference_guide_sedline_spanish.pdf
• Monitorización de la función cerebral. Obtenido de: https://www.masimo.es/technology/brain
monitoring/sedation

Monitoreo neurológico en anestesia

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a Monitoreo neurológico en anestesia

Semelhante a Monitoreo neurológico en anestesia (20)

Mais de Nidia Itzel Dorantes Vázquez

Mais de Nidia Itzel Dorantes Vázquez (11)

Último

Último (20)

Monitoreo neurológico en anestesia