BNP/Troponine en POC dans le VL ou l'UMH SMUR ? Cela a t-il encore un sens aujourd'hui ? NON ! Un combat épique au congrès Urgences 2018. Enfin une controverse HARDCORE !

2. AstraZeneca©
Daiichi-Sankyo©
Lilly©
Nihon-Koden©
Roche Diagnostics©
Sanofi©
ThermoFisher©
Verathon© Heartscape™
Vygon©
Zoll©

4. Intérêt dans le SCA
IDM
SMUR
Traitement plus
précoce
Orientation plus
rapide en
cardiologie
Laisser plus de
patient à domicile
Urgences
Traitement plus
précoce
Orientation plus
rapide en
cardiologie
Laisser sortir plus
rapidement les
patient

5. Evidence Based Medicine
EBM
Patients
Evidence
Scientifique
Jugement
Clinique

6. Douleur > 1h LR+ 1,4
Irradiation MSD LR+ 2,3
Sueurs LR+ 6,3
Douleur identique LR+ 0,7
Douleur punctiforme LR- 1,0
Body R, et al. Resuscitation 2010;81:281-6
Patients

7. Kosowsky. Emerg Med Clin N Am 2011;29:721-27
Normal LR- 0,8
ST+ LR+ 6,4
ST- LR+ 3,6
Modif. LR+ 3,4
BBG LR+ 1,4
Jugement clinique

8. Outils
Biologie
Troponine

9. Diagnostic SCA en SMUR
SCA non ST+
Autre
diagnostic
Anamnèse
Clinique
ECG
Troponine
IDM
Investigations
complémentaires
Angor
instable

10. Aucun intérêt à la biologie délocalisée
SCA ST+ SCA non ST+ très haut risque

11. Recommandations
Hamm CW, et al. Eur Heart J 2012
ECG normal ou non contributif

12. Thygessen, et al. Eur Heart J 2010
Critères qualitatifs

13. Valeur
absolue
Twerenbold R, et al. Eur Heart J 2012
0.10 - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
cTnT = Qualitative Marker
Diagnostic positif ?

14. Stengaard. Am J Cardiol 2013
Que disent les études ?
RULE-IN

15. Twerenbold R, et al. Eur Heart J 2012
Spécificité ?

16. Evidence scientifique
10mg/mL (0,01g/mL)
Troponin T
HS-troponin T
35ng/L14ng/L
Sandoval Y, et al. Clin Chem 2017

17. Diagnostic d’exclusion ?
Giannitis E, et al. Clin Chem 2010
RULE-OUT

18. HEART
Score

19. HEART Score
Six. Neth Heart J 2008;16:191-6
Score 0-3
≈50%

20. HEART Score 0-3
13 études > 17000 pts
Pts ≈40% à bas risque
1,6% ECV à 30–45 j
HEART
Highly suspicious 2
Moderately suspicious 1
Slightly suspicious 0
Significant ST-deviation 2
HEART score for chest pain patients
History
ECG
LR- 0,2Fanaroff. JAMA. 2015;314(18):1955-65

21. Se=94,1%
Sp=36,5%
+
Troponine
Hospital
VPN=98,1%

22. Tropo
SMUR
KO !

23. Intérêt dans le SICA
IDM
SMUR
Traitement plus
précoce
Orientation plus
rapide
Laisser plus de
patient à domicile
Urgences
Traitement plus
précoce
Orientation plus
rapide
Laisser sortir plus
rapidement les
patient

24. Evidence Based Medicine
EBM
Patients
Evidence
Scientifique
Jugement
Clinique

25. Wang CS, et al. JAMA 2005;294(15):1944-56
Jugement clinique
Se=61% Sp=86%
RV+=4,4
RV-=0,45

26. Outils
Biologie
BNP

27. Diagnostic SICA en SMUR
SICA
Autre
diagnostic
Anamnèse
Clinique
ECG
BNP
Réa.
Investigations
complémentaires
Cardio.
Méd.

28. Recommandations
Hamm CW, et al. Eur Heart J 2012

29. Recommandations
Mebazaa, et al. Eur Heart J 2015
Recommendations on pre-hospital & hospital management of acute heart failure 3
Yes
Yes
Yes
SUSPECTED AHF
INITIAL30-60MIN
High risk ACS Cath Lab
SHOCK? Ventilation support - Echocardiogram
– ICU/CCU
RESUSCITATION AREA/CCU/ICU
To stabilize vital signs (echo if needed)
and/or immediate non-invasive ventilation
DIAGNOSTIC TESTS
• ECG,
• Lab tests (refer to text)
• Echo (lung, heart)
• Chest Xray • Vasodilators / Diuretics
SBP>110 mmHgSBP<110 mmHg
• Diuretics, 1st line therapy
IV THERAPY
No
No
No
SEVERITY SCORE (excluding shock)
Respiratory
distress
RR > 25/min,
SpO2<90% on O2
or increased work
of breathing
Haemodynamic
instability
low or high blood
pressure; severe
arrhythmia; HR < 40
or > 130bpm

30. Maisel, et al. NEJM 2002
Que disent les études ?
RULE-IN
RULE-OUT
Se=90%
Sp=76%
VPP=79%
VPN=89%
AUC 0.83

31. Trinquart, et al. Am J Emerg Med 2010
Que disent les études ?

32. Score
de
Brest

33. Score
de
Brest
Basset, et al. Am J Emerg Med 2016

34. Score
de
Brest
Basset, et al. Am J Emerg Med 2016
VPP=91,5%
VPN=93,3%

36. P
O
C
U
S

37. Al Deeb, et al. Acad Emerg Med 2014;21:844-52
Se=98-100%
Sp=91-100%

38. Liteplo, et al. Acad Emerg Med. 2009
A peine mieux
avec Nt-ProBNP

39. BNP
SMUR KO !

40. Beiguy, et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015