artrosis

1. Artrosis de Cadera
En la artrosis, la superficie del cartílago se rompe y se desgasta, causando
que los huesos se muevan el uno contra el otro, causando fricción, dolor,
aumento de volumen y pérdida de movimiento en la articulación.
Con el tiempo, la articulación llega a perder su forma normal y pueden
crecer (osteofitos) espolones en la articulación. Además, trozos de hueso y
cartílago pueden romperse y flotar dentro del espacio de la articulación,
causando más dolor y daño.

2. Definición
Denominada también coxartrosis, es un trastorno caracterizado por
producir un proceso degenerativo a nivel del cartílago que reviste la
articulación de la cadera.
Es una enfermedad que afecta a personas adultas, las que habitualmente
tienen entre 45 y 60 años de edad.
De acuerdo a las causas que la producen pueden dividirse en primaria y
secundaria. En la primera no se encuentran factores predisponentes que
determinen el desarrollo de la artrosis; algunos señalan la existencia de una
transmisión hereditaria. En la secundaria existen causas que condicionan el
desarrollo de este trastorno; entre las más comunes se destacan la luxación
congénita de cadera, alteraciones metabólicas, traumatismos anteriores,
inflamaciones, etc.
Causas de la Artrosis de
Cadera
La artrosis de cadera es una enfermedad
que se produce por degeneración de la
misma, comprometiendo a todas sus
estructuras, pero fundamentalmente el
cartílago articular que cubre las superficies
óseas que conforman la articulación.
La Artrosis Primaria se presenta en
personas de edad avanzada, con mayor
énfasis en mujeres y con importante
influencia hereditaria.
La Artrosis Secundaria, en la mayoría de los casos, se presenta como
secuela o complicación de traumatismos y enfermedades tales como la
Artritis Reumatoide, Necrosis Avascular, Enfermedad Displásica de la
cadera, Pinzamiento Femoro- Acetabular, etc.

3. Síntomas
El síntoma más relevante son el dolor de tipo mecánico (dolor que se
produce al moverse y tras el reposo prolongado al iniciar el movimiento),
localizado en la zona de la ingle y que se irradia a la cara anterior del muslo
hasta la rodilla. En la mayoría de los casos produce una impotencia
funcional con cojera progresiva y limitación de la movilidad.
La mayoría de las personas mayores de 70 años presentan síntomas de
artrosis de menor a mayor cuantía. El grado de invalidez de estos síntomas
determinará su indicación quirúrgica.
Factores predominantes
La obesidad y la falta de ejercicio son factores que predisponen la artrosis,
sin embargo, no podemos olvidar que existe influencia hereditaria, que
unida a otros factores permiten su expresión más precozmente.
La mayor expectativa de vida de nuestra población hace que esta
enfermedad aumente su prevalencia, por lo que debemos estar preparados
para tratarla oportunamente en forma integral y multidisciplinaria

4. Diagnóstico
El diagnóstico de la artrosis de cadera va desde conocer en detalle los
síntomas del dolor, la exploración física y el estudio de imágenes, que
permiten llegar a un diagnóstico correcto.
Tratamiento

5. El tratamiento ortopédico para quienes padecen de artrosis no es curativo
sino paliativo y se basa en medicamentos analgésicos-antiinflamatorios,
protectores de cartílago, ejercicios y rehabilitación.
Cirugía de la cadera
Se requiere cirugía cuando el daño del cartílago es muy severo y no permite
la vida normal del paciente, determinando una importante disminución del
movimiento por dolor y rigidez, comprometiendo las actividades de la vida
diaria, provocando incluso postración, lo que constituiría su evolución
natural.
Un implante protésico de cadera debe ser cuidadosamente elegido,
utilizando protocolos obtenidos de grandes series internacionales, que
consideran múltiples factores:
 Propios del paciente (edad, causa de la artrosis, calidad del hueso y
enfermedades asociadas, entre otros).

6.  Del implante (biomateriales, cementación, uso de injertos, etc.)
 De la institución donde se realiza el procedimiento (banco de sangre,
unidad de manejo de pacientes críticos, banco de hueso, unidad de
rehabilitación, enfermería, etc

7. ¿Qué es la luxación de hombro?
Es el desencajamiento total de la articulación formada entre la cabeza del
húmero y la cavidad glenoidea. Se produce por tanto la salida de la cabeza
humeral de la articulación.
Cuando el desencajamiento es parcial hablamos de subluxación.
Ambas pueden acompañarse de una fractura en la zona pero es un cuadro
raro salvo la fractura por hundimiento que sufre la cabeza humeral al
golpearse contra el reborde de la glena cuando se sale.

8. Causas
Cuando el paciente sufre un movimiento de
giro forzado del brazo y a la vez un esfuerzo
muscular o una compresión, se puede
superar la capacidad de resistencia de las
uniones que estabilizan la articulación. El
hombro se luxa.
La luxación habitualmente es anterior, es
decir, la cabeza del húmero se desplaza
hacia adelante respecto a la glena, que queda
vacía.
Cuando la luxación es posterior, la cabeza humeral se desplaza hacia atrás
respecto de la glena, que queda vacía.
 Es típica de caídas sobre la mano, placaje de un contrario cuando el
deportista tiene el brazo levantado, etc.
 Es más frecuente en varones que en mujeres, y afecta sobre todo a
jóvenes.
 A medida que las luxaciones se producen, el traumatismo necesario
para repetirlas se va haciendo menor.

Síntoma s
El principal síntoma es el dolor de inicio brusco asociado a la sensación de
tener el hombro fuera de su posición. En general el cuadro es evidente. El
95% de las veces la luxación de hombro es hacia anterior, por lo que se
puede observar una deformidad en el hombro afectado asociado a la

9. incapacidad de realizar movimientos debido al intenso dolor. En algunas
ocasiones, se puede acompañar a un daño neurológico que dejará al
paciente sin la posibilidad de mover ni sentir su extremidad superior.
Afortunadamente, en la mayoría de los casos esto es transitorio. El dolor
solo pasará cuando el hombro sea reducido a su posición normal. Dentro de
los cuadros clínicos similares que hay que diferenciar, se encuentra la
disyunción acromioclavicular, el cual también procova deformidad y dolor
del hombro.
Diagnostico
Básicamente por la exploración clínica, y se confirma por radiografía, que
descarta fracturas asociadas de húmero o de paletilla.
A veces la luxación posterior se detecta mediante TAC o RMN, solicitadas
por la mala evolución clínica del paciente.
Teniendo en cuenta que casi siempre asocian una fractura hundimiento de
la cabeza humeral y que su extensión condiciona el tratamiento, el TAC
valora mejor que la radiografía convencional el porcentaje de superficie
hundida.

10. Tratamiento fisioterapéutico
Una vez se inicia el tratamiento de fisioterapia, hay una exploración
completa del paciente y valorar el estado de la articulación afectada. Puede
suceder que, aunque venga diagnosticado como una luxación y que el
fisioterapeuta piense que pueda haber una inestabilidad, encuentre una
articulación rígida (debido a la inmovilización, las complicaciones u otros
factores asociados). Entonces deberá tratar por la rigidez buscando un
aumento del arco articular,disminuyendo el dolor, etc. También se puede
presentar como una articulación inestable y entonces habrá un buen
refuerzo muscular dirigido.
Las reacciones fisiológicas de la luxación articular son el edema, el
espasmomuscular y el dolor. El tratamiento irá encaminado a resolver esto
y
recuperar la funcionalidad de la articulación. Por tanto, independientemente
del diagnóstico médico, el tratamiento de fisioterapia irá en función de
la exploración fisioterapéutica.
El objetivo principal del tratamiento de fisioterapia en las luxaciones es
reeducar la sensibilidad articular para que sea capaz de evitar nuevas
lesiones, mediante:
1. Disminución del dolor y del edema
2. Aumento de la amplitud articular
3. Refuerzo muscular dirigido
4. Reeducación propioceptiva

11. Tratamiento quirurjico
. En pacientes menores de 20 años, deportistas y que realicen deportes de
contacto o lanzamiento, se recomienda el tratamiento quirúrgico luego
del primer episodio, ya que en ellos la probabilidad de tener un segundo
episodio es muy alta (70% – 90%). Además, cualquier paciente que
presente luxaciones repetidas tiene indicación de tratamiento quirúrgico.
Esto se realiza mediante una cirugía artroscópica,
Cirujia artrostopica
Es una cirugía en la cual se utiliza una pequeña cámara llamada
artroscopio, que se inserta a través de una pequeña incisión (corte) en la
piel, para examinar o reparar los tejidos dentro o alrededor de la
articulación del hombro.
prevencion
Para evitar la luxación de hombro hay ejercicios sencillos que ayudan a
robustecer músculos, tendones y ligamentos que sostienen esta
articulación: Antes y después de practicar cualquier deporte, se deben
realizar estiramientos para un buen calentamiento muscular. Conviene
practicar una actividad física nueva de forma gradual, y en el gimnasio hay
que evitar el exceso de peso, ya que hay más posibilidades de lesionarse
el hombro. Al menor dolor o trastorno en la movilidad, conviene adoptar
una actitud conservadora y hacer reposo antes de padecer una lesión
seria.