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  • 2. Entidades de ClasseEntidades de ClasseEntidades de Classe Entidades de ClasseEntidades de ClasseEntidades de Classe Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (com Coparticipação) Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia (sem Coparticipação) Plano de Saúde Coletivo por Adesão Plano de Saúde Coletivo por Adesão Rio de Janeiro Rio de Janeiro Dental AdesãoDental AdesãoDental Adesão Associados às Entidades de Classe Declaração Marital com reconhecimento de firma do titular, ou cópia de Certidão de Nascimento do filho em comum Companheiro(a)Companheiro(a)Companheiro(a) Cópias: CPF + RG + Certidão de Casamento CônjugeCônjugeCônjuge Dependentes Cópias: CPF + RG ou Certidão de Nascimento Filhos solteiros (natural ou adotivo)Filhos solteiros (natural ou adotivo) até 40 anosaté 40 anos Filhos solteiros (natural ou adotivo) até 40 anos por beneficiário 24R$ DENTAL 200 / ANS - 466507124 Quem pode AderirQuem pode AderirQuem pode AderirCoparticipaçãoCoparticipaçãoCoparticipação dia 1 a 15dia 1 a 15dia 1 a 15 dia 16 a 31dia 16 a 31dia 16 a 31 diadiadia 010101 do 1º mês subsequentedo 1º mês subsequentedo 1º mês subsequente diadiadia 151515 do 1º mês subsequentedo 1º mês subsequentedo 1º mês subsequente Data de AdesãoData de AdesãoData de Adesão VigênciaVigênciaVigência VencimentoVencimentoVencimento todo dia 10 de cada mêstodo dia 10 de cada mêstodo dia 10 de cada mês todo dia 25 de cada mêstodo dia 25 de cada mêstodo dia 25 de cada mês ,95 Titular Dental AdesãoDental AdesãoDental Adesão por beneficiário 24R$ DENTAL 200 / ANS - 466507124 dia 1 a 15dia 1 a 15dia 1 a 15 dia 16 a 31dia 16 a 31dia 16 a 31 diadiadia 010101 do 1º mês subsequentedo 1º mês subsequentedo 1º mês subsequente diadiadia 151515 do 1º mês subsequentedo 1º mês subsequentedo 1º mês subsequente Data de AdesãoData de AdesãoData de Adesão VigênciaVigênciaVigência VencimentoVencimentoVencimento todo dia 10 de cada mêstodo dia 10 de cada mêstodo dia 10 de cada mês todo dia 25 de cada mêstodo dia 25 de cada mêstodo dia 25 de cada mês ,95 Reajuste em Julho de 2015Reajuste em Julho de 2015Reajuste em Julho de 2015 300 ACOMODAÇÃO REGISTRO ANS QCQCQC 469148132469148132469148132 QPQPQP 469147134469147134469147134 QCQCQC 464166113464166113464166113 QPQPQP 464164117464164117464164117 500 QPQPQP 464165115464165115464165115 600 QPQPQP 464170111464170111464170111 0 a 18 anos0 a 18 anos 19 a 23 anos19 a 23 anos 24 a 28 anos24 a 28 anos 29 a 33 anos29 a 33 anos 34 a 38 anos34 a 38 anos 39 a 43 anos39 a 43 anos 44 a 48 anos44 a 48 anos 49 a 53 anos49 a 53 anos 54 a 58 anos54 a 58 anos 59 anos ou mais59 anos ou mais 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais REFERÊNCIA 466034110 R$ 341,43 R$ 443,86 R$ 488,24 R$ 532,18 R$ 585,40 R$ 643,94 R$ 836,48 R$ 961,96 R$ 1.202,45 R$ 2.044,17 QCQCQC 400 ComcoparticipaçãoComcoparticipaçãoComcoparticipação R$ 134,44 R$ 174,77 R$ 192,25 R$ 209,55 R$ 230,50 R$ 253,55 R$ 329,37 R$ 378,77 R$ 473,47 R$ 804,90 Reajuste em Julho de 2015Reajuste em Julho de 2015Reajuste em Julho de 2015 Faixa EtáriaFaixa EtáriaFaixa EtáriaFaixa EtáriaFaixa EtáriaFaixa Etária 300 ACOMODAÇÃO REGISTRO ANS QCQCQC 468761132468761132468761132 QPQPQP 468760134468760134468760134 QCQCQC 468767131468767131468767131 QPQPQP 468762131468762131468762131 500 QPQPQP 468766133468766133468766133 600 QPQPQP 468765135468765135468765135 0 a 18 anos0 a 18 anos 19 a 23 anos19 a 23 anos 24 a 28 anos24 a 28 anos 29 a 33 anos29 a 33 anos 34 a 38 anos34 a 38 anos 39 a 43 anos39 a 43 anos 44 a 48 anos44 a 48 anos 49 a 53 anos49 a 53 anos 54 a 58 anos54 a 58 anos 59 anos ou mais59 anos ou mais 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais REFERÊNCIA 466034110 R$ 341,43 R$ 443,86 R$ 488,24 R$ 532,18 R$ 585,40 R$ 643,94 R$ 836,48 R$ 961,96 R$ 1.202,45 R$ 2.044,17 400 Linha Medial Linha Blue Plus QCQCQC SemcoparticipaçãoSemcoparticipaçãoSemcoparticipação R$ 145,64 R$ 189,33 R$ 208,27 R$ 227,01 R$ 249,71 R$ 274,68 R$ 356,81 R$ 410,34 R$ 512,92 R$ 871,97 R$ 156,84 R$ 203,90 R$ 224,29 R$ 244,47 R$ 268,92 R$ 295,81 R$ 384,26 R$ 441,90 R$ 552,37 R$ 939,04 R$ 168,05 R$ 218,47 R$ 240,32 R$ 261,94 R$ 288,14 R$ 316,95 R$ 411,72 R$ 473,48 R$ 591,86 R$ 1.006,15 R$ 179,26 R$ 233,03 R$ 256,34 R$ 279,41 R$ 307,35 R$ 338,08 R$ 439,17 R$ 505,04 R$ 631,31 R$ 1.073,22 R$ 224,07 R$ 291,29 R$ 320,42 R$ 349,25 R$ 384,18 R$ 422,59 R$ 548,95 R$ 631,29 R$ 789,12 R$ 1.341,51 R$ 158,16 R$ 205,61 R$ 226,17 R$ 246,53 R$ 271,18 R$ 298,30 R$ 387,49 R$ 445,61 R$ 557,02 R$ 946,94 R$ 171,34 R$ 222,75 R$ 245,02 R$ 267,07 R$ 293,78 R$ 323,15 R$ 419,78 R$ 482,75 R$ 603,44 R$ 1.025,84 R$ 184,52 R$ 239,88 R$ 263,87 R$ 287,61 R$ 316,37 R$ 348,01 R$ 452,07 R$ 519,88 R$ 649,85 R$ 1.104,75 R$ 197,71 R$ 257,02 R$ 282,73 R$ 308,17 R$ 338,99 R$ 372,88 R$ 484,38 R$ 557,04 R$ 696,30 R$ 1.183,71 R$ 210,89 R$ 274,16 R$ 301,57 R$ 328,71 R$ 361,58 R$ 397,74 R$ 516,67 R$ 594,17 R$ 742,72 R$ 1.262,62 R$ 263,61 R$ 342,69 R$ 376,96 R$ 410,88 R$ 451,97 R$ 497,17 R$ 645,82 R$ 742,70 R$ 928,38 R$ 1.578,24 Grupos de BenefícioGrupos de BenefícioGrupos de Benefício Procedimentos Liberados em GrupoProcedimentos Liberados em GrupoProcedimentos Liberados em Grupo Consulta Eletiva e Clínicas Consulta Hospitalar - PS Exames Básicos Exames Especiais Procedimentos Básicos Procedimentos Especiais Internação R$ 20,00 R$ 40,00 R$ 5,00 R$ 40,00 R$ 5,00 R$ 40,00 R$ 100,00 Psicoterapia Fonoaudiologia Fisioterapia R$ 10,00 R$ 5,00 R$ 4,00 300/400/500/600300/400/500/600300/400/500/600ProdutosProdutosProdutos 300/400/500/600300/400/500/600300/400/500/600ProdutosProdutosProdutos Associados às Entidades de Classe Declaração Marital com reconhecimento de firma do titular, ou cópia de Certidão de Nascimento do filho em comum Companheiro(a)Companheiro(a)Companheiro(a) Cópias: CPF + RG + Certidão de Casamento CônjugeCônjugeCônjuge Cópias: CPF + RG ou Certidão de Nascimento Filhos solteiros (natural ou adotivo)Filhos solteiros (natural ou adotivo) até 40 anosaté 40 anos Filhos solteiros (natural ou adotivo) até 40 anos Quem pode AderirQuem pode AderirQuem pode AderirReembolsosReembolsosReembolsos Dependentes TitularConsultas MédicasConsultas MédicasConsultas Médicas Blue Plus 300 Blue Plus 400 Blue Plus 500 Blue Plus 600 R$ 60,00 R$ 60,00 R$ 60,00 R$ 90,00 DemaisCategoriasBTabela DemaisCategoriasBTabela