Es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis). La tuberculosis pulmonar (TB) es contagiosa. Esto quiere decir que las bacterias pueden propagarse fácilmente de una persona infectada a otra no infectada. Se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La infección pulmonar resultante se denomina TB primaria.
La mayoría de las personas se recupera de la infección de TB primaria sin manifestación mayor de la enfermedad. La infección puede permanecer inactiva (latente) por años. En algunas personas, se activa de nuevo (reactivación).
La mayoría de las personas que presentan síntomas de una infección de TB resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestión de semanas después de la infección primaria.
Las siguientes personas están en riesgo de TB activa o reactivación de TB:
Las personas mayores
Los bebés.
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a VIH/sida, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.
El riesgo de contraer TB aumenta si usted:
Está entorno a personas que padecen TB
Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento
Padece desnutrición
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa en una población:
Aumento de las infecciones por VIH
Aumento del número de personas sin hogar (ambiente de pobreza y desnutrición)
Cepas de TB resistentes a los medicamentosLas micobacterias son bacilos aerobios pequeños, de crecimiento lento. Se distinguen por una envoltura celular compleja rica en lípidos que los hace resistentes al ácido (es decir, resistentes al cambio de coloración con ácido después de la tinción con carbolfucsina) y relativamente resistentes a la tinción de Gram. La infección por micobacterias más frecuente es la tuberculosis; otras incluyen lepra y diversas infecciones por micobacterias no tuberculosas ambientales, como las causadas por el complejo Mycobacterium avium.
La tuberculosis es una causa infecciosa importante de morbilidad y mortalidad en los adultos de todo el mundo y mató a alrededor de 1,5 millones de personas en 2020, la mayoría en países de ingresos bajos y medios (1). La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) son los factores más importantes de predisposición para el desarrollo de tuberculosis y para la muerte, en partes del mundo donde ambas infecciones son prevalentes.
Referencia general
1. World Health Organization (WHO): Global Tuberculosis Report 2021. Accedido el 09/05/22.
Etiología de la tuberculosis
La tuberculosis sólo designa en realidad a la enfermedad causada por el Mycobacterium tuberculosis (cuyo principal reservorio es el ser humano). En ocasiones puede encontrarse una enfermedad similar debido a una infección por micobacterias estrechamente relacionadas, como el M. bovis, el M. afri
2. • ALGUNAS IMÁGENES Y DIAPOSITIVAS SON
PROPORCIONADAS POR LA UNION Y EL MSP
• LA BIBLIOGRAFIA RECOPILADA SON DE
LINEAMIENTOS DE OMS-MSP Y DE BIBLIOGRAFIA
DE REVISTAS MEDICAS
11. Tres errores éticos:
1. No incluye Schatz en las
regalías de la patente
2. No menciona a Schatz en el
discurso sobre el premio Nobel
3. Durante años intenta ocultar la
participación de antiguos
alumnos, para obtener todos los
méritos
12. La era antibiótica y el inicio de la medicina basada en la
evidencia: primer ensayo clínico aleatorizado
Primer ensayo de control aleatorio:
estreptomicina en la tuberculosis
pulmonar llevado a cabo en 1946
por el MRC (Medical Research
Council) del Reino Unido. Este
ensayo histórico fue un modelo de
meticulosidad en diseño e
implementación
13. Porcentaje acumulativo de cultivos resistentes a Sm.
Monoterapia> 1 mes
Mayor factor predictor de
adquisición de resistencia
22. Reglas de oro para tratar TB
1. Reducir la infecciosidad del paciente tan pronto como sea posible. Fármacos
BACTERICIDAS
• Previene la muerte y las nuevas infecciones
• Necesita la droga bactericida temprana
2. Curar sin recaídas. Farmacos ESTERILIZANTES
• Se necesitan fármaco con efecto esterilizante
• Si no son esterilizante: tratamiento prolongado
3. Prevenir la selección de mutantes naturales
• Prevenir el desarrollo de resistencia a los medicamentos
• Combinar 3-4 fármacos para un régimen eficaz
23.
24.
25. Convencional Acortado
Datos de estudios
observacionales
Pocos >1500 pacientes
Múltiples sitios piloto en diferentes
partes del mundo
Éxito terapéutico <55% 82% (incluyendo cohortes con VIH)
Duración 21-24 meses 9-12 meses
Toxicidad Muy alta Media
Número de pastillas Alto Alto
Creación de TB-XDR ? Bajo
Lo que el régimen acortado ha demostrado hasta ahora
26. STREAM 1
Cinco lugares completamente operativos, Sudáfrica, Etiopía,
Vietnam, Mongolia
Tamaño muestral: inicialmente 400
Reclutamiento completado: agosto de 2014
Resultados esperados en 2017
27. STREAM 2, Expansión:
Explorando recientemente la posibilidad de
Ampliar el alcance del estudio: brazos adicionales
Objetivos:
Reducción de la duración del tratamiento
Toxicidad del tratamiento acortado
Simplificación del tratamiento
Evaluación de regímenes según perfiles de resistencia difícil
Nuevos brazos
Totalmente oral 9 meses (Km cambio por Bedaquiline)
6 meses (Km y Bdq, sin Eto ni dosis altas de INH)
Resultados en 2021
Además: evaluación económica y compromiso con la comunidad
28.
29.
30. La incidencia de pacientes perdidos en el seguimiento (PEES) con TB-RR/MDR en
Ecuador está por encima del promedio en la Región de las Américas. Los tres factores
identificados refuerzan la implementación de regímenes acortados y atención centrada
en el paciente, siguiendo la Estrategia Fin a la Tuberculosis.
