2. Astenia
Astenia, etimológicamente, significa falta o pérdida de fuerzas. En este sentido, incluye
tanto la sensación generalizada de desgano como la verdadera debilidad muscular. Sin
embargo, en la clínica se reserva el nombre para la fatiga o la pérdida de la energía normal:
el sujeto no tiene el vigor que caracteriza a una persona sana física y mentalmente. La
astenia se asemeja a la lasitud que se produce normalmente después de un trabajo o
ejercicio muy intensos
Por lo que hay que diferenciar la astenia de la disminución o pérdida de la fuerza muscular,
que puede llegar a parálisis. La debilidad muscular puede ser episódica, o bien persistente.
Se debe a enfermedades necrológicas, por lesión de los músculos o a otras causas. Donde el
médico puede objetivar la disminución o falta de fuerzas mediante maniobras especiales
La astenia puede ser reciente o crónica, de meses o años de evolución; continua durante
todo el día o predominar en la mañana o en el atardecer; relacionarse con la intensidad de la
actividad física o mental o no tener relación aparente con ella; aliviarse o no con el reposo;
acompañarse de otros síntomas (fiebre, ictericia, ansiedad, anemia, etc) o presentarse como
único síntoma predominante
Puede ser
Astenia orgánica:
Es constante y se acentúa claramente con la actividad física o mental. Los pacientes
amanecen descansados, pero decaen a medida que transcurre el día; en consecuencia, es
más intensa al atardecer; los enfermos se sienten mejor en reposo en cama. Suele
acompañarse de otros síntomas o signos, propios de las enfermedades que le dan origen y,
habitualmente, hay enflaquecimiento
Astenia Psíquica:
Es más acentuada en la mañana; los pacientes amanecen cansados; curiosamente se sienten
mejor en las últimas horas del día. No guarda relación, generalmente, con la actividad física
o mental. No se alivia con el reposo y pese al cansancio los pacientes no pueden conciliar el
sueño. No se acompaña de otros síntomas, salvo los de alteración emocional. El peso se
conserva
Prácticamente toda enfermedad orgánica puede provocar astenia en especial las
enfermedades infecciosas y las consuntivas
3. Astenia constitucional:
Sujetos de hábito asténico, especialmente mujeres, que siempre han tenido un déficit de
energía
Aproximación diagnostica:
Se debe precisar si es orgánica o psíquica (esta última es más frecuente)
Una astenia reciente, sobre todo si es acentuada, apunta a una enfermedad orgánica
En una astenia reciente, hay que asegurarse si el paciente tiene fiebre o no
La comprobación de alteraciones emocionales evidentes, negatividad del examen físico y
conservación del estado general, hacen altamente probable una astenia psíquica
Por otra parte, una astenia desproporcionada, aunque haya síntomas psicológicos, más
hallazgos anormales en el examen físico y enflaquecimiento, apoyan el diagnóstico de una
astenia orgánica
Los pacientes suelen emplear los términos "cansancio", "desgano", "debilidad" o "fatiga"
para referirse a este término
4. Ansiedad
Sensación indefinible de aflicción, inquietud y temor sin una amenaza aparente, o bien
desproporcionada a una amenaza real. La sensación subjetiva de ansiedad
Se acompaña de sensación de contrición física:
- Opresión torácica
- Epigástrica
- Cefálica
Y de otros síntomas somáticos por alteración del sistema nervioso autónomo y
neuroendocrino:
- Taquicardia
- Aumento de la presión arterial
- Aumento de la tensión muscular
- Midriasis
- Manos sudorosas
- Temblor
- Etc
La ansiedad se genera cuando el individuo siente amenazada su integridad física o
psicológica, como también su seguridad y autoestimación
Ansiedad Normal:
- Es moderada
- Tiene relación con una situación precipitante
- Ocasional
- Transitoria
- Proporcionada a la situación que la produce
Ansiedad Patológica:
- Más severa
- Frecuente
- Persistente
5. - No obedece a una causa externa identificable, o bien, es enormemente
desproporcionada a la amenaza real
La ansiedad patológica es muy parecida al miedo pero con ciertas diferencias
Miedo Ansiedad patologica
surge por un peligro real o potencial Ausencia de él
Conducta adaptativa hacia la amenaza La persona se siente impotente
Se esta conciente de lo que sufre No siempre esta conciente de la situación
Es ante un peligro actual Es ante un peligro eventual
El miedo exagerado es igual a la ansiedad patológica.
La ansiedad puede ser aguda o crónica:
Ansiedad Aguda:
- Ocurre en forma de crisis (ataques de pánico)
- Generalmente nocturnas
- El paciente esta gravemente angustiado
- Sensación de que se va a morir, perder la razón o el autocontrol
- Tiene opresión en el pecho
- Disnea
- Taquicardia
- Sudoración
- Temblor
- Suelen durar minutos u horas
Ansiedad crónica:
- Inquietud
- Irritabilidad
- Cansancio
- Insomnio
- Intolerancia al ejercicio
- Constriccion cefálica
- Síntomas digestivos o cardiovasculares
- Por periodos o semanas, meses o años
- En forma cíclica
6. Los pacientes con ansiedad crónica tienden a relacionar sus síntomas físicos de su ansiedad
con algún padecimiento organico
Enfoque diagnostico:
El medico debe investigar intencionadamente la presencia de ansiedad en sus pacientes, ya
sea de forma directa o indirecta. Puede preguntar en forma directa por nerviosidad,
precisando sobre sus características, o bien, indagar intencionadamente sobre el apetito,
sueño, animo, memoria, capacidad de trabajo, etc.
Luego se debe indagar si es una ansiedad normal o patológica, y en este ultimo caso
formular el diagnostico psiquiátrico que corresponda
Una crisis de ansiedad es tan dramática como característica, por lo que es relativamente
fácil de diagnostico para un medico con experiencia
Los síntomas crónicos de cualquier aparato o sistema sin alteración organica observable,
que se inician en las primeras décadas de vida y se prolonga a lo largo de los años, sugieren
la presencia de ansiedad crónica. Determinar las causas de la ansiedad crónica, asi como
sus modalidades mas especificas y su tratamiento, requieren un entrenamiento
especializado en psiquiatría
Depresion
La depresión se caracteriza por la triada sintomática:
1) Disminución del animo
2) Inhibición psicomotora
3) Autodepreciacion y sentimiento de culpabilidad
Se describe la depresión endógena como un cuadro severo de depresión con las siguientes
características:
- El paciente permanece sentado
- Inmóvil
- Cuerpo doblado y la cabeza flexionada hacia adelante
- Cara palida
- Fascie triste
- Rasgos faciales caidos
- Ojos muy abiertos
- Mirada fija
7. - Frente y entrecejo fruncidos
- No habla sino que gime o llora
El elemento fundamental semiológico de la depresión es la disminución del animo
Los síntomas psicológicos pueden ser:
- Crisis de llanto o próximas a el
- El paciente experimenta sentimientos de desesperanza, desamparo, insatisfacción,
pesimismo o culpa.
- También puede presentar ansiedad
- Retardo psicomotor
- Irritabilidad
- Falta de interés en la vida social
- Disminución de la libido
- Obsesion por la salud
Los síntomas somáticos son:
- Cansancio o fatigabilidad
- Despertar temprano o dificultad para conciliar el sueño
- Anorexia
- Cefalea
- Dispepsia
- Constipación o diarrea
- Baja de peso
La depresión enmascarada refiere a que el paciente al ir a ver al medico, dice solos sus
síntomas somáticos, dejando de lado los psicológicos
En casos graves el paciente puede tener ideas suicidas que derivan de su pesimismo,
sentimiento de culpabilidad y especialmente de su desesperanza. Estas ideas pueden ser
expresadas espontáneamente o ser pesquisadas en el interrogatorio dirigido; en otras
ocasiones el paciente comete suicidio inesperadamente. El enfermo depresivo debe siempre
ser considerado como suicida en potencia
Se puede distinguir
Depresión normal:
- Estados leves y transitorios de baja de animo
8. - Tristeza psicológica consecutiva a un duelo o frustración
- Proporcionada respuesta al estimulo que la ocasiona
Depresion patológica:
- Acentuada
- Frecuente
- Persistente
- Desproporcionada a la vivencia dolorosa
Se distinguen 4 tipos de depresión patológica:
Depresión reactiva:
- Se relaciona con una situación causal, tanto cronológicamente como su contenido
- El paciente tiene una historia previa de un ajuste emocional adecuado
- Sin episodios depresivos previos o solo reactivos
- Generalmente es consecutivo a la perdida psicológicamente significativa para el
individuo
- Paradójicamente, la depresión, puede ser consecutiva al logro de una posición
deseada (depresión por éxito)
Depresion neurótica:
- Es una forma de neurosis con tonalidad depresiva
- Se le vincula a neurosis de angustia y obsesiva
Depresion endógena
- Estado de depresión intensa
- Vivenciada con sentimiento de dolor moral
- Caracterizada de enlentecimeinto o inhibición de las funciones psíquicas y motoras
- Puede alternar con periodos de hipomanía (depresión bipolar)
- Sin acontecimiento precipitante reconocible
- Obedece a factores constitucionales
Depresion involutiva:
- Se presenta en mujeres después de la menopausia y en los hombres por sobre la
quinta década de la vida
9. - Existen antecedentes de ajuste emocional previo pobre, pero no de episodios
depresivos
- El contenido de la depresión generalmente refiere a desiluciones del pasado, dudas e
indecisiones respecto al porvenir, aun cuando haya un causal actual
Enfoque Diagnostico
- Se debe precisar si existen síntomas depresivos
- Se debe averiguar si existe una situación desencadenante y si el contenido guarda
relación o no con esta
- Se debe diagnosticar el tipo de depresión:
Circunstancia de la aparición
Contenido del pensamiento depresivo
Edad de aparición
Personalidad previa
Antecedentes mórbidos psicologicos
Bibliografía
Semiología médica 3° edición Alejandro Goic / Gastón Chamorro/ Humberto reyes
