2. DEFINICIÓN
«Es una enfermedad granulomatosa crónica de distribución mundial
causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta
principalmente a los pulmones, pero puede afectar el resto de órganos.»
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3. ETIOLOGÍA
Bacteria aerobia obligado, acido alcohol resistente
No es esporulado, inmóvil.
Forma cilíndrica y tamaño de 0.micras
Escasa permeabilidad
Modo de transmisión: Directa
No Produce Toxinas
Es de crecimiento lento de 20 a 24 hras
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6. EPIDEMIOLOGÍA
PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICO
Principal Causa de mortalidad
por enfermedades
transmisibles en el mundo
1/3 de la población mundial
esta infectada con el bacilo
(1.900 millones)
Equivale a aprox a la mitad de
los individuos >15años en
países en desarrollo
2-5% Desarrollar la
enfermedad en áreas
empobrecidos
En la actual década, se calcula
que 300 millones de personas
se infectaras de TBC y que
aparecerán 90 millones de
casos nuevos
81% aparecerá en Asia y
África, 17% en Latinoamérica,
2% en Países industrializados
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7. EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL
Programa Nacional de Control de Tuberculosis
/Ministerio de Salud y Protección Social
Mapa de incidencia notificada de TB
todas las formas. Colombia 1993-
2008
Menor de 23.36
Entre 23.15 y 41.39
Entre 30.15 y 41.39
Mayor de 41.39
Tasa de incidencia *100mil Hab
8. Condiciones de inadecuadas ventilación,
iluminación o en hacinamiento favorece la
transmisión
Infección Reciente
Desnutrición
TB Pulmonar no dx o tratados.
VIH
Enfermedades debilitantes: IRC, Diabetes,
cáncer, silicosis, gastrectomías,
alcoholismo, drogadicción,
inmunosupresores.
FACTORES DE RIESGO
FACTOR PROTECTOR: BCG: Bacilo de calmette y guerin
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9. Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que
son aerosolizadas y se depositan en los
alvéolos.
> 105 bacilos/mL
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EXPOSICIÓN INFECCIÓN
PROGRESIÓN DE LA TUBERCULOSIS
10. PROGRESIÓN DE LA TUBERCULOSIS
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ESTA PROGRESION
DEPENDE DE FACTORES
ENDOGENOS
TUBERCULOSIS
PRIMARIA
TUBERCULOSIS
POSPRIMARIA
INFECCIÓN ENFERMEDAD
11. PATOGENIA
Bacilos en los
alveolos (<10%)
Fagocitación por
los Macrófagos
La invasión de los
macrófagos por las
mico bacterias
Formación de
Fagosoma
Reduce la
acidificación para
sobrevivir
Inhibición del
incremento de Ca
intracelular
Replicación y
lisis del
macrófagoSe favorece por
activación del
complemento.
Se facilita gracias a
diversas moléculas
de superficie del
macrófago
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12. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la
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15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Derrame Pleural – penetración en el espacio pleural de los bacilos
Niños : Adenopatías Hiliares o mediastinicas
Enfisema obstructivo Y bronquiectasias
Diseminación Hematogena TB Extrapulmonar
Los ganglios
agrandados pueden
comprimir y obstruir los
bronquios produciendo
un colapso
segmentario o lobular
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16. TUBERCULOSIS
POSPRIMARIA
Afecta al huésped previamente
sensibilizado
Fiebre y sudores
nocturnos, pérdida de
peso, anorexia, malestar
general y debilidad.
Hemoptisis
Dolor Pleurítico
Disnea
Insuficiencia Respiratoria
Aguda
Segmentos apicales y
posteriores de los lóbulos
superiores
Primeras Fases
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Segunda Fase
• Estertores
inspiratorios
(ocasionalmente)
• Roncus
• Soplo Anfórico
Examen Físico
18. BACILOSCOPIA DE ESPUTO
• Se realiza con cualquier espécimen: esputo, lavado broncoalveolar, liquido de
cavidades, orina.
• Detecta las micobacterias (bacilo de koch) y cuantifica el grado de
contagiosidad.
• Tinción de Ziehl Neelsen con carbofusina.
• El grado de contagiosidad se determina por la presencia de +.
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19. CRITERIOS DE CONTAGIOSIDAD DE LA OMS
• (-) Ausencia de bacilos en 100 campos.
• (+) Menos de un BAAR por campo en 100 observados.
• (++) 1-10 BAAR por campo en 50 campos estudiados
• (+++) > 10 BAAR por campo en 20 campos estudiados.
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1. Para baciloscopia + deben existir entre 5000 y 10000 BAAR por
ml de muestra.
2. Para cultivo es necesario entre 10 y 100 microorganismos.
20. CULTIVO
• Prueba diagnostica gold standard para TB y para sensibilidad
farmacológica.
• El medio de cultivo es el Ogama Kodh.: tardan 3 a 6 semanas para detectar
crecimiento bacteriano.
• Es definitivo en dos situaciones:
1. Paciente con clínica y Rx predictiva de TB, con BSC negativa.
2. Para indagar sensibilidad del bacilo a medicamentos en pacientes con poca
respuesta al tratamiento.
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21. • Reacción de hipersensibilidad tipo IV ( Inmunidad
celular)
• Inyeccion intradermica, en cara anterior del
antebrazo de PPD ( derivado proteico purificado
de la tuberculina.)
• Evaluar el resultado a las 48-72 horas Papula
• Pápula 10mm: (+)
TUBERCULINA
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22. DIAGNOSTICO OPERATIVO
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23. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de la
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24. FARMACOS
Primera Línea
Segunda Línea
Bactericidas
Bacteriostáticos
Tratamiento Acortado Supervisado
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Isoniazida (H)
Rifanpicina(R)
Pirazinamida(Z)
Etambutol (E)
Tioacetazona (TBI)
Cicloserina (SC)
Acido Paraminosalicilico (PAS)
Quinolonas ( ciprofloxacina)
Aminoglucosidos
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28. Si hay contraindicación para la estreptomicina usar etambutol 1200 mg (3
tabletas).
• En > 45 años y < 50 kg la estreptomicina a dosis de media ampolla (500
mg)
• Utilizado en la TB Pulmonar y TB Extrapulmonar
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29. ESQUEMA DE TRATAMIENTO RECAÍDAS
• Debe usarse el mismo esquema prolongando la segunda etapa hasta
completar mínimo 63 dosis.
• Se debe solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad, y remitir a un nivel
superior de atención para definir el inicio de retratamiento.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO FRACASOS
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30. ESQUEMA DE TRATAMIENTO REINGRESO
• Baciloscopia positiva: se reinicia el esquema completo.
• Baciloscopia negativa con menos de 4 meses: se reinicia el esquema
completo.
• Baciloscopia negativa con 4 meses o mas: observación sin medicación
alguna
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31. a. Si el abandono ocurrió durante la primera fase del tratamiento, por más de dos semanas, el
tratamiento debe reiniciarse.
b. Si la interrupción fue de menos de catorce días, el tratamiento debe continuarse y el número de
dosis de la primera fase debe completarse.
c. Si el abandono fue en la segunda fase, después de haber recibido más de 80% de la dosis
programada, debe continuarse el tratamiento.
d. Si el paciente ha recibido menos de 80% de la dosis y la interrupción fue de tres meses o más, el
tratamiento debe reiniciarse.
e. Al retornar después de la interrupción, debe solicitarse cultivo y pruebas de sensibilidad. Si el
cultivo es positivo, el esquema puede ser reiniciado, si es negativo se pueden adicionar cuatro
meses más de terapia.
f. Siempre usar DOT después de un abandono y, si ya se empleaba, adiciona medidas
complementarias para asegurar la adherencia.
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32. Isoniazida 150mg/kg/día
Vacuna con BCG
• No protege contra la infección por TB
• Protege contra la infección por lepra
• Disminuye el riesgo de enfermedad
extrapulmonar.
• Disminuye el riesgo de desarrollar las
formas graves de la enfermedad
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33. TUBERCULOSIS EN VIH/SIDA
A diferencia de la tuberculosis típica, los síntomas más importantes de la
tuberculosis pulmonar en un paciente con VIH son: la fiebre y la pérdida de
peso. La tos y la hemoptisis son menos frecuentes en los pacientes con VIH
porque en ellos hay menos cavitación, inflamación e irritación endobronquial.
El examen físico en estos pacientes con tuberculosis pulmonar en general no
ayuda a distinguirla de otras infecciones pulmonares y a menudo no hay
signos auscultatorios.
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34. • Se toma baciloscopia y cultivo para descartar infección una vez descartada
la posibilidad de tuberculosis activa, se inicia de inmediato la
quimioprofilaxis con Isoniazida por 9 meses.
• Si se confirma la infección deberá recibir quimioprofilaxis con 300 mg/d de
Isoniazida en adultos y10 mg/kg/día en niños durante 9 meses.
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36. VACUNA BCG
Se aplica por inyección intradérmica, de 0.1 ml de BCG liofilizado
recientemente preparado, con jeringa y agujas especiales, en la cara
exterior del antebrazo izquierdo, a 2 cm del hombro en el recién
nacido y sin esterilización previa de la piel.
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