Farmacología Hipertensión

FARMACOLOGÍA

Luis Carlos Peña Rojas
Johanna Natalia Yustres Tamayo

Universidad Surcolombiana
Neiva – Huila
2013

HIPERTENSIÓN – Caso Clínico

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

• Sexo: masculino
• Fecha de Nacimiento: 7 de Mayo de 1955
• Edad: 57 años
• Procedencia: municipio de Tello (Urbano)
• Ocupación: agricultor
• Religión: católica
• Estrato: 1

MOTIVO DE CONSULTA
“Perdida de la fuerza en el Cuerpo”


Paciente que ingresa el 14/02/2013 a las 8:59 pm.
remitido de Tello al HUHMP , con cuadro clínico de 7
horas de evolución , consistente en desviación de la
comisura labial a la derecha, disminución de la fuerza
del hemicuerpo Izquierdo, disartria, alteración del
estado de conciencia, asociado a cifras tensiónales
de 160 /90.


• Signos Vitales
PA: 160/90 FC: 94 FR: 18 T°: 36,4

• Impresión General: paciente en Aceptables condiciones
generales.
• Piel: hidratada de aspecto uniforme.
• Cabeza: normoencefalo, mucosas húmedas, escleras
anictericas, Pupilas Iguales Redondas reactivas a la luz, con
parálisis Facial Central Izquierda, desviación de la comisura
labial a la derecha.
• Cuello: móvil, sin adenopatías, sin masas.


• Cardio- Pulmonar: ruidos cardiacos rítmicos sin
soplos, pulmones con sibilancias.
• Tórax: simétrico.
• Abdomen: blando, depresible sin masas ni megalias
• Extremidades: hemiparesia Izquierda, eutróficas, no
edema. Fuerza Muscular: MSD: 5/5 MID: 5/5 MSI:
3/5 MII: 4/5
• Neurológicos: no signos meníngeos, no rigidez nucal,
Alerta, Orientado en persona , no en lugar.


• Patológico: No refiere.
• Alérgico: No refiere.
• Quirúrgico: No refiere.
• Tóxicos: Extabaquismo desde hace 5 meses(39 x 5).
• Farmacológico: No refiere.
• Familiares: Muerte por Infarto de miocardico Madre y tío
paterno.


1. Síndrome piramidal izquierdo
2. ECV isquémico
3. HTA sin tratamiento
4. Diabetes Mellitus tipo 2
5. EPOC


ORDENES MEDICAS
Dieta normal asistida.
Dieta liquida asistida.
Cabecera a 45°
SSN a 0,9% a 60 CC/H
Enoxaparina 40 mg SC/ Día
Ácido acetilsialicílico (ASA) 100MG VO c/ Día
Enalapril 20 mg VO/ 12h
Amlodipino 5 mg VO/ Día
Hidroclorotiazida 25 mg VO/Día
Omeprazol 20 mg VO/Día
Micronebulizaciones Salbutamol 18 gotas +
4 CC SSN/ 4H
Terapia física y de lenguaje
Atorvastatina 40 mg VO / día
Neuroprotector 1 tab x 100 mg VO/ 12h
Escitalopram 10mg VO / Día


ORDENES MEDICAS
Dieta normal asistida.
Dieta liquida asistida.
Cabecera a 45°
Enoxaparina 40 mg SC/ Día
Ácido acetilsialicílico (ASA) 100MG VO c/ Día
Enalapril 20 mg VO/ 12h
Amlodipino 5 mg VO/ Día
Hidroclorotiazida 25 mg VO/Día
Omeprazol 20 mgr VO/Día
Micronebulizaciones Salbutamol 18 gotas +
4 CC SSN/ 4H
Terapia física y de lenguaje
Atorvastatina 40 mgr VO / día
Escitalopram 10mg VO /Día
Bisacodilo 5mg VO /noche

HIPERTENSIÓN – Conceptos

• Hipertensión arterial como signo significa la
elevación de los valores tensiónales por encima de
los aceptados como normales; se conoce como
enfermedad hipertensiva al síndrome constituido
por los signos y síntomas derivados de estas
situación, con repercusión especial sobre algunos
sectores denominados órganos blanco (SNC,
corazón, riñones y sistema vascular periférico).

FISIOPATOLOGIA
Mecanismo PRESION ARTERIAL Normal:

The Seventh Report Of The Joint National Committee On Prevention, Detention, Evaluation, And Treatment Of High Blood
Pressure. Mayo 2003

UN BILLON EN EL MUNDO
EDAD: > 55 Hombres, >65 Mujeres

EE.UU. 50 MILLONES DE
HIPERTENSOS
SEXO: > Hombres que en Mujeres
RAZA NEGRA (32%)

RAZA BLANCA (23%)
ORIGEN ÉTNICO: Más en raza negra.

85-90%-HTA ESENCIAL
HERENCIA: La presencia de Enf. Cardio
Vascular en un SECUNDARIA 2ª grado de
5-10%-HTA familiar hasta
consanguinidad

Pressure. Mayo 2003

Modificación Recomendación Reducción aproximada

Reducir el peso Mantener un peso normal 5-20 mmHg/10Kg de peso
IMC 18.5 – 24.9 Kg/m2 perdido

Adoptar dieta DASH Consumo de dieta rica en 8-14 mmHg
frutas, vegetales, baja en
grasas saturadas.

Restricción de sodio Reducir ingesta a 2,4gr de 2-8 mmHg
Na o 6gr de NaCl. O
100mmol/día.
Actividad física Actividad física regular tipo 4-9 mmHg
aeróbico al menos
30min/día, 5 días/semana

Consumo moderado de Limitar el consumo de 2-4 mmHg
alcohol alcohol a 1 onza o 30ml
etanol al día

Pressure. Mayo 2003

HIPERTENSIÓN – Tratamiento

1. Diuréticos
2. Inhibidores directos de la renina
3. Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
4. Antagonistas de receptor de Angiotensina II
5. Simpaticolíticos
6. Bloqueadores de los canales de Ca++
7. Vasodilatadores

HIPERTENSIÓN – Terapéutica

• Son medicamentos que aumentan el índice del
Se divide en los siguientes Grupos:
flujo urinario.
1.• Incrementan el ritmo de eliminación del Na+ y
Tiazídicos y agentes relacionados
Utilizados en la
2. un anión acompañante.
De Asa HTA
3.• La mayoría tiene como fin reducir el liquido
Ahorradores de Potasio
extracelular, disminuyendo el contenido total de
4. NaCl del cuerpo. Anhidrasa Carbónica
Inhibidores de la
5. Osmóticos

Goodman y Gilman Manual de farmacología y terapéutica 12 edición

Hidroclorotiazida,
Tiazidicos
clortalidona

Furosemida,
Diureticos Diureticos de asa torsemida, acido
etacrinico

Amilorida,
Diureticos que
triamtereno,
ahorran K
espironolactona



Unión con sitio
Aliskireno*
activo de la renina

• ↓ Actividad plasmática de renina
•↓ Concentraciones de Ang I y Ang II
RAM:
Diarrea con altas dosis, mareo, angioedema, tos.



• Inhibe la Conversión de Ang I → Ang II.
• ↑ los niveles de bradicinina y prostaglandinas.
• ↓ Resistencia Vascular periférica
• ↑ Flujo Sanguíneo renal



Enalapril (Maleato de enalaprilo) demás profármacos
• Captopril Moléculas Activas,
••Prófarmaco
Cilazapril Eliminación Equilibrada (hépatica y renal)
••Acido dicarboxílico original activo, enalaprilato.
Enalapril Los más usados
•• Vía Oral . Con o sin alimentos.
Enalaprilato
••Biodisponibilidad oral del 60%.
Fosinopril
•Vida Media: 11 horas RAM
• Lisinopril • Hipotensión
•Dosis: 2.5 a 40 mg/ día • Tos seca
• Perindopril • Hiperpotasemia
• Quinalapril • Exantema cutáneo
• Ramipril • Insuficiencia Renal Aguda
• Trandolapril


• Bloquean de manera competitiva los receptores AT1 ,
Inhibiendo las acciones de la Angiotensina II.
• El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa:
▫ Causa vasodilatación.
▫ Reduce la secreción de la vasopresina. ↓ PA
▫ Reduce la producción y secreción de aldosterona.

• Compuestos de disociación lenta, que tienen mayor eficacia
que los IECA.



Contraindicaciones:
• Embarazo, depleción severa de volumen intravascular y
-Losartán -Candesartán
en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal.
-Valsartán -Telmisartan
RAM:
-Irbesartán -Omesartan
• Hipotensión
• Oliguria
• →Aprobados para el uso en la nefropatía diabética
Hiperazoemia progresiva
• Insuficiencia Renal Aguda pacientes con Insuficiencia Cardiaca
→Reduce morbilidad y mortalidad en
→Nefroprotectores en la DM2


• Fármacos que actúan sobre el Sistema Nervioso
Simpático(Adrenérgico)

• En la Hipertensión son utilizados:
▫ Antagonistas de Receptor Adrenérgico B
▫ Antagonistas de Receptor Adrenérgico α1
▫ Agonistas de Receptores Adrenérgico α2


Generación Medicamento
• Algunos de los usos en el manejo timolol, hipertensión :
1° Generación Nadolol,
de la pindolol,
propranolol, penbutolol
▫ Disminuye la frecuencia del ritmo sinusal
▫ Regulan baro-Receptores arteriales
2° Generación
▫ Alteran liberación de catecolaminasatenolol. esmolol,
Acebutolol, metoprolol,
bisoprolol,
▫ Modifican el flujo sanguíneo renal.
▫ Hipertrofia cardiaca hipertensiva.
▫ Disminuyen el gasto cardiaco
3° Generación Carvedilol, labetalol
▫ Disminuyen la secreción de renina
4° Generación Betaxolol, Celiprolol, Nebivolol


Efectos Hemodinámicos
Medicamentos Aumento de la Frecuencia
Prazosina cardiaca y Gasto cardiaco
Terazosina Aumento leve de FSR y FG
Doxazosína Disminuye la resistencia vascular
sistémica y presión arterial

RAM

Mareo e hipotensión postural, síntomas
neurológicos, urticaria, tinitus, retención
de agua.

1. Clonidina

2. Metildopa

3. Resepina

4. Guanfacina

ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO

La contracción del músculo liso vascular
depende de la concentración de calcio
que llegue a sitios intracelulares.

La inhibición de los canales de calcio
sensibles a voltaje disminuye la
disponibilidad del calcio

Por ende todos los antagonistas de calcio
disminuyen la presión arterial al relajar el
musculo liso arteriolar y disminuir la
resistencia vascular periférica

Bloqueadores Bloqueadores no
Dihidropiridinas Dihidropiridinas
Amlodipino I. Benzotiazepina
Felodipino diltiazem
Isradipino
Nicardipino II. Fenilalquilaminas
Nisoldipino verapamilo

RAM= CONTRAINDICACIONES:
Bradicardia  Insuficiencia cardiaca
Asistolia transitoria Estenosis aórtica
Exacerbación de la Hipotensión
insuficiencia cardiaca

HIDRALAZINA MINOXIDIL

NITROPUSIATO
DIAZOXIDO IV
SODICO

TERAPIA COMBINADA

Goodman y Gilman Manual de farmacología y terapéutica 12 edición - The Seventh Report Of The Joint National Committee On Prevention, Detention,
Evaluation, And Treatment Of High Blood Pressure. Mayo 2003

Recomendaciones
••Enfermedad Cardiovascular
↑ PA
••Riesgo de Ictus Isquémico,
Ictus
Diabetes Hipertensión
ECV e e Hipertensión
•hemorrágico de Enfermedad
Progresión y demencia.
Renal

•Inicio TTO : Tiacida
• La incidencia de ictus isquémico ó hemorrágicos se reduce
•Enfermedad Isquémica Cardiaca
Diuréticos
BB • • Enmascara hipoglucemia
Empeora Hiperglucemia
sustancialmente con el tratamiento de la HTA. Ningún fármaco
•↓ sensibilidad Insulina
específico ha demostrado ser superior a losaotros en la
protección del ictus.
IECA •Más efectivos con un diurético
•Utilizados
Tiacídico en terapia combinada
AC
•Pctes > 55 años
• ↓ riesgo Cardiovascular
•↓ IAM , Ictus, muerte cardiovascular
•No utilizar en IC
The Seventh Report Of The Joint National Committee On Prevention, Detention, Evaluation, And Treatment Of High Blood Pressure. Mayo 2003

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